崔麗敏

葉縣人民醫(yī)院感染性疾病科，河南 平頂山 467200

病毒性肝炎發(fā)病率較高，若未得到及時(shí)有效治療，隨病情進(jìn)展易形成肝臟纖維化、肝癌，威脅患者健康和生命安全[1]。常規(guī)藥物治療可緩解患者臨床癥狀，但該疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，疾病、藥物副反應(yīng)等不適易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，出現(xiàn)不按時(shí)服藥等不遵醫(yī)行為，影響臨床治療效果[2]。積極探討一種最佳護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)提高患者院外遵醫(yī)行為，改善預(yù)后尤為關(guān)鍵?；诖?，本研究對(duì)我院75例病毒性肝炎患者進(jìn)行回顧性分析，探討個(gè)體化延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月—2019年12月我院病毒性肝炎患者75例，將2015年1月—2017年10月的36例患者作為對(duì)照組，將2017年11月—2019年12月的39例患者作為研究組。均經(jīng)肝功能、生化檢查、癥狀表現(xiàn)及臨床確診為病毒性肝炎；排除合并溝通障礙者。對(duì)照組：男19例，女17例；年齡27～71歲，平均年齡(51.72±6.71)歲。研究組：男21例，女18例；年齡28～72歲，平均年齡(52.43±7.09)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 兩組均予以口服抗病毒藥物等常規(guī)治療措施。

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于患者出院前告知患者出院后詳細(xì)用藥方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者定期復(fù)診；每周1次電話隨訪，每次10～15 min，每月1次上門隨訪，每次15～20 min。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)體化延伸護(hù)理服務(wù)，①建立個(gè)體化延伸護(hù)理小組，包括1名主治醫(yī)師、2名?？谱o(hù)理人員、1名護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)分配護(hù)理工作。②建立個(gè)體化延伸護(hù)理平臺(tái)，于患者出院前建立微信群，邀請(qǐng)患者加群并指導(dǎo)患者可獨(dú)立操作。③實(shí)施個(gè)體化延伸護(hù)理服務(wù)，a.健康知識(shí)教育，若患者認(rèn)知能力較高，則采用PPT、文字形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)；若患者認(rèn)知能力較低，則采用趣味視頻形式推送健康知識(shí)。b.心理干預(yù)，若患者負(fù)性情緒較低，則指導(dǎo)患者進(jìn)行聽(tīng)音樂(lè)、做沙盤游戲、臨摹書法等，每次30min；若患者負(fù)性情緒較高，則通過(guò)微信連線既往康復(fù)者分享心得，強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)的重要意義。c.隨訪護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)分配1名護(hù)士于每晚8點(diǎn)輪流在線值班，及時(shí)了解患者用藥情況、遵醫(yī)行為、不良心理狀態(tài)等相關(guān)情況；將患者疾病進(jìn)展、用藥信息告知主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師調(diào)整治療方案；若在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在異常，則及時(shí)通過(guò)微信語(yǔ)音單獨(dú)聯(lián)系，或通過(guò)微信和患者約定上門隨訪時(shí)間，及時(shí)解決患者所存在的問(wèn)題。

1.3觀察指標(biāo) ①采用我院自制《病毒性肝炎遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估兩組遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)用藥、情緒穩(wěn)定、定時(shí)復(fù)查、健康生活方式四項(xiàng)，堅(jiān)持4項(xiàng)為完全遵醫(yī)、堅(jiān)持2～3項(xiàng)為部分遵醫(yī)，堅(jiān)持1項(xiàng)及以下為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)計(jì)入遵醫(yī)率。②采用貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表21項(xiàng)版(BDI-21)評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，總分均為0～63分，評(píng)分越低，焦慮、抑郁情緒越輕。

2 結(jié) 果

2.1遵醫(yī)行為 研究組完全遵醫(yī)21例，部分遵醫(yī)16例，不遵醫(yī)2例；對(duì)照組完全遵醫(yī)12例，部分遵醫(yī)15例，不遵醫(yī)9例。研究組遵醫(yī)率94.87%(37/39)較對(duì)照組75.00%(27/36)高(P<0.05)。

2.2負(fù)性情緒 干預(yù)前，兩組BAI、BDI-21評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組BAI、BDI-21評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 負(fù)性情緒分)

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05；BAI—貝克焦慮量表，BDI-21—貝克抑郁量表21項(xiàng)版

3 討 論

病毒性肝炎主要由病毒肝炎感染所致，臨床多采用用藥、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療，在住院用藥治療期間，患者各項(xiàng)指標(biāo)多處于穩(wěn)定狀態(tài)，但出院后疾病認(rèn)知度不高，私自減少用藥劑量、停藥等行為易加重疾病[3]。常規(guī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)施護(hù)對(duì)個(gè)體情況不夠重視，與臨床預(yù)期效果存在一定差距。

個(gè)體化延伸護(hù)理服務(wù)為新型院外延伸管理方法，具有全面性、針對(duì)性等優(yōu)勢(shì)[4]。本研究針對(duì)病毒性肝炎患者采取個(gè)體化延伸護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)率94.87%較對(duì)照組75.00%高(P<0.05)，提示該護(hù)理方案可提高患者院外遵醫(yī)行為。個(gè)體化延伸護(hù)理服務(wù)涉及健康知識(shí)教育、心理護(hù)理、隨訪護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容多樣，有利于全面滿足患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。結(jié)合患者認(rèn)知能力水平高低采取PPT、文字或趣味視頻等教育方式，能避免因患者認(rèn)知能力低不理解健康知識(shí)內(nèi)容，可保障健康知識(shí)教育有效落實(shí)，提高患者疾病知識(shí)掌握度；而依據(jù)患者負(fù)性情緒嚴(yán)重程度采取音樂(lè)療法、真實(shí)案例分享方法，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或同伴教育方法達(dá)到緩解患者負(fù)性情緒目的，避免因疾病認(rèn)知不足、負(fù)性情緒嚴(yán)重影響遵醫(yī)行為。同時(shí)，結(jié)合隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整患者用藥方案，解決患者所存在的問(wèn)題，有助于進(jìn)一步提高臨床治療、護(hù)理干預(yù)效果。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組BAI、BDI-21評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，表明個(gè)體化延伸護(hù)理服務(wù)可緩解患者負(fù)性情緒。

綜上所述，病毒性肝炎患者采用個(gè)體化延伸護(hù)理服務(wù)，可減輕負(fù)性情緒，提高院外遵醫(yī)行為。