郝鳳成 莊同義 王芳

[摘要] 隨著我國社會主義的推進，我國的新型醫(yī)聯(lián)得到了有效的發(fā)展，為快速推進我國分級診療整體體系的建設和醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入發(fā)展，我國有關部門研究并發(fā)展了新型的智慧醫(yī)療模式。實現(xiàn)智慧醫(yī)療建設模式的整體思路為小城鄉(xiāng)可以形成“縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（街道）—村（社區(qū)）”的醫(yī)療模式;在大城市可以形成“省—市—縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（街道）—村（社區(qū)）”。在現(xiàn)階段，雖然我國的智慧醫(yī)療建設模式還處于起步階段，但是智慧醫(yī)療建設模式的全面實施是大勢所趨，該新型的智慧醫(yī)療模式能夠快速推動我國基層醫(yī)療的建設，同時可以整體提高我國的基層醫(yī)療水平，值得在全國范圍中大力推廣使用。

[關鍵詞] 云平臺;醫(yī)聯(lián)體;智慧醫(yī)療;基層醫(yī)療服務體系

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0163-03

[Abstract] With the advancement of China's socialism， China's new medical union has been effectively developed. In order to quickly promote the construction of the overall system of graded diagnosis and treatment and the in-depth development of the medical and health system in China， relevant departments in China have researched and developed new types of smart medical mode， the overall idea of realizing smart medical construction mode is： small cities and rural areas can form a "county （district）-township （street）-village （community）" medical model; in large cities can form "province-city-county （district）-township （street） — village （community） ”. At this stage， although China's smart medical construction model is still in its infancy， the full implementation of the smart medical construction model is the general trend. This new type of smart medical model can quickly promote the construction of primary medical care in China， and at the same time， it can improve the primary medical care in China as a whole level， worthy of vigorous promotion and use throughout the country.

[Key words] Cloud platform; Medical consortium; Smart medical; Primary medical care service system

目前隨著我國社主義的推進，我國人民生活質(zhì)量得到了普遍的提高，隨之導致的就是我國慢性疾病呈現(xiàn)為多發(fā)趨勢，得慢性病的人越來越多，但是由于受到經(jīng)濟的影響，我國醫(yī)療較為集中，呈現(xiàn)為大城市醫(yī)療溢出，小城鄉(xiāng)醫(yī)療條件較差的狀況。為快速推進我國分級診療整體體系的建設和醫(yī)療衛(wèi)生體制的深入發(fā)展，國家出臺了很多政策，希望能夠快速推進我國分級診療整體體系的建設，有效地提高治療效率，全面改善全民的醫(yī)療質(zhì)量。

1 ?智慧醫(yī)療模式的現(xiàn)狀

智慧醫(yī)療是一種新型的治療模式，該模式應用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術，通過云計算、云服務等新興技術，將患者的數(shù)據(jù)進行集體整合，是一種應用現(xiàn)代信息技術的新型醫(yī)療模式，目前該技術在臨床中的應用較為廣泛，且發(fā)展快速，常見的臨床表現(xiàn)有很多，例如常見的我國在很多年以前就已經(jīng)大面積地使用了電子病歷系統(tǒng)，使用新型的信息管理系統(tǒng)，同時我國在很多城市已經(jīng)形成了強大的電子病歷共享系統(tǒng)。但是我國智慧醫(yī)療模式還處于起步階段，尚未足夠的信息化和網(wǎng)絡化，同時還具有一定的局限性，關鍵的技術和系統(tǒng)機制不夠成熟[1]。

2 ?智慧醫(yī)療模式的整體設計

2.1 ?智慧醫(yī)療模式的總思路

智慧醫(yī)療模式的應用是基于互聯(lián)網(wǎng)和云技術的，該云技術可應用于智慧醫(yī)療的云平臺，并在該平臺上進行大城市和小城鄉(xiāng)的信息共享，在小城鄉(xiāng)可以形成“縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（街道）—村（社區(qū)）”的醫(yī)療模式;在大城市可以形成“省—市—縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（街道）—村（社區(qū)）”智慧醫(yī)療模式[2]。同時應用于云平臺可以進行遠程會診、視頻會診等，還可以根據(jù)對慢性疾病患者進行跟蹤治療和生活管理。

2.2 ?系統(tǒng)功能

2.2.1 遠程影像診斷 ?在目前生活中常常會遇到一種狀況，那就是到一個醫(yī)院就得拍照新的診斷影像。而用云平臺將影像數(shù)據(jù)數(shù)字化處理并進行儲存，可以在遠方會診時也可以使用有效的診斷影像，得到專家更加準確的診斷。目前市、縣、鄉(xiāng)影像診會和診斷實現(xiàn)了系統(tǒng)平臺的一體化。

2.2.2 遠程會診治療 ?在小城鄉(xiāng)中，可以在云平臺上通過網(wǎng)絡終端申請遠方專家會診，在接受申請后，由專家開展遠程會診并出示診斷意見，有效地解決疑難雜癥，形成小病在社區(qū)解決，大病通過遠程會診的治療模式，達到有效的資源共享[3]。

2.2.3 遠程病理診斷 ?很多的病理診斷是一種較難的診斷方法，很多小醫(yī)院沒有足夠的技術進行診斷，使用云平臺就可以將傳統(tǒng)切片進行數(shù)字化處理，進而通過云平臺傳到專家手中，由專家通過遠端控制顯微鏡，觀察組織圖片，進行病理診斷。

