李 密，季利江

（江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

便秘是消化系統(tǒng)常見病，往往表現(xiàn)為排便次數減少或便質干硬。流行病學調查，慢性便秘的人口在我國所占比例逐年提高，據相關文獻報道，60歲老人出現(xiàn)慢性便秘癥狀的比例高達22%[1].長期便秘癥狀的出現(xiàn)，對患者的生活質量及身心健康都將產生極大的不良影響。在便秘治療方面，西醫(yī)治療根據不同的便秘癥狀，往往采用瀉劑、促進腸道動力劑、生物反饋及手術治療。在治療方面取得了一定的效果。祖國醫(yī)學將便秘命名為“大便難”、“脾約”等，中醫(yī)學認為，便秘的病因不外熱、實、冷、虛4個方面[2]，其病位在大腸，病機為大腸傳導功能失常，與肺脾腎關系最密切。在中醫(yī)學理論的指導下，便秘的治療方法可從肺脾腎三臟入手。脾腎為先天后天之根本，治法大致往往以補為主，肺雖為嬌臟，卻司周身呼吸，氣機通達之處，往往與實證便秘有一定的關系。從肺論治，采用清熱化痰治療實證性便秘有較好的臨床效果?，F(xiàn)將臨床一點經驗做一總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年05月～2015年03月常熟市中醫(yī)院60例便秘患者，60例患者均自愿加入試驗。其中男30例，年齡27～76歲。符合慢性便秘羅馬III診斷標準[3]。排除因器質性疾病導致的便秘；精神障礙者；長期依賴于瀉藥者。

1.2 治療方法

協(xié)定方組：杏仁10 g、冬瓜子10 g、桑白皮20 g、蘇子10 g、全瓜蔞10 g、枳殼10 g。煎水，每次250 mL，一日兩次，飯前服用。療程為30天，在觀察期間如有自行退出試驗或加用其他促排便藥物，將不進入最終統(tǒng)計數據。

1.3 觀察指標

1.3.1 排糞癥狀評分

分別于服藥前、服藥后首次排便時、第一周、第二周、第四周分別記錄患者排糞情況。參考《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]設計排糞癥狀評分標準，見表1，其中糞便性狀的評估按糞便性狀圖譜分型Bristol（“B”）。

*糞便性狀按照大便性狀圖譜Bristol分型：1型分離的硬團、2型團塊狀、3型干裂的香腸狀、4型柔軟的香腸狀、5軟的團塊、6泥漿狀、7水樣便。

1.3.2 療效評判

分別于服用后第一周、一月末進行療效評估，有效率計算方法為：治療前積分和-治療后積分和/治療前積分和*100%，有效率≥50%為顯效，有效率＜50%且≥25%為有效，有效率＜25%或治療期間使用其他方式輔助排便為無效，總有效率為顯效率+有效率。

表1 排糞癥狀評分標準

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差表示,否則采用中位數（范圍）表示，本試驗均為組內比較，采用配對樣本t檢驗或配對樣本秩和檢驗；計數資料用百分比（%）表示。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本試驗共納入60位符合標準的便秘患者，于四個時間段共收集有效數據47例。

統(tǒng)計顯示，患者服用中藥后首次排便、第一周、第二周、第四周末排便頻率、排便時間、糞便性狀、排便費力程度、排便不盡感較服用前改善，其中前四者在服藥二周后癥狀改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。服用中藥一周后，評分顯示16人無效（34.0%）,11人有效（23.4%）,7人顯效（14.9%）,13人痊愈（27.7%），有效率為66.0%；服用一月后，評分顯示5人無效（10.6%），15人有效（31.9%），11人顯效（23.4%），16人痊愈（34.1%），有效率為89.4%。服藥期間無一例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉及藥物依賴性等不良事件發(fā)生。

