王剛

[摘要] 目的 觀察小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭療效。方法 方便選取2017年1月—2018年12月來該院接受治療的80例高齡慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)的方式對(duì)患者進(jìn)行分組，將80例高齡慢性心力衰竭患者分為對(duì)照組與治療組兩個(gè)組別，每組40例患者。對(duì)40例對(duì)照組高齡慢性心力衰竭患者患者給予常規(guī)的抗心力衰竭治療，對(duì)40例治療組高齡慢性心力衰竭患者給予小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療。在治療完畢后，對(duì)患者的一般情況、治療有效率、治療三個(gè)月后的情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療組有效35例，改善5例，無效0例，其有效率為100.0%，對(duì)照組有效24例，改善8例，無效8例，其有效率為80.0%，治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.392，P<0.05）;治療前，兩組新功能各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療3個(gè)月后，均得到改善，且治療組患者的狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭具備良好的效果，經(jīng)研究其治療效果好于常規(guī)的抗心衰治療，因此在對(duì)高齡慢性心力衰竭進(jìn)行臨床治療的過程中，應(yīng)該對(duì)螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪的方法進(jìn)行合理推廣。

[關(guān)鍵詞] 螺內(nèi)酯;曲美他嗪;高齡慢性心力衰竭;療效

[Abstract] Objective To observe the efficacy of low-dose spironolactone combined with trimetazidine in the treatment of elderly patients with chronic heart failure. Methods Convenient selection a total of 80 elderly patients with chronic heart failure who were treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the main research subjects. The patients were randomly divided into groups and 80 elderly patients with chronic heart failure were divided into the control group. Two groups with the treatment group， each group included 40 patients. 40 cases of elderly patients with chronic heart failure in the control group were given conventional anti-heart failure treatment， and 40 cases of elderly patients with chronic heart failure were given low-dose spironolactone combined with trimetazidine. After the treatment was completed， the general condition of the patients， the treatment efficiency， and the situation after three months of treatment were compared. Results In the treatment group， 35 cases were effective， 5 cases were improved， and 0 cases were ineffective. The effective rate was 100.0%， 24 cases were effective in the control group， 8 cases were improved， and 8 cases were ineffective. The effective rate was 80.0%. The treatment group was better than the control group（χ2=4.392， P<0.05）， which was statistically significant; before treatment， there was no significant difference in the parameters of the new function between the two groups（P>0.05）; after three months of treatment， both improved， and the status of the patients in the treatment group， better than the control group（P<0.05）. Conclusion Low-dose spironolactone combined with trimetazidine has a good effect in the treatment of elderly patients with chronic heart failure， and its treatment effect is better than that of conventional anti-heart failure treatment. Therefore， spironolactone should be used in the clinical treatment of elderly patients with chronic heart failure. The method combined with trimetazidine was promoted reasonably.

[Key words] Spironolactone; Trimetazidine; Elderly chronic heart failure; Efficacy

在全球范圍內(nèi)，慢性心力衰竭是造成患者死亡的主要病因，可見這一疾病的嚴(yán)重性以及對(duì)其進(jìn)行有效治療的迫切性。之所以會(huì)有為數(shù)不少的人患上慢性心力衰竭，主要是因?yàn)槠浯嬖谥髻|(zhì)性的心血管病，當(dāng)病情較為嚴(yán)重，就會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭的情況，威脅患者的生命[1]。以目前的醫(yī)療水平，對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行治療的常規(guī)手段為抗心衰藥物治療，雖然這一方法具備著較為穩(wěn)定的效果，但仍然不能夠在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步的提升療效，降低慢性心力衰竭患者的死亡率[2]。在人們不懈的研究中，有研究指出，螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪適合治療高齡慢性心理衰竭。其中螺內(nèi)酯已經(jīng)受到了廣泛的使用，作為一種受體拮抗劑，其能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活進(jìn)行抑制，從而通過拮抗醛固酮產(chǎn)生對(duì)機(jī)體的保鈉保水作用，進(jìn)而緩解慢性心力衰竭的癥狀[3]。而曲美他嗪這一藥物主要能夠?qū)β孕牧λソ呋颊叩闹舅嵫趸M(jìn)行減少，對(duì)腺嘌呤核苷三磷酸的生成進(jìn)行增加，從而發(fā)揮其抗缺血的作用[4]。據(jù)此該文以2017年1月—2018年12月來該院接受治療的80例高齡慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，觀察小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭療效，在此對(duì)研究內(nèi)容進(jìn)行歸納整理，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受治療的80例高齡慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。心功能III-IV級(jí)（NYHA分級(jí)），采取隨機(jī)的方式對(duì)患者進(jìn)行分組，將80例高齡慢性心力衰竭患者分為對(duì)照組與治療組兩個(gè)組別，其中共有男性患者56例，女性患者24例，每組包括40例患者。在對(duì)照組40例高齡慢性心力衰竭患者中，共有男性患者27例，女性患者13例;其年齡在80～96歲之間，平均年齡為（85.37±12.15）歲。治療組40例高齡慢性心力衰竭患者的年齡在80～96歲之間，共有男性患者29例，女性患者11例;平均年齡為（83.29±11.37） 歲。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可以在此基礎(chǔ)上比較兩組的療效差異。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)的抗心衰治療，首先，為患者提供一個(gè)安靜、整潔的環(huán)境，讓其能夠有充分的時(shí)間休息，積極消除發(fā)病誘因，治療原發(fā)病，同時(shí)對(duì)患者使用ACEI或ARB、利尿劑，并通過β受體阻滯劑進(jìn)行治療，在治療過程中控制患者對(duì)鹽的攝入量。

1.2.2? 治療組? 對(duì)治療組患者在給予常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，通過小劑量螺內(nèi)酯（國藥準(zhǔn)字：H20093097）聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療：螺內(nèi)酯 20 mg 口服 1次/d，鹽酸曲美他嗪 20 mg口服 3次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)40例對(duì)照組高齡慢性心力衰竭患者患者給予常規(guī)的抗心力衰竭治療，對(duì)40例治療組高齡慢性心力衰竭患者給予小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療。在治療完畢后，對(duì)患者的治療有效率、治療3個(gè)月后的情況進(jìn)行對(duì)比.

