梁意能

[摘要] 目的 研究并分析立體三維定向系統(tǒng)下經(jīng)小腦幕微創(chuàng)清除引流顱后窩血腫的臨床效果。 方法 方便選擇自2017年8月—2018年8月期間該院收治的60例顱后窩血腫患者，將其分為常規(guī)組和研究組，常規(guī)組采用常規(guī)手術(shù)治療，研究組采用立體三維定向系統(tǒng)下經(jīng)小腦幕微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效以及MBI、NIHSS評(píng)分及住院時(shí)間情況。結(jié)果 研究組患者的總有效率為93.33%，常規(guī)組患者的總有效率為73.33%。研究組患者的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.894，P<0.05）;所有患者接受治療后的MBI評(píng)分、NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間：常規(guī)組患者治療后的評(píng)分為（71.68±2.41）分，研究組患者治療后的評(píng)分為（97.95±0.02）分;常規(guī)組患者治療后的評(píng)分為（16.13±1.03）分，研究組患者治療后的評(píng)分為（8.11±0.41）分;研究組患者的住院時(shí)間為（4.32±1.43）個(gè)月，常規(guī)組患者的住院時(shí)間為（6.32±1.32）個(gè)月，研究組患者治療后的MBI評(píng)分、NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間情況明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.485、5.103、8.265，P<0.05）。結(jié)論 采用立體三維定向系統(tǒng)下經(jīng)小腦幕微創(chuàng)技術(shù)清除引流顱后窩血腫的臨床效果比常規(guī)手術(shù)臨床效果更佳，具有一定的推廣意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 立體三維定向系統(tǒng);微創(chuàng);顱后窩血腫

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（a）-0010-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of stereoscopic three-dimensional directional system for minimally invasive drainage of the posterior fossa hematoma. Methods Convenient select sixty patients with posterior fossa hematoma admitted to the hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into routine group and study group. The routine group was treated with conventional surgery. The study group was under stereoscopic three-dimensional system. The treatment was performed by minimally invasive techniques of the cerebellum， and the clinical efficacy，MBI，NIHSS scores and hospitalization time of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 93.33%， and the total effective rate of the conventional group was 73.33%. The clinical effect of the study group was significantly better than that of the conventional group， the difference was statistically significant（χ2=6.894， P<0.05）. All patients received MBI score and NIHSS score after treatment， the hospitalization time：the score of the study group was （71.68±2.41）points. The score of the study group was （97.95±0.02）points. The score of the routine group was （16.13±1.03）points. The score of the study group was （8.11±0.41）points. The hospitalization time of the study group was （4.32±1.43） months， and the hospitalization time of the routine group was （6.32±1.32） months. The MBI score， NIHSS score， and hospitalization time of the patients in the study group were treated. Obviously better than the conventional grou， the difference was statistically significantp（t=6.485， 5.103， 8.265， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of clearing the posterior fossa hematoma through the cerebellar minimally invasive technique is better than that of conventional surgery. It has certain promotion significance and clinical application value.

[Key words] Stereoscopic three-dimensional orientation system; Minimally invasive; Posterior fossa hematoma

顱后窩血腫是一種比較少見的疾病，造成該疾病的主要原因是枕骨骨折損傷靜脈竇或者損傷導(dǎo)靜脈。顱后窩血腫以硬腦膜外血腫最為常見，血腫的部位多發(fā)生在出現(xiàn)骨折一側(cè)。由于人類后窩的容量較小，其中有重要生命中樞延髓，比較容易出現(xiàn)腦脊液循環(huán)不暢，出現(xiàn)阻塞，引發(fā)顱內(nèi)壓急劇升高，進(jìn)而出現(xiàn)中樞性呼吸、循環(huán)衰竭，顱后窩血腫患者病情大多急且險(xiǎn)惡，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。該文方便選取2017年8月—2018年8月該院收治的60例顱后窩血腫患者，進(jìn)行立體三維定向系統(tǒng)下經(jīng)小腦幕微創(chuàng)清除引流治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究的研究對(duì)象為方便選取該院收治的60例顱后窩血腫，將其分為常規(guī)與研究?jī)山M，每組30例患者。常規(guī)組男16例，女14例，平均年齡為（48.5±9.4）歲，平均體重為（68.4±2.3）kg，患者均有外傷史，患者均屬于顱窩硬膜外血腫，血腫量較小，病情較為穩(wěn)定，左側(cè)血腫14例，右側(cè)血腫16例。研究組男13例，女17例，平均年齡為（49.6±10.2）歲，平均體重為（70.2±1.6）kg;患者均有外傷史，患者均屬于顱窩硬膜外血腫，血腫量較小，病情較為穩(wěn)定，左側(cè)血腫12例，右側(cè)血腫18例。該次研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，參與該次研究的所有患者及家屬均已簽署知情同意書。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

