崔 杰

開封東原心血管病醫(yī)院護理部，河南 開封 475400

隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，永久性心臟起搏器植入術(shù)不斷成熟，心肌病等疾病中得到廣泛應(yīng)用，可產(chǎn)生永久性人工起搏作用，維持正常心臟起搏[1-3]。但因患者對疾病等相關(guān)認知不足，術(shù)后擔心手術(shù)效果抵觸運動，導(dǎo)致心理、生理不適，嚴重者會引發(fā)不良心血管事件(MACE)，影響預(yù)后?？茖W(xué)、合理、有效的康復(fù)鍛煉是加快患者術(shù)后康復(fù)，改善心臟功能的關(guān)鍵?；诖?，本研究對我院67例接受永久性心臟起搏器植入術(shù)治療的患者進行回顧性分析，探討遞增式康復(fù)護理路徑應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究回顧性分析2017年9月—2019年6月我院67例接受永久性心臟起搏器植入術(shù)治療的患者，將2017年9月—2018年7月的31例患者作為對照組，將2018年8月—2019年6月的36例患者作為研究組。均符合永久性心臟起搏器植入術(shù)指征和適應(yīng)證，排除合并其他重要臟器器質(zhì)性病變者、合并惡性腫瘤者、合并傳染性疾病者、術(shù)前存在肢體運動功能障礙者。對照組：男19例，女12例；年齡52～71歲，平均年齡(65.13±2.84)歲。研究組：男22例，女14例；年齡53～71歲，平均年齡(64.39±3.25)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行永久性心臟起搏器植入術(shù)。對照組：采用常規(guī)康復(fù)鍛煉，向患者發(fā)放健康知識手冊，指導(dǎo)患者翻閱，向其講解術(shù)后康復(fù)運動重要性；術(shù)后12 h內(nèi)絕對臥床休息，術(shù)側(cè)肢體相對制動，術(shù)后12 h后協(xié)助、指導(dǎo)患者從被動活動過渡至主動活動。研究組：在對照組基礎(chǔ)上采用遞增式康復(fù)護理路徑，①健康宣教，添加患者微信，以視頻、語音、圖片等多種形式發(fā)送相關(guān)健康知識視頻，提高患者對疾病和術(shù)后恢復(fù)的了解，并邀請既往恢復(fù)良好者錄制微信視頻講解康復(fù)心得；通過微信指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉。②術(shù)后12 h臥床期結(jié)束后，在患者無法進行主動肢體運動時，為患者按摩四肢，每次按摩15 min，每天按摩2次；在患者恢復(fù)主動鍛煉時，鼓勵患者下床行走，每次下床活動時間為10～15 min，每天3次，若患者出現(xiàn)胸悶等不耐受癥狀，則縮短至每次5～10 min，每天1～2次。③術(shù)后7 d，結(jié)合患者實際情況調(diào)整運動方案，指導(dǎo)患者快步走，步行速度每分鐘60 m，若無不適，則增加至每分鐘70～90 min，運動時間從5 min過渡至10 min。④術(shù)后5周，指導(dǎo)患者進行步行、騎車、打乒乓球運動，每次運動20～30 min，每天運動1次，每周鍛煉5 d，鍛煉過程中注意運動強度、時間均應(yīng)循序漸進。兩組均干預(yù)6個月。

1.3觀察指標 ①采用我院自制《康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查量表》評估兩組康復(fù)鍛煉依從性，包括自主鍛煉依從、鍛煉監(jiān)測依從、主動尋求建議依從，堅持3項為完全依從、堅持2項為部分依從、堅持1項及以下為不依從，完全依從、部分依從計入康復(fù)鍛煉依從率。②MACE發(fā)生率，統(tǒng)計對比兩組心律失常、心力衰竭、心肌梗死發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1康復(fù)鍛煉依從性 研究組康復(fù)鍛煉依從性94.44%較對照組77.42%高(P<0.05)。見表1。

表1 康復(fù)鍛煉依從性[n(%)]

注：與對照組相比，aP<0.05

2.2MACE發(fā)生率

研究組MACE發(fā)生率2.78%與對照組16.13%相比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 MACE發(fā)生率[n(%)]

注：與對照組相比，aP>0.05

3 討 論

現(xiàn)階段，接受永久性心臟起搏器植入術(shù)治療后，患者因擔心運動產(chǎn)生不良后果，多減少體力活動，而日常生活中活動量無法達到康復(fù)所需運動量，影響心臟功能恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)鍛煉具有機械性，無法滿足患者實際康復(fù)需求，臨床應(yīng)用局限。積極探討一種最佳康復(fù)護理方案，對改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵[4]。遞增式康復(fù)護理路徑為護理新趨勢，以護理路徑、延續(xù)性護理作為臨床護理基礎(chǔ)，其具有規(guī)范化、完整性等特點[5]。本研究針對永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者采用遞增式康復(fù)護理路徑，結(jié)果顯示研究組康復(fù)鍛煉依從性較對照組高。疾病知識掌握程度不足是影響患者術(shù)后遵醫(yī)鍛煉的重要因素，遞增式康復(fù)護理路徑通過視頻等方式實施健康教育，配合真實案例教育，可消除患者所存錯誤認知，提高其對術(shù)后恢復(fù)了解度，有助于康復(fù)鍛煉順利實施。以術(shù)后12 h、術(shù)后7 d等時間為縱軸，以康復(fù)鍛煉內(nèi)容為橫軸，可優(yōu)化護理流程，提高護理規(guī)范性和護理效率，且依照時間制定護理路徑，結(jié)合患者實際情況調(diào)整護理內(nèi)容，可保障康復(fù)運動效果，提高患者運動耐力、改善心功能，并能避免過度運動產(chǎn)生負性作用，導(dǎo)致疾病惡化。此外，合理康復(fù)運動可避免患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，有助于增加關(guān)節(jié)活動度，進一步加快心臟功能恢復(fù)。本研究中研究組MACE發(fā)生率與對照組相比無顯著差異，提示遞增式康復(fù)護理路徑MACE發(fā)生率低，分析原因在于該方案可提高患者康復(fù)鍛煉依從性，保障患者合理有效運動，改善外周血液循環(huán)和心功能，繼而預(yù)防惡性心血管事件。

綜上所述，針對永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者采用遞增式康復(fù)護理路徑，可提高康復(fù)鍛煉依從性，預(yù)防惡性心血管事件。