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)處理的方法，計(jì)數(shù)資料百分比（%）行χ2表示，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療有效率

治療組有效35例，改善5例，無效0例，其有效率為100.0%，對(duì)照組有效24例，改善8例，無效8例，其有效率為80.0%，治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1。

2.2? 治療3個(gè)月后心功能評(píng)分

治療前，兩組新功能各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療3個(gè)月后，均得到改善，且治療組患者的狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

3? 討論

患上慢性心力衰竭的患者往往都存在著器質(zhì)性的心血管病，當(dāng)病情較為嚴(yán)重，就會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭的情況，從國內(nèi)目前的情況來看，慢性心力衰竭是致死率最高的疾病之一，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命[5]。目前常規(guī)的治療手段為抗心衰藥物治療，雖然這一方法具備著較為穩(wěn)定的效果，但并不能夠在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步的提升療效，所以應(yīng)該尋求療效更高的治療方法[6-7]。

有研究認(rèn)為，目前對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行治療的常規(guī)手段為抗心衰藥物治療，抗心衰藥物治療的方法具有較為穩(wěn)定的效果，可以在一定程度上對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解，但是抗心衰藥物治療很難在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步的提升療效，無法最大程度的降低慢性心力衰竭患者的死亡率[8]。因此，對(duì)現(xiàn)有治療方法進(jìn)行改善十分重要。螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪適合治療高齡慢性心理衰竭，其中螺內(nèi)酯已經(jīng)受到了廣泛的使用，螺內(nèi)酯是作用強(qiáng)烈的內(nèi)源性鹽類皮質(zhì)激素醛固酮，作為一種受體拮抗劑，其能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活進(jìn)行抑制，從而通過拮抗醛固酮產(chǎn)生對(duì)機(jī)體的保鈉保水作用，進(jìn)而緩解慢性心力衰竭的癥狀，從藥理角度看，螺內(nèi)酯與醛固酮有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在遠(yuǎn)曲小管和集合管的皮質(zhì)段上皮細(xì)胞內(nèi)與醛固酮競爭結(jié)合醛固酮受體，另外，螺內(nèi)酯對(duì)人體交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的功能具有很好的調(diào)節(jié)作用，可以顯著地降低人體神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮性，增強(qiáng)心肌的收縮力、加大心臟的排血量，進(jìn)而從根本上對(duì)心衰病情的發(fā)展進(jìn)行抑制，甚至能夠在一定程度上起到對(duì)心衰病情進(jìn)行逆轉(zhuǎn)的作用。而曲美他嗪屬于其他類抗心絞痛心血管藥物。具體的說，近幾年來，作為一種能夠?qū)π募∧芰看x進(jìn)行改善的藥物，曲美他嗪一直受到了廣泛關(guān)注，在一些具體的研究中也被證實(shí)曲美他嗪能夠?qū)π呐K重構(gòu)進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)對(duì)心肌功能進(jìn)行保護(hù)。有研究認(rèn)為，想要對(duì)患者的心肌能量代謝進(jìn)行改善，就需要適當(dāng)運(yùn)用曲美他嗪這類藥物，其主要能夠減少過氧化物對(duì)心肌細(xì)胞的損傷。具體的機(jī)制為，曲美他嗪可對(duì)脂肪酸β氧化進(jìn)行抑制，對(duì)糖利用供能進(jìn)行增加。另外，曲美他嗪還可以對(duì)細(xì)胞缺氧時(shí)的酸中毒以及鈣負(fù)荷網(wǎng)進(jìn)行糾正，通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。目前已經(jīng)有大量的研究報(bào)道了曲美他嗪和β受體阻滯劑聯(lián)合用藥的療效。螺內(nèi)酯能夠?qū)δI素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活進(jìn)行抑制，從而緩解慢性心力衰竭的癥狀。而曲美他嗪這一藥物主要能夠?qū)β孕牧λソ呋颊叩闹舅嵫趸M(jìn)行減少，從而發(fā)揮其抗缺血的作用。治療組有效率為100.0%，優(yōu)于對(duì)照組;這與陳少偉的研究中，經(jīng)過小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療的一組有效率為100%，顯著優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療的結(jié)果一致[9]?？梢娦┝柯輧?nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪效果更好。

綜上所述，經(jīng)研究小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪治療高齡慢性心力衰竭具備良好的效果，效果好于常規(guī)的抗心衰治療，因此在對(duì)高齡慢性心力衰竭進(jìn)行臨床治療的過程中，應(yīng)該對(duì)螺內(nèi)酯聯(lián)合曲美他嗪的方法進(jìn)行合理推廣。

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（收稿日期：2019-12-18）