陳江濱

[摘要] 目的 探討糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測在鑒別新生兒過敏性腸炎中的應(yīng)用價值。方法 方便選擇2018年1月—2019年5月間收治的46例新生兒感過敏性腸炎患兒作為觀察組研究對象;另從該院同期就診且最終確診為感染性腸炎的患兒隨機(jī)抽取46例作為感染性腸炎組，同期就診且排除腸道疾病的患兒中隨機(jī)選取46例作為正常對照組。同時留取3組患兒的糞便標(biāo)本送檢，并進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白定量檢測。 結(jié)果 ①感染性腸炎組患兒的糞便鈣衛(wèi)蛋白水平高于過敏性腸炎組和正常對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.465，P<0.001）;過敏性腸炎組和正常對照組患兒的糞便鈣衛(wèi)蛋白水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.927，P=0.241）;②根據(jù)3組患兒糞便鈣衛(wèi)蛋白指標(biāo)水平的差異，繪制 ROC 曲線計(jì)算 AUC 值，AUC值為0.821，最佳診斷界值參照約登指數(shù)最大值，當(dāng)糞便鈣衛(wèi)蛋白水平取68.15 μg/g時，約登指數(shù)最大，為鑒別診斷過敏性腸炎與感染性腸炎的最佳臨界值，此時靈敏度為84.6%，特異度為79.5%。結(jié)論 糞便鈣衛(wèi)蛋白是臨床上較為理想的特異性腸道炎癥標(biāo)志物，對于鑒別診斷新生兒過敏性腸炎與感染性腸炎具有較高的應(yīng)用價值，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;過敏性腸炎;感染性腸炎;鈣衛(wèi)蛋白;糞便

[中圖分類號] R574 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0013-03

[Abstract] Objective To explore the application value of fecal calprotectin detection in differential diagnosis of neonatal allergic enteritis. Methods 46 children with neonatal allergic enteritis admitted to the hospital from January 2018 to May 2019 were convenient selected as the observation group.46 children from the same period of hospital and finally diagnosed as infectious enteritis were randomly selected.In the infectious enteritis group， 46 children who were diagnosed at the same time and excluded from intestinal diseases were randomly selected as the normal control group.The fecal specimens of the three groups of children were taken for examination and the quantitative detection of fecal calprotectin was performed. Results 1. The level of fecal calprotectin in the children with infectious enteritis was higher than that in the allergic enteritis group and the normal control group （F=9.465， P<0.001）; there was no significant difference in fecal calprotectin levels between the allergic enteritis group and the normal control group （t=0.927， P=0.241）. 2.According to the difference of the levels of fecal calprotectin in the three groups of children， the ROC curve was used to calculate the AUC value， the AUC value was 0.821， and the best diagnostic cutoff value was based on the maximum value of the Yoden index. When the fecal calprotectin level was 68.15 μg/g. The Yoden index is the largest， which is the best threshold for differential diagnosis of allergic enteritis and infectious enteritis. The sensitivity is 84.6% and the specificity is 79.5%. Conclusion Fecal calprotectin is a clinically ideal marker of specific intestinal inflammation. It has a high application value for the differential diagnosis of neonatal allergic enteritis and infectious enteritis. It is recommended to be clinically popularized.

[Key words] Neonatal; Allergic enteritis; Infectious enteritis; Calprotectin; Fecal

