沈旭峰 張雪松

[摘要] 目的 探析C-反應(yīng)蛋白（CRP）與降鈣素原（PCT）在血流細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2017年6月—2019年6月在該院接受治療的126例感染性疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)感染類(lèi)型不同，分為細(xì)菌感染組（n=66）與非細(xì)菌感染組（n=60），同時(shí)選取60名健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)3組CRP、PCT水平進(jìn)行檢測(cè)與比較，同時(shí)對(duì)比3組CRP、PCT檢測(cè)陽(yáng)性率。結(jié)果 細(xì)菌感染組CRP、PCT水平分別為（146.18±18.26）mg/L、（6.23±1.58）ng/mL，非細(xì)菌感染組分別為（43.25±10.39）mg/L、（0.40±0.10）ng/mL，對(duì)照組分別為（5.03±1.34）mg/L、（0.07±0.02）ng/mL，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。細(xì)菌感染組CRP、PCT檢測(cè)陽(yáng)性率分別為54.55%、89.39%，非細(xì)菌感染組分別為33.33%、10.00%，對(duì)照組分別為1.67%、1.67%，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在感染性疾病診斷中，CRP、PCT水平檢測(cè)是十分重要的參考指標(biāo)，可有效辨別感染類(lèi)型，有助于臨床診治，值得進(jìn)一步研究與推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌感染;C-反應(yīng)蛋白;降鈣素原;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0178-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of c-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT） in the diagnosis of bacterial bloodstream infection. Methods A total of convenient selection 126 patients with infectious diseases treated in the hospital from June 2017 to June 2019 were selected as study subjects. According to different types of infection， they were divided into bacterial infection group （n=66） and non-bacterial infection group （n=60）. Meanwhile， 60 healthy patients were selected as control group. CRP and PCT levels in 3 groups were detected and compared， and the positive rates of CRP and PCT in 3 groups were compared. Results The levels of CRP and PCT in the bacterial infection group were （146.18±18.26） mg/L and （6.23±1.58） ng/mL， respectively， in the non-bacterial infection group were （43.25±10.39） mg/L and （0.40±0.10） ng/mL， and in the control group were （5.03±1.34） mg/L and （0.07±0.02） ng/mL， respectively， showing statistically significant difference （P<0.05）. The positive rates of CRP and PCT were 54.55% and 89.39% in the bacterial infection group， 33.33% and 10.00% in the non-bacterial infection group， and 1.67% and 1.67% in the control group， respectively， showing statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of infectious diseases， CRP and PCT are very important reference indexes， which can effectively distinguish the types of infection， and is helpful for clinical diagnosis and treatment， which is worth further research and application.

[Key words] Bacterial infection; C-reactive protein; Procalcitonin; Diagnostic value

近些年來(lái)，隨著抗生素、激素、有創(chuàng)診療技術(shù)應(yīng)用的不斷普及，血流細(xì)菌感染情況越來(lái)越頻繁[1]。血流細(xì)菌感染與患者生命安全息息相關(guān)，盡早診斷、盡早給予抗菌藥物治療，能夠有效確保患者生命健康。在血流細(xì)菌感染診斷中，盡管血培養(yǎng)是臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但過(guò)程緩慢，且診斷準(zhǔn)確性有待提高，致使其臨床應(yīng)用局限性較大，急需更加快捷、更加敏感的診斷方式[2]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]發(fā)現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）在血流細(xì)菌感染診斷中發(fā)揮著十分重要的作用。所以，為了進(jìn)一步探討CRP、PCT在血流細(xì)菌感染診斷中價(jià)值，該文現(xiàn)對(duì)2017年6月—2019年6月在該院接受治療的126例感染性疾病患者進(jìn)行分組研究。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接受治療的126例感染性疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)感染類(lèi)型不同，分為細(xì)菌感染組（n=66）與非細(xì)菌感染組（n=60），同時(shí)選取60名健康體檢者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院72 h內(nèi)血培養(yǎng)呈陽(yáng)性，同時(shí)進(jìn)行炎癥因子測(cè)定;②自愿參加本研究，簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急、慢性傳染疾病;②合并惡性腫瘤;③合并自身免疫性疾病。細(xì)菌感染組患者中，女性31例，男性35例;年齡最小為36歲，最大為73歲，平均為（56.24±5.61）歲。非細(xì)菌感染組患者中，女性27例，男性33例;年齡最小為35歲，最大為73歲，平均為（56.15±5.82）歲。對(duì)照組患者中，女性28例，男性32例;年齡最小為37歲，最大為72歲，平均為（56.09±5.76）歲。3組性別、年齡數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

采集清晨空腹靜脈血3 mL，給予離心處理，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間8 min，之后分離血清待測(cè)。采用免疫比濁法測(cè)定CRP水平，儀器選用深圳普門(mén)科技股份有限公司生產(chǎn)的特定蛋白分析儀及配套試劑;采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法測(cè)定PCT水平，儀器選用羅氏Cobas E602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。在檢測(cè)操作中，必須嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)及相關(guān)規(guī)程執(zhí)行。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)3組CRP、PCT水平進(jìn)行檢測(cè)與比較，同時(shí)對(duì)比3組CRP、PCT檢測(cè)陽(yáng)性率。CRP參考范圍0～10mg/L，>10 mg/L為陽(yáng)性;PCT參考范圍0.000～0.046 ng/mL，>0.5 ng/mL為陽(yáng)性[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]形式表示，分別用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?CRP、PCT水平