表2 服用中藥前后排便狀況比較（±s）

表2 服用中藥前后排便狀況比較（±s）

*P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義

排便頻率 P 排便時間 P 糞便性狀 P 排便費力程度 P 排便不盡感 P服用前 2.88±1.36 2.15±3.22 2.47±2.31 3.26±3.85 1.60±1.36首次排便 2.04±3.74 0.57 1.78±1.45 0.46 2.01±1.15 0.28 2.73±2.66 0.51 1.33±1.43 0.72第七天 1.72±0.55 0.33 1.51±1.60 0.35 1.30±0.58 0.10 2.42±2.72 0.34 1.01±1.17 0.50第二周 1.09±2.06 0.03 1.11±0.38 0.11 0.99±0.62 0.02 1.83±1.50 0.27 0.84±0.78 0.39第四周 0.70±2.51 0.02 0.56±1.03 0.04 0.41±0.38 0.00 0.92±1.50 0.04 0.71±1.03 0.32

3 討 論

臨床上，采用杏仁、桑白皮、蘇子、全瓜蔞、枳殼、冬瓜子為組方基礎來治療痰熱壅肺的便秘患者。杏仁肅降肺氣，條暢氣機，通暢腑氣，杏仁為果實之仁，更有通便之效果。桑白皮、瓜蔞、蘇子是祛痰化痰之良藥，用全瓜蔞是一瓜蔞皮有降氣化痰之效，瓜蔞仁清熱化痰，通便潤腸。冬瓜子祛痰利水，使津液輸布于大腸。根據病人的整體情況與辯證結果，便質較硬熱像明顯的患者，往往還會添加大黃、黃芩。大黃清熱通便，而黃芩善養(yǎng)上焦，清熱養(yǎng)肺。老年患者在清熱的同時，可以佐以清補養(yǎng)胃之物，諸如山藥、白術等，一方面顧護胃氣，防止清熱過甚，二則脾為生痰之源，補益脾氣亦是化痰之選，兼則有通便之功。

肺與大腸相表里是中醫(yī)從肺論治治療便秘的理論依據。《靈樞·本藏》篇曰：“肺合大腸，大腸者，皮其應……皮厚者大腸厚，皮薄者大腸薄。皮緩腹里大者大腸而長，皮急者大腸急而短， 皮滑者大腸直，皮肉不相離者大腸結?！敝嗅t(yī)的五臟六腑理論很早就說明，肺與大腸是互為表里的關系，在生理功能上有著相輔相成的聯(lián)系，痰濁阻肺，則肺失宣降，繼而氣機不暢，氣機通達無力，則無法推動大便的運行。華佗在《中藏經· 論大腸虛實寒熱生死逆順脈證之法》[5]也詳細闡述了肺與大腸在生理及病理上的關系,謂: “大腸者，肺之腑也，為傳送之司號，監(jiān)倉之官。肺病不已，則傳入大腸，手陽明是其經也。寒則泄，熱則結，…… 又實熱證脹滿，而大便不通也。從上述醫(yī)家經典中足以可見，肺與大腸是共同體，不可割裂開來治療，這也是中醫(yī)經典整體理論的體現(xiàn)。

痰熱壅肺，肺失肅降，氣機失調從而推動無力是產生便秘的重要病因病機。肺為嬌臟，乃清虛之體。寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出；太熱則火爍金而動血；太潤則生痰飲；太燥則耗精液；太泄則汗出而陽虛；太濕則氣閉而邪結”。清李用粹有“肺為儲痰之器”之言論。而內經《素問·經脈別論》說，“脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生?！惫史文藲鈾C之所在，若外感毒邪，內傷失調則往往極易引起痰熱阻肺，壅滯氣機，繼而肺氣失宣則導致氣機阻滯，無法傳達于大腸之內。大腸推動正常排便需要氣的推動，肺氣失宣，則推動無力，津液不能下輸滋潤大腸；上竅不開，氣機不得周流，推動無權，則下竅閉滯不通，均可引起大便閉塞[6、7]。

在臨床上我們用此方治療痰熱壅肺便秘患者已有多人，均有較為顯著的臨床療效。其中排便不盡感癥狀改善不存在統(tǒng)計學差異，主要考慮患者中部分女性患者存在黏膜松弛，輕度直腸前突等基礎疾病，排便不盡感考慮與此相關。

綜上所述，本方對改善便秘癥狀療效顯著，在日后的工作中，可以加工為協(xié)定方顆粒劑，完善相關實驗后，對于慢性便秘的診治有一定的積極意義。