過敏性疾病的發(fā)病具有一定的年齡特征，嬰幼兒中過敏性疾病的發(fā)病率遠(yuǎn)高于成人[1]，新生兒發(fā)生的食物過敏以胃腸道癥狀為主，其中過敏性腸炎是最為常見的新生兒食物過敏性疾病[2]。新生兒過敏性腸炎的本質(zhì)是腸道對一些食物成分產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，其發(fā)生可能與新生兒腸道屏障功能不成熟、食物蛋白過敏等有關(guān)?；純嚎杀憩F(xiàn)為腹瀉、腹脹、便血等，重癥患兒還會出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良。由于臨床上表現(xiàn)出來癥狀不典型，新生兒過敏性腸炎容易誤診為新生兒感染性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎[3]，為臨床診斷和治療帶來了一定的困難。鈣衛(wèi)蛋白是一種鈣、鋅結(jié)合蛋白，廣泛存在于人體組織，粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)蛋白中60%左右的成分為鈣衛(wèi)蛋白[4]，糞便中的鈣衛(wèi)蛋白基本由腸道中性粒細(xì)胞釋放，且性質(zhì)穩(wěn)定、不易分解，可以客觀真實(shí)地反映腸道中中性粒細(xì)胞的遷移，從而反映腸道炎癥程度。大量研究表明，糞便鈣衛(wèi)蛋白可作為反映腸道炎癥的特異性指標(biāo)，近年來被廣泛用于炎性腸病的診斷、鑒別中。該次研究以該院2018年1月—2019年5月收治的46例過敏性腸炎患兒為研究對象，探討糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測在鑒別新生兒過敏性腸炎中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。方便選擇收治的新生兒過敏性腸炎患兒作為觀察組研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～6周歲;②臨床癥狀符合過敏性腸炎;③使用游離氨基酸配方奶粉診斷性治療有效;④排除其他腸道感染、腸道出血性疾病、肛腸局部疾病可能。共入選患兒46例，患者及其家屬均知情同意。從該院同期就診且最終確診為感染性腸炎的患兒隨機(jī)抽取46例作為感染性腸炎組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～6周歲;②臨床癥狀符合感染性腸炎，且在糞便中檢出致病菌或病毒核酸;③排除其他腸道出血性疾病、肛腸局部疾病可能。此外，從該院同期就診且排除腸道疾病的患兒中隨機(jī)選取46例作為正常對照組患兒。

過敏性腸炎組患兒中男28例，女18例，平均年齡（3.2±0.9）歲;感染性腸炎組患兒中男23例，女23例，平均年齡（3.4±1.0）歲;正常對照組患兒中男25例，女21例，平均年齡（3.4±1.2）歲。經(jīng)比較，3組患兒性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

①留取3組患兒的糞便標(biāo)本10～20 g，送至實(shí)驗(yàn)室后進(jìn)行抽提：接種環(huán)挑取糞便標(biāo)本50～100 mg，按照體積比1∶49加入萃取液，并充分混勻，混勻后取2 mL均漿移入離心管中10 000 r/min離心5 min，取上清液-20℃下冷藏保存以備檢測。

②使用瑞士Buhlmann公司的CALPROTECTIN試劑盒進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白定量檢測：采用雙抗夾心法進(jìn)行測定，操作流程嚴(yán)格按照說明書。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料均以（x±s）表示;3組間的計(jì)量資料采用方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示（%）采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?糞便鈣衛(wèi)蛋白水平

可見感染性腸炎組患兒的糞便鈣衛(wèi)蛋白水平高于過敏性腸炎組和正常對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;過敏性腸炎組和正常對照組患兒的糞便鈣衛(wèi)蛋白水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.927，P>0.05）。見表1。

2.2 ?糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測對過敏性腸炎和感染性腸炎的診斷效能

根據(jù)3組患兒糞便鈣衛(wèi)蛋白指標(biāo)水平的差異，繪制ROC曲線計(jì)算AUC值，AUC值為0.821，最佳診斷界值參照約登指數(shù)最大值，當(dāng)糞便鈣衛(wèi)蛋白水平取68.15 μg/g時，約登指數(shù)最大，為鑒別診斷過敏性腸炎與感染性腸炎的最佳臨界值，此時靈敏度為84.6%，特異度為79.5%。

3 ?討論

鈣衛(wèi)蛋白是36 ku的鈣、鋅結(jié)合蛋白，廣泛存在于人體組織，絕大部分鈣衛(wèi)蛋白來源于中性粒細(xì)胞，少數(shù)見于巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞。粒細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)蛋白中60%左右的成分為鈣衛(wèi)蛋白，且性質(zhì)穩(wěn)定、不易分解，可以客觀真實(shí)地反映腸道中中性粒細(xì)胞的遷移，從而反映腸道炎癥程度。鈣衛(wèi)蛋白具有顯著的抑菌作用[5]，在機(jī)體感染或炎癥狀態(tài)下，血清中鈣衛(wèi)蛋白水平會增加5～40倍[6]，同樣的，在腸道感染或炎癥狀態(tài)下，糞便中的鈣衛(wèi)蛋白水平也會顯著升高。此外，鈣衛(wèi)蛋白在鈣離子存在的情況下性質(zhì)穩(wěn)定[7]，可長期保存，為留取標(biāo)本檢測提供了良好的條件。