細(xì)菌感染組CRP、PCT水平均高于非細(xì)菌感染組、對(duì)照組，且非細(xì)菌感染組CRP、PCT水平均高于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?CRP、PCT檢測(cè)陽(yáng)性率

細(xì)菌感染組CRP、PCT檢測(cè)陽(yáng)性率分別為54.55%、89.39%，非細(xì)菌感染組分別為33.33%、10.00%，對(duì)照組分別為1.67%、1.67%，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

對(duì)于多數(shù)感染性疾病早期患者，臨床癥狀并不典型，且易被忽視，特別是對(duì)于重癥感染的ICU患者來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)感染，就會(huì)加快病情發(fā)展，具有較高的病死率，因此，尋找一種敏感度高、特異度高的感染性疾病診斷方法非常重要[5-6]?，F(xiàn)階段，盡管監(jiān)測(cè)方法非常多，但依然缺少敏感度高、特異度高的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手段。在以往臨床中，致病菌常規(guī)檢查的時(shí)間比較長(zhǎng)，且診斷準(zhǔn)確率較低，當(dāng)診斷結(jié)果未給出之前，經(jīng)常需要臨床醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)給藥，加之可能導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，致使無(wú)法取得理想的治療效果[7]。所以，必須積極探討有效的診斷方法，盡早確診感染性疾病類(lèi)型，從而結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定合理、科學(xué)的治療方案。

該研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組CRP、PCT水平分別為（146.18±18.26）mg/L、（6.23±1.58）ng/mL，非細(xì)菌感染組分別為（43.25±10.39）mg/L、（0.40±0.10）ng/mL，對(duì)照組分別為（5.03±1.34）mg/L、（0.07±0.02）ng/mL，各組數(shù)據(jù)（P<0.05）;細(xì)菌感染組CRP、PCT檢測(cè)陽(yáng)性率分別為54.55%、89.39%，非細(xì)菌感染組分別為33.33%、10.00%，對(duì)照組分別為1.67%、1.67%，各組數(shù)據(jù)（P<0.05）。該研究結(jié)果與樊淑珍等[8]的研究報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)如下：細(xì)菌感染組CRP、PCT水平分別為（146.30±19.87）mg/L、（6.32±1.69）ng/mL，非細(xì)菌感染組分別為（42.36±11.21）mg/L、（0.36±0.08）ng/mL，對(duì)照組分別為（5.12±1.61）mg/L、（0.07±0.03）ng/mL，各組數(shù)據(jù)（P<0.05）;細(xì)菌感染組CRP、PCT檢測(cè)陽(yáng)性率分別為52.5%、89.8%，非細(xì)菌感染組分別為34.0%、8.5%，對(duì)照組分別為2.2%、2.2%，各組數(shù)據(jù)（P<0.05）。由此證實(shí)，CRP與PCT是診斷血流細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，具有非常高的臨床指導(dǎo)意義。究其原因?yàn)椋孩僭诜窝自\斷中，CRP就是一個(gè)非常重要的觀察指標(biāo)。當(dāng)人的機(jī)體受到急性重癥感染的時(shí)候，就會(huì)形成一種急性時(shí)反應(yīng)蛋白質(zhì)，即CRP。當(dāng)患者組織器官受到損傷或患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重感染的時(shí)候，就會(huì)對(duì)肝臟上皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，進(jìn)而分泌大量CRP[9]。經(jīng)臨床分析可知，CRP均可對(duì)組織損傷、組織壞死、機(jī)體感染等刺激因素做出快速反應(yīng)，所以，在出現(xiàn)急性炎癥的時(shí)候，血清CRP水平就會(huì)顯著升高?，F(xiàn)今，在臨床診斷中，已經(jīng)有一套檢查快速、操作簡(jiǎn)單、較為廉價(jià)的測(cè)定CRP水平的方法，因此，可將CRP水平檢測(cè)作為診斷炎癥的重要指標(biāo)，具有非常重要的臨床指導(dǎo)意義[10]。②PCT是血清降鈣素的前體物質(zhì)，一般情況下是無(wú)法釋放到循環(huán)血液當(dāng)中，且性質(zhì)穩(wěn)定。當(dāng)受到重癥感染的時(shí)候，患者體內(nèi)PCT就會(huì)由甲狀腺外的組織器官分泌，所以，血清中PCT水平明顯上升，可作為感染性疾病的診斷指標(biāo)。在健康人中，血清PCT水平非常低，只有當(dāng)出現(xiàn)感染性疾病的時(shí)候，血清PCT水平才可能上升。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[11]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者血清PCT水平的測(cè)定，不僅可以對(duì)感染類(lèi)型進(jìn)行準(zhǔn)確判定，還可以明確感染程度，臨床檢測(cè)價(jià)值非常高。經(jīng)臨床研究證實(shí)，在細(xì)菌性感染中，患者血清PCT水平顯著上升，且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，因此，能夠通過(guò)測(cè)定血清PCT水平，判定患者是細(xì)菌感染還是非細(xì)菌感染[12]。由此可以看出，在血流細(xì)菌感染診斷中，CRP、PCT是非常重要的檢測(cè)指標(biāo)，可在臨床中廣泛應(yīng)用與借鑒，有助于疾病診斷、治療及預(yù)后。