參與研究的所有患者均通過頭顱CT檢測(cè)，常規(guī)組患者手術(shù)方式如下：①切口。行正中垂直切口，切口應(yīng)超過枕外粗隆或枕下弧形切口。當(dāng)遇到騎跨性血腫時(shí)，行上向幕上延伸的中線旁切口。②將患者枕下的肌肉分別向兩側(cè)電凝邊剝離，隨后采用顱后窩牽開器將切口牽開，查探患者有無骨折線。③在患者的枕骨鱗部接近骨折線的位置鉆孔，用咬骨鉗將縫隙逐漸擴(kuò)大，最終形成一骨窗。骨窗大小按照血腫的范圍而定。④見到患者硬腦膜外血腫之后，進(jìn)行清除。清除血腫之后需要徹底止血。采用電凝止血即可。⑤根據(jù)血腫清除術(shù)后小腦的腫脹程度判斷硬腦膜是否需要進(jìn)行縫合，為了防止手術(shù)后患者出現(xiàn)后腦腫脹壓迫腦干的現(xiàn)象，多采用不縫合的枕下減壓術(shù)。⑥仔細(xì)止血之后將切口縫合。

研究組患者手術(shù)方式如下：①對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)患者事先計(jì)劃的定位以及估算出的穿刺路徑，手錐錐顱經(jīng)過穿刺點(diǎn)，錐透顱骨用帶針芯的微創(chuàng)傷硅塑血腫引流管，按照之前所測(cè)定的血腫深度以及方向進(jìn)行穿刺，拔出針芯如有陳舊的血液流出則證明針芯已經(jīng)刺入到血腫腔中。②用CT及立體三維定向系統(tǒng)進(jìn)行掃描觀察，引流管位置滿意之后，使用10 mL的注射器緩緩地進(jìn)行抽吸，當(dāng)抽出血量在50%～70%之后，調(diào)節(jié)引流管頭端，直至到達(dá)小腦幕，使其距離血腫壁0.5 cm，將引流管進(jìn)行固定后接上無菌引流袋。返回病房之后先進(jìn)行開放引流，在患者發(fā)病24 h之后根據(jù)患者的出血凝固情況以及引流情況給予患者尿激酶注射，劑量為10 000 U/次，通常封管3～4 h之后再次進(jìn)行開放引流，患者每日的用藥次數(shù)和注藥封管時(shí)間可以根據(jù)患者自身情況靈活調(diào)整。引流管保留至CT掃描顯示患者顱窩硬膜外血腫殘留物基本完全消失。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后的恢復(fù)情況，患者臨床癥狀完全消失，肢體活動(dòng)及功能一切正常為治愈;患者臨床癥狀明顯減輕，肢體活動(dòng)及功能明顯改善為顯效;患者臨床癥狀減輕，肢體活動(dòng)以及功能有所改善為有效;患者的癥狀、體征功能并無任何改善或有輕微的改善為無效。總有效率=（有效+顯效+治愈）例數(shù)/總數(shù)×100.00%。

對(duì)比兩組患者治療前后的改良Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（maslach burnout inventory，MBI），基本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：每個(gè)活動(dòng)評(píng)級(jí)分為5級(jí)，每級(jí)代表不同的自理能力程度，分?jǐn)?shù)越高代表患者的獨(dú)立能力越好。

