付興航，李 超，謝艾玲

（成都市錦江區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610000）

甲狀腺功能障礙是育齡期婦女常見(jiàn)的疾病，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)科不良結(jié)局，影響兒童神經(jīng)發(fā)育。本研究擬通過(guò)開展妊娠早期孕婦甲狀腺功能檢測(cè)，觀察年齡與妊娠期甲狀腺疾病發(fā)病率之間的關(guān)系，為臨床分層診治妊娠期甲狀腺疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2019年8月在我院產(chǎn)科門診建卡妊娠早期（小于或等于12周）3636例孕產(chǎn)婦，分為三組，一組為普通組，妊娠年齡＜30周歲，共2358名；一組為中間組，30周歲≤妊娠年齡＜35周歲，共993名；一組為高齡組，妊娠年齡》35周歲，共285名。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

貝克曼 DXI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀；促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）。試劑和相應(yīng)校準(zhǔn)品購(gòu)自貝克曼診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，質(zhì)控品購(gòu)自伯樂(lè)（上海）有限公司。

1.2.2 標(biāo)本采集

所有受檢者空腹8～10 h，于每天上午7：40～10：30空腹采集靜脈血3 mL，無(wú)需抗凝。37℃孵育30 min后離心，分離血清。

1.2.3 各項(xiàng)甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)的測(cè)定

各種甲狀腺激素的測(cè)定均采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)血清TSH、TPOAb水平并記錄，TPOAb大于參考值上限為TPOAb陽(yáng)性，所有標(biāo)本4 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

TSH的孕早期參考區(qū)間為0.10～-3.34 uIU/mL，TPOAb的上限值為9 IU/mL。

根據(jù)《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（2018修訂版）》(簡(jiǎn)稱指南)

妊娠期甲狀腺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期甲狀腺功能減退TSH＞4.0 uIU/mL[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠早期甲狀腺功能疾病發(fā)病率

孕早期孕婦整體妊娠期甲狀腺功能減退發(fā)病率為8.80%，其中高齡組發(fā)病率：10.17%；中間組發(fā)病率：8.96%；普通組發(fā)病率：8.57%。隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率略有增加，但P值無(wú)顯著相關(guān)性。

2.2 妊娠期甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率

孕早期孕婦整體TPOAb陽(yáng)性率為8.80%，其中高齡組陽(yáng)性率：19.30%；中間組TPO陽(yáng)性率：10.68%；普通組陽(yáng)性率：14.42%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 妊娠期甲狀腺功能減退與TPO相關(guān)性比較（見(jiàn)表1）

表1 妊娠期甲狀腺功能減退與TPO相關(guān)性比較（n，%）

3 討 論

3.1 妊娠期甲狀腺功能篩查

在我國(guó)受優(yōu)生優(yōu)育影響普遍開展妊娠期甲狀腺功能檢測(cè)篩查。

3.2 TPO在妊娠期甲狀腺功能檢測(cè)臨床應(yīng)用

隨著年齡增長(zhǎng)，TPO陽(yáng)性率明顯增加。相關(guān)研究表明20%TPOAb陽(yáng)性婦女發(fā)展為妊娠期甲減，增加孕婦流產(chǎn)早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，并且增加產(chǎn)后甲狀腺炎（30～50%）風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于甲功正常但TPO陽(yáng)性孕婦建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，當(dāng)TSH＞2.5,TPO陽(yáng)性的孕婦可考慮L-T4治療。

3.3 孕期甲狀腺功能持續(xù)監(jiān)測(cè)

對(duì)于臨床甲減患者在妊娠前期可每2～6周監(jiān)測(cè)一次甲功，在妊娠26～32周應(yīng)當(dāng)再檢測(cè)一次血清甲狀腺功能。對(duì)于甲功正常、TPOAb陽(yáng)性的妊娠女性建議每4周監(jiān)測(cè)一次血清TSH至妊娠中期末，并對(duì)于有不明原因流產(chǎn)史的高危婦女進(jìn)行L-T4干預(yù)。

隨著二胎政策放開，高齡孕婦逐年增加。據(jù)相關(guān)研究表明[1]高齡亞甲減患者發(fā)生 早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高于適齡亞甲減及年齡較小亞甲減者,尤其是發(fā)生早期/極早期早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此結(jié)合孕婦年齡對(duì)其甲狀腺功能實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)分層，開展個(gè)體化孕期甲狀腺功能管理及用藥指導(dǎo)是必要的。