過敏性腸炎是最為常見的新生兒食物過敏性疾病，由于其臨床癥狀無特異性，與新生兒感染性腸炎類似，故而臨床上容易將新生兒過敏性腸炎誤診為感染性腸炎。雖屬于過敏性疾病，但過敏性腸炎患兒中很少出現(xiàn)IgE升高，相關(guān)的研究[8]中，過敏性腸炎患兒血液中IgE水平無一升高，表明特異性IgE檢測對新生兒過敏性腸炎的診斷價值有限。此外，由于新生兒腸鏡檢查的局限性，其應(yīng)用價值也較為有限[9]。總體而言，新生兒過敏性腸炎缺乏可靠的實(shí)驗(yàn)室特異性指標(biāo)和病理學(xué)檢查。但究其本質(zhì)，過敏性腸炎屬于腸道對一些食物成分產(chǎn)生的免疫反應(yīng)（即過敏反應(yīng)），過敏反應(yīng)一般不會引起中性粒細(xì)胞數(shù)量和功能的變化[10]，這為鑒別過敏性腸炎與感染性腸炎提供了思路。中性粒細(xì)胞在感染性腸炎的發(fā)病過程中扮演了重要角色，往往表現(xiàn)為腸粘膜釋放中性粒細(xì)胞入腸道增多，而大量的中性粒細(xì)胞死亡后釋放鈣衛(wèi)蛋白，即可使糞便中鈣衛(wèi)蛋白水平明顯升高[11]，故而可以通過檢測糞便中的鈣衛(wèi)蛋白水平來鑒別診斷過敏性腸炎與感染性腸炎。

該次研究中對上述思路進(jìn)行了驗(yàn)證，通過對感染性腸炎患兒、無腸道疾病患兒與過敏性腸炎患兒糞便中鈣衛(wèi)蛋白濃度的檢測，研究發(fā)現(xiàn)，無腸道疾病患兒與過敏性腸炎患兒糞便中鈣衛(wèi)蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而感染性腸炎患兒糞便鈣衛(wèi)蛋白水平出現(xiàn)了顯著的升高。事實(shí)上，國內(nèi)外大量報(bào)道已經(jīng)證實(shí)了糞便鈣衛(wèi)蛋白濃度在鑒別腸道炎性病變與非炎癥性病變中的診斷價值。

該次研究中，進(jìn)一步驗(yàn)證了糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測對于鑒別新生兒過敏性腸炎的診斷效能，結(jié)果顯示，當(dāng)糞便鈣衛(wèi)蛋白水平取68.15 μg/g時，為鑒別診斷過敏性腸炎與感染性腸炎的最佳臨界值，此時靈敏度為84.6%，特異度為79.5%。在此次收集的46例過敏性腸炎患兒中，僅有2例糞便鈣衛(wèi)蛋白水平超過了68.15 μg/g，處于可接受范圍內(nèi)，因此，研究認(rèn)為選擇68.15 μg/g作為鑒別過敏性腸炎與感染性腸炎的診斷臨界點(diǎn)是合適的。此外，還發(fā)現(xiàn)，那些糞便鈣衛(wèi)蛋白水平接近68.15 μg/g附近的感染性腸炎患兒，其癥狀較其他感染性腸炎患兒更為輕微，多為輕癥患兒，這也從另一方面驗(yàn)證了選擇68.15 μg/g作為鑒診斷臨界點(diǎn)是適當(dāng)?shù)?。有學(xué)者研究認(rèn)為，檢測糞便鈣衛(wèi)蛋白作為一種簡單易行的無創(chuàng)檢測方法，有助于鑒別診斷炎性腸病與非炎性腸病[12];韓曉芳等[13]的研究顯示，糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測用于鑒別炎性腸病與非炎癥性腸病的敏感性和特異性均高于90%，是較為理想的特異性標(biāo)志物;牛麗娜等[14]的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，炎性腸病患者FC水平顯著高于非炎癥性腸病組和健康對照組（P<0.05），于非炎癥性腸病組和健康對照組的糞便鈣衛(wèi)蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明糞便鈣衛(wèi)蛋白水平監(jiān)測可以很好地鑒別炎癥性腸病和非炎癥性腸病。但目前，國內(nèi)外鮮有探討糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測對于鑒別新生兒過敏性腸炎和感染性腸炎的相關(guān)報(bào)道，這也是該次研究的突破之處，該次研究不僅進(jìn)一步證實(shí)了糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測在鑒別炎性和非炎性腸病中的診斷價值，也表明糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測能夠很好地鑒別臨床癥狀極為相似的新生兒過敏性腸炎與感染性腸炎。

綜上所述，糞便鈣衛(wèi)蛋白是臨床上較為理想的特異性腸道炎癥標(biāo)志物，對于鑒別診斷新生兒過敏性腸炎與感染性腸炎具有較高的應(yīng)用價值，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-05）