王振美 王淑英

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療肌壁間子宮肌瘤臨床療效及預(yù)后分析。 方法 方便選擇2018年2月—2019年2月該院收治100例肌壁間子宮肌瘤患者，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對照組50例使用經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療，研究組50例實施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，對兩組患者臨床療效及預(yù)后進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組患者留置導(dǎo)尿管（6.85±1.54）h、住院時間（4.04±0.77）d、手術(shù)時間（95.11±10.24）min及出血量（90.43±11.56）mL明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后疼痛評分為（3.94±0.64）分，疼痛程度明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.290，P<0.05）;研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000，P<0.05）。 結(jié)論 肌壁間子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，可縮短患者手術(shù)時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，減輕疼痛程度，還能減少其并發(fā)癥發(fā)生，臨床上值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;子宮肌瘤切除術(shù);肌壁間子宮肌瘤;臨床療效;預(yù)后

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and prognosis of laparoscopic myomectomy for the treatment of intermuscular uterine fibroids. Methods From February 2018 to February 2019， 100 patients with myometrial uterine fibroids were treated in our hospital. They were convenient divided into two groups according to the random number table， and 50 patients in the control group were treated with abdominal myomectomy. The study group of 50 patients underwent laparoscopic myomectomy， and the clinical efficacy and prognosis of the two groups were compared. Results The indwelling catheter in the study group （6.85±1.54）h， the length of hospital stay （4.04±0.77）d， the operation time （95.11±10.24） min， and the bleeding volume （90.43±11.56）mL were significantly less than those in the control group （P<0.05）; the pain score of patients in the study group after treatment was （3.94±0.64）points， and the pain was significantly lower than that in the control group（t=12.290，P<0.05）; The complication rate was significantly lower than that of the control group（χ2=4.000，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic myomectomy for myomic uterine fibroids can shorten the operation time and hospital stay of patients， reduce the amount of intraoperative bleeding， reduce the degree of pain， and reduce the occurrence of complications. It is clinically worthwhile promotion.

[Key words] Laparoscopy; Myomectomy; Intermural uterine fibroids; Clinical efficacy; Prognosis

子宮肌瘤疾病在臨床上是一種常見多發(fā)性良性腫瘤疾病，以育齡婦女為多發(fā)群體，子宮肌瘤疾病主要以經(jīng)期延長、尿急、經(jīng)量多、腰酸背痛及尿頻等為臨床癥狀，若不及時治療，可隨疾病發(fā)展加重病情，威脅患者生命安全[1-2]。對子宮肌瘤患者，臨床通常采用手術(shù)治療方案，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中，臨床應(yīng)用效果良好。為此，該研究對該院2018年2月—2019年2月收治100例肌壁間子宮肌瘤患者采取不同治療方案給予分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治100例肌壁間子宮肌瘤患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對照組50例，年齡25～38歲，平均年齡（37.59±6.36）歲;病程3～6個月，平均病程（3.24±0.59）個月。研究組50例，年齡22～38歲，平均年齡（33.36±3.83）歲;病程4～8個月，平均病程（4.64±0.49）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為肌壁間子宮肌瘤;臨床資料完整;臨床依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病者;臨床資料不完整;存在凝血功能障礙;中途退出者。該研究獲醫(yī)療倫理委員會知情，且患者均簽訂同意書。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組給予經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)，患者取仰臥位，實施氣管插管全麻。常規(guī)消毒鋪巾，在患者恥上兩指做一橫形切口，子宮提起，對肌瘤大小、數(shù)目進(jìn)行觀察，并將垂體后葉素注射在肌瘤處，肌瘤剝除干凈后，將子宮放回盆腔內(nèi)，用生理鹽水對盆腔進(jìn)行沖洗，關(guān)閉腹腔。研究組采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，患者取膀胱截石位，給予氣管插管全麻，在患者臍輪上緣做一縱形切口，長度約1 cm，使用氣腹針穿刺腹腔，建立氣腹，壓力為12～14 mmHg，做3個穿刺孔，在腹腔內(nèi)置入腹腔鏡手術(shù)器械，對子宮肌瘤情況進(jìn)行觀察，將稀釋后的垂體后葉素用穿刺針注射于隆起部位，隆起部位切開剝除瘤體，瘤腔用可吸收線縫合，對瘤腔出血情況進(jìn)行觀察，用生理鹽水沖洗盆腔，用電凝對術(shù)區(qū)進(jìn)行止血，子宮切口縫合。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者留置導(dǎo)尿管時間、住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量進(jìn)行比較;采用視覺模擬評分法對兩組疼痛度進(jìn)行評估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高;對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，行t檢驗;百分比（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組患者留置導(dǎo)尿管時間（6.85±1.54）h、住院時間（4.04±0.77）d、手術(shù)時間（95.11±10.24）min及出血量（90.43±11.56）mL，均比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組疼痛度

