丁 軍

南陽市眼科醫(yī)院，河南 南陽 473000

青光眼屬于致盲性眼病之一，表現(xiàn)為眼壓升高、視力下降，多見于中老年人。青光眼手術(shù)最早采用小梁切除術(shù)，該手術(shù)后又經(jīng)過幾次改良，目前超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是最主流的青光眼手術(shù)治療方案之一。雖然越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，青光眼早期階段采用藥物治療也具有確切療效，但根據(jù)我國國情，大多數(shù)就診患者已處于疾病的中期或晚期，因此手術(shù)依然是最主要的治療方法。在針對(duì)青光眼的相關(guān)護(hù)理工作中，臨床路徑能夠指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性并主動(dòng)開展各項(xiàng)工作，有助于幫助患者明確護(hù)理目標(biāo)，使患者自覺參與到護(hù)理過程中，以最佳方式獲得良好療效?，F(xiàn)將臨床路徑實(shí)施于患者的健康教育中，能夠獲得良好的效果，降低術(shù)后并發(fā)癥，提升健康知識(shí)的掌握率，現(xiàn)通過研究我院青光眼患者采取不同方法護(hù)理的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年9月至2018年9月我院收治的92例青光眼小梁切除術(shù)患者，平均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為繼發(fā)性青光眼；②角膜透明度完好且角膜直徑≤14 mm；③需要做眼外濾過術(shù)的青光眼患者；④患者及家屬對(duì)本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大疾?。虎诖嬖趪?yán)重的心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙；③合并精神疾病或認(rèn)知障礙疾?。虎軣o法開展手術(shù)治療患者。對(duì)照組男26例，女20例；年齡42～80歲，均值(54.3±4.13)歲；高中及以下學(xué)歷38例，大專及以上8例；其中有31例閉角型青光眼，有15例開角型青光眼。實(shí)驗(yàn)組男24例，女22例；年齡41～79歲，均值(54.9±3.86)歲；高中及以下學(xué)歷39例，大專及以上7例；其中閉角型青光眼占33例，開角型青光眼占13例。兩組患者基本資料差異進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)無計(jì)劃的健康教育，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的入院介紹，教育方式采用口頭教育。在手術(shù)后觀察患者視力、眼壓、敷料情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確飲食和正確用藥[3]，并指導(dǎo)其掌握正確的打噴嚏、咳嗽、滴眼藥水的方法[2]；告知其復(fù)診時(shí)間，用藥方法以及監(jiān)控眼壓的方法等[4]?；颊咴谧o(hù)理人員指導(dǎo)下開展按摩護(hù)理，根據(jù)患者眼壓、濾泡等情況，于術(shù)后的1～3 d內(nèi)進(jìn)行眼部按摩。眼部按摩分上眼瞼按摩和下眼瞼按摩，上眼瞼按摩需要患者食指交替按摩上眼瞼鞏膜瓣對(duì)應(yīng)的兩側(cè)與上方，下眼瞼按摩需要患者在眼球向上注視后用拇指指腹按摩眼眶下緣。

實(shí)驗(yàn)組則行臨床路徑健康教育，具體措施為：①設(shè)計(jì)臨床路徑計(jì)劃表：為不同患者制定有針對(duì)性的健康路徑護(hù)理；②入院時(shí)：手術(shù)前2 d入院，入后對(duì)患者實(shí)施入院指導(dǎo)，介紹醫(yī)院和病房情況，講解青光眼知識(shí)，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，督促患者服用益脈康分散片，每日3次，每次2片；③對(duì)患者開展進(jìn)行適當(dāng)性的心理護(hù)理，根據(jù)患者不同的文化背景和職業(yè)性質(zhì)，掌握患者的心理特點(diǎn)，對(duì)其采取說服、解釋等思想工作，盡可能消除患者的不良情緒；④手術(shù)日：在手術(shù)前指導(dǎo)患者掌握正確的麻醉配合方法，要求患者術(shù)前24 h內(nèi)禁止進(jìn)食，術(shù)前6 h內(nèi)禁止飲水；⑤手術(shù)后1～7 d：護(hù)理人員應(yīng)為患者提供合理的營養(yǎng)指導(dǎo)方案，指導(dǎo)患者掌握正確的按擵眼球的方法，同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)眼球按摩的相關(guān)注意事項(xiàng)；⑥并發(fā)癥處理：按摩護(hù)理的常見并發(fā)癥主要為出血，正常來說停止按摩后癥狀即消失，但應(yīng)做好隨時(shí)止血的準(zhǔn)備工作；⑦出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者及其家屬正確掌握按摩方法，認(rèn)真講解按摩對(duì)于青光眼小梁切除術(shù)后恢復(fù)的重要價(jià)值，并鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康生活方式，叮囑患者避免用眼過度，告知患者不要情緒激動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與到正常的社交活動(dòng)當(dāng)中。

1.3觀察指標(biāo)(評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)) ①健康知識(shí)掌握情況：在手術(shù)完成后的第3天，采用問卷調(diào)查對(duì)患者健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)估考核，其中主要包括眼壓控制、自我防護(hù)技能、遵醫(yī)行為、藥物知識(shí)、疾病知識(shí)等方面問題，總分為100分，其中得分≥90分為優(yōu)，≥70分且<90分為良，<70分為差。②護(hù)理滿意度：分為滿意與不滿意，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：采用視力功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表包含癥狀與視力、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)以及精神心理四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目20分，要求患者根據(jù)主觀感受填入分值，無困難者(最好)20分，最大困難者(最差)0分，分?jǐn)?shù)越高患者主觀感受越好。

2 結(jié) 果

2.1健康知識(shí)掌握情況 對(duì)照組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率44例占71.74%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率33例占95.65%，兩組相比較，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，見表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率對(duì)比(%)

2.2生活質(zhì)量 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分相比較，實(shí)驗(yàn)組的癥狀與視力、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)以及精神心理評(píng)分更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.3滿意度 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)治療后，患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.83%(45/46)；對(duì)照組在手術(shù)治療后，患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度為78.26%(36/46)。兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立(P<0.05)。

3 討 論

青光眼是一種以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特點(diǎn)的疾病，是造成人類失明的三大致盲眼病之一，發(fā)病率達(dá)到1%，并且隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸增大，到45歲時(shí)，發(fā)病率會(huì)達(dá)到2%。青光眼常采用激光手術(shù)方式治療，該手術(shù)方式替代了原來的虹膜周切術(shù)，避免了復(fù)雜手術(shù)對(duì)患者的傷害以及危險(xiǎn)性。對(duì)于青光眼疾病，常規(guī)護(hù)理主要包括心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等。臨床路徑是一種科學(xué)化的護(hù)理模式，由醫(yī)師和護(hù)理人員共同制定，從患者入院開始全面優(yōu)化護(hù)理流程，能降低護(hù)理工作漏洞發(fā)生率，減少資源的浪費(fèi)[6]。臨床路徑護(hù)理主要在患者出院前對(duì)其進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)，防止患者在出院后就忽略了對(duì)自身的護(hù)理[7]。臨床路徑模式下的健康教育工作更具條理性和層次性，讓護(hù)理工作更加清晰，減少了護(hù)理工作的盲目性，患者在健康教育下疾病認(rèn)知和自我防護(hù)意識(shí)提高，也逐漸能夠配合護(hù)理人員開展護(hù)理工作，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)自我護(hù)理，加快了病情的康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高，P<0.05，說明實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法可行度高。

綜上，青光眼患者在健康教育中采用臨床路徑，有確切的效果，能夠改善患者生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，提升健康知識(shí)的掌握率，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。