對(duì)比兩組患者治療前后的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（national institute of health stroke scale，NIHSS），分析患者的神經(jīng)功能缺損程度，基本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分為42分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的表示方式為（x±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床效果

研究組患者的總有效率為93.33%，常規(guī)組患者的總有效率為73.33%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?MBI評(píng)分情況

所有患者接受治療后的MBI評(píng)分均優(yōu)于治療前，常規(guī)組患者治療后的評(píng)分為（71.68±2.41）分，研究組患者治療后的評(píng)分為（97.95±0.02）分，對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組患者的MBI評(píng)分情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?NIHSS評(píng)分情況對(duì)比

所有患者接受治療后的NIHSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，常規(guī)組患者治療后的評(píng)分為（16.13±1.03）分，研究組患者治療后的評(píng)分為（8.11±0.41）分，對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組患者的NIHSS評(píng)分情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?住院時(shí)間

研究組患者的住院時(shí)間為（4.32±1.43）個(gè)月，常規(guī)組患者的住院時(shí)間為（6.32±1.32）個(gè)月，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.265，P<0.05）。

3 ?討論

雖然顱后窩血腫的發(fā)病率非常低，顱后窩血腫患者僅占全部顱內(nèi)血腫患者的5%左右，其中硬膜外血腫出血最為常見。硬膜外血腫若放任其進(jìn)行自然吸收，極易出現(xiàn)殘留機(jī)化或骨化的情況，進(jìn)而形成致癇灶，造成外傷性癲癇。常規(guī)的手術(shù)治療對(duì)于血腫量比較大且小腦損傷比較嚴(yán)重的患者療效較好，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，但是對(duì)于血腫量較小、病情穩(wěn)定、小腦損傷較輕微、第四腦室沒有被完全阻塞的老年患者以及重要器官功能完全不能耐受開顱手術(shù)的患者來說，采用立體三維定向系統(tǒng)下經(jīng)小腦幕微創(chuàng)清除引流顱后窩血腫的治療效果更好。該治療方法實(shí)行十分方便，只要在床邊進(jìn)行局麻就可以進(jìn)行治療。由于大多數(shù)急性或者是亞急性的硬膜外血腫患者的血腫部位都是一些較為堅(jiān)固的血凝塊，因此必須使用尿激酶對(duì)其進(jìn)行溶解才能夠在較短時(shí)間內(nèi)將血腫清除。尿激酶是一種非選擇性的纖溶酶激活劑，其本身并沒有任何毒性，主要作用為激活纖維蛋白溶酶原，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，將患者體內(nèi)的纖維蛋白原快速消耗掉，進(jìn)而將血塊溶解掉。

在該研究中，研究組患者的臨床總有效率93.33%明顯優(yōu)于常規(guī)組患者73.33%（P<0.05），參與該研究的所有患者接受治療后研究組的MBI評(píng)分為（97.95±0.02）分以及NIHSS評(píng)分為（8.11±0.41）分優(yōu)于治療前的（36.12±2.02）分和（33.25±4.23）分，研究組患者的MBI評(píng)分、NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間（4.32±1.43）個(gè)月明顯優(yōu)于常規(guī)組（71.68±2.41）分、（16.13±1.03）分、（6.32±1.32）個(gè)月（P<0.05）。相關(guān)學(xué)者等[3]學(xué)者進(jìn)行過相似研究，發(fā)現(xiàn)立體三維定向系統(tǒng)下經(jīng)小腦幕微創(chuàng)技術(shù)治療總有效率為97.89%，而傳統(tǒng)治療方法總有效率為69.58%，這與該研究結(jié)果基本一致。傳統(tǒng)手術(shù)治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，而采用立體三維定向系統(tǒng)下經(jīng)小腦幕微創(chuàng)技術(shù)不僅使患者在手術(shù)之后的昏迷時(shí)間短，治療時(shí)間也會(huì)相應(yīng)縮短，治療效果比傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果更好。

綜上所述，采用立體三維定向系統(tǒng)下經(jīng)小腦幕微創(chuàng)技術(shù)清除引流顱后窩血腫的臨床效果比常規(guī)手術(shù)臨床效果更佳，具有一定的推廣意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-01-05）