研究組患者治療后疼痛評分（3.94±0.64）分，明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肌壁間子宮肌瘤在臨床婦科是一種常見疾病，多數(shù)肌壁間子宮肌瘤可在生長過程中累及宮頸，增大子宮體積。該疾病在發(fā)病初期無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、下腹部觸及腫物等現(xiàn)象[5]?，F(xiàn)階段，臨床對該疾病發(fā)病原因尚不明確。多認(rèn)為與雌激素水平過高、體型肥胖或無生育經(jīng)歷等因素有關(guān)[6]。而目前，臨床對肌壁間子宮肌瘤多采用手術(shù)方式治療，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者出血量及術(shù)后并發(fā)癥多，預(yù)后差，治療效果不理想[7-8]。為探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療肌壁間子宮肌瘤臨床療效及預(yù)后分析，該研究針對該院收治100例肌壁間子宮肌瘤患者臨床資料予以分析。

該研究顯示：研究組患者留置導(dǎo)尿管、住院時間（4.04±0.77）d、手術(shù)時間（95.11±10.24）min及出血量（90.43±11.56）mL明顯比對照組少;研究組患者治療后疼痛評分比對照組低;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯比對照組低，差異比較具統(tǒng)計意義，結(jié)果與梁楠楠[9]等研究結(jié)果[觀察組出血量（63.75±11.46）mL、手術(shù)時間（63.18±14.73%）、住院時間（5.47±1.34）d，并發(fā)癥5.26%比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）]相符合，表明肌壁間子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，不僅能縮短患者手術(shù)時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，減輕疼痛程度，還能降低其并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效顯著。分析原因：以往，臨床對肌壁間子宮肌瘤患者多采用經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)治療，該手術(shù)雖療效確切，但存在一定弊端，對患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，會嚴(yán)重干擾盆腔環(huán)境，且術(shù)后并發(fā)癥多，患者預(yù)后情況差，嚴(yán)重影響其治療效果[9-10]。隨著醫(yī)療水平及醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到進(jìn)步和成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)用時短及愈合快等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并取得較好的治療效果，且得到臨床和患者認(rèn)可[11]。在該次研究中，臨床對患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，該手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)前，將攝像頭連接手術(shù)器械，手術(shù)操作者能夠在顯示屏中詳細(xì)觀察子宮具體情況，可將肌瘤大小、數(shù)目等清晰顯示出來，利于手術(shù)順利進(jìn)行;此外，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小，可縮短患者手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥少，有效促使患者早日康復(fù)[12-15]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者生活質(zhì)量，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，肌壁間子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療，療效顯著，不僅能縮短患者手術(shù)時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，減輕疼痛程度，還能降低其并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林婷，符秀梅，陳梅花.UAE與HIFU治療肌壁間子宮肌瘤的療效比較[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（1）：57-59.

[2]? 黃東紅，蔡志勤，蘇思思.微創(chuàng)腹腔鏡剔除術(shù)治療子宮肌瘤的近遠(yuǎn)期療效和對免疫功能的影響[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019， 14（8）：112-113，117.

[3]? Kim YJ，Kim KG，Lee SR，et al.Preoperative 3-dimensional Magnetic Resonance Imaging of Uterine Myoma and Endome trium Before Myomectomy[J].J Minim Invasive Gynecol，2017， 24（2）：309-314.

[4]? 甘雨.超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道行射頻消融術(shù)治療子宮肌瘤的療效及對患者子宮功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（3）：669-671.

[5]? 汪萍萍，張青冬，馮曉萍，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者局部微循環(huán)和炎癥情況觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（2）：200-203.

[6]? 高航，鄧燕杰，侯金萍.腹腔鏡超聲在子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（4）：112-115.

[7]? 苗應(yīng)巧.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：106-108.

[8]? Hwang J，Seow K，Tsai Y，et al.Comparative study of vaginal，laparoscopically assisted vaginal and abdominal hysterect omies for uterine myoma larger than 6 cm in diameter or uterus weighing at least 450g：a prospective randomized study[J].Acta Obstetr Gynecol Scand，2015，81（12）：1132-1138.

[9]? 梁楠楠，林琳，郗軼楠，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后血清IGF-Ⅰ、TSGF水平變化及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（14）：58-61.

[10]? 王美華.開腹與腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果比較[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（2）：85-87.

[11]? 吳志軍，李克紅，許園姣.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效及其對患者術(shù)后妊娠的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（5）：567-568.

[12]? 白潔，曹佳宇，冼常嶺，等.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療對患者卵巢功能及血清性激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（12）：2846-2849.

[13]? 盧西.采用經(jīng)腹或經(jīng)陰道剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對比[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（4）：3916-3917.

[14]? 田藝，張坤，蘇青，等.腹腔鏡下子宮肌瘤微創(chuàng)剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（1）：93-95.

[15]? 張喜梅.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（1）：89-91.

（收稿日期：2019-12-12）