2.2.4 遠程醫(yī)學教育 ?醫(yī)學教育一直是一個熱門話題，導師的水平?jīng)Q定著學生的發(fā)展，使用云平臺可以進行專家的遠程教學查房、遠程病例討論、遠程手術教學等醫(yī)學教育，是一種有效的培養(yǎng)模式[4]。

2.2.5 遠程掛號 ?通過云平臺可根據(jù)患者的病情分配不同的掛號，可以將醫(yī)療資源進行合理的分配。

2.2.6 健康管理 ?通過云平臺可以對慢性病患者和老年患者進行疾病跟蹤，同時可以監(jiān)管患者的健康程度，對患者的生活進行遠程規(guī)劃，具體有遠程監(jiān)測、視頻回訪、慢性病查詢等。

3 ?實現(xiàn)路徑

3.1 ?使用現(xiàn)代信息化技術，建立醫(yī)療信息共享渠道

若想實現(xiàn)新時代的智慧醫(yī)療模式，就需要實現(xiàn)醫(yī)療信息和資源的共享，想實現(xiàn)這一目標就需要使用互聯(lián)網(wǎng)技術，將云平臺應用于醫(yī)療中，實現(xiàn)“省—市—縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（街道）—村（社區(qū)）”分級智慧醫(yī)療模式，需要高階醫(yī)院開放醫(yī)療資源的共享，例如進行遠程影像診斷、遠程會診治療、遠程病理診斷、遠程醫(yī)學教育、遠程掛號等，可以有效地提高小城村的醫(yī)療水平[5]。

3.2 ?通過慢性病建立基層預防管理體系

目前隨著我國社主義的推進，得慢性病的人越來越多，慢性病是一種需要基層長期服務的疾病，該類疾病通常需要長期的調(diào)養(yǎng)，傳統(tǒng)的小城村只能針對高血壓這種常見慢性病，對較困難的疾病無法治療。若想建立完整的基層預防管理體系，可以從慢性病入手，建立完整的慢性病管理平臺，將慢性病的危險程度進行分級處理，對每種慢性病都給予很好的治療方法和醫(yī)療資源，在每個村的衛(wèi)生室都建立健康監(jiān)測終端，進行居民數(shù)據(jù)的采集，進行居民電子檔案的存儲和整理。

3.3 ?以家庭醫(yī)生為單位進行基層信息化的建設

可以根據(jù)不同地區(qū)的不同情況進行不同的處理，以家庭醫(yī)生為抓手，貫徹落實基層信息化的構建，可以通過互聯(lián)網(wǎng)或者手機小程序進行隨訪，將隨訪的患者家庭進行信息的統(tǒng)計管理，實現(xiàn)信息化的共享，對患者進行信息化分類，在對患者的疾病進行分層管理。可以根據(jù)建立相應的服務系統(tǒng)，圍繞家庭醫(yī)生進行團隊的和管理，實現(xiàn)信息化的精準普及和管理[6]。

3.4 ?通過云平臺建立醫(yī)療服務和醫(yī)療體系

可以根據(jù)家庭醫(yī)生建立與患者的簽約服務，這樣可以有效地為老年患者提供長期的健康管理和相應疾病的醫(yī)療服務，將醫(yī)療資源進行合理分配，將養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源進行完美結合，獲得便利和經(jīng)濟效益。可以通過云平臺建立合理有效的老年服務系統(tǒng)，同時通過獲得的信息進行精準化對接，實現(xiàn)完整的社區(qū)養(yǎng)老體系，為老年患者提供有效的醫(yī)療和養(yǎng)老，將老年人的信息同步到各社區(qū)的負責醫(yī)院，在老年人身體出現(xiàn)問題時，家庭醫(yī)生和責任醫(yī)院就可以得到快速有效的預警信息，進行快速有效的搶救，為老年患者的搶救爭取寶貴時間。同時在此基礎上可以增加更多的第三方服務機構，在患者的飲食、生活習慣、文化生活等各個領域?qū)颊哌M行合理的幫助[7]。

3.5 ?建立完善的配套體系

通過互聯(lián)網(wǎng)和云平臺可以對患者的社保、支付、護理治療等各個方面進行幫助整理，同時可以引入連鎖藥店、藥物配送服務等，打造一套完整的配套生活體系。

4 ?應用效果

4.1 ?可以建立管理閉環(huán)

通過智慧醫(yī)療建設模式可以將患者的遠程醫(yī)療建設得更加完善，遠程醫(yī)療的功能也可以更加全面，形成支撐—落地管理—健康服務的完整管理閉環(huán)體系。

4.2 ?可以解決傳統(tǒng)分級醫(yī)療中的難題

智慧醫(yī)療建設模式使用云服務可以進行數(shù)據(jù)的共享和溝通，改善了原來的信息不通的缺點，可以有效地促進醫(yī)療資源的合理分配，為老年患者提供健康管理，為慢性病患者提供跟蹤監(jiān)控，將基層醫(yī)療的資源做到合理的利用。

4.3 ?合理推動家庭醫(yī)生的簽約

通過智慧醫(yī)療建設模式可以圍繞公共衛(wèi)生服務進行基層站點的管理規(guī)劃，使用人工智能對慢性病進行合理的監(jiān)控治療，使用機器將人工解放出來，這樣就有更多的醫(yī)療工作者能夠投入到家庭醫(yī)生中來，解決了家庭醫(yī)生不足的問題。

4.4 ?可以控制大病的發(fā)病率

通過智慧醫(yī)療建設模式的推廣，可以從前期就控制人群的身體健康，在患者出現(xiàn)大病發(fā)生前可以進行快速有效的預防，可以提前對所有疾病進行預防，實踐證明，每年進行身體體檢可以有效預防疾病的發(fā)生。同時使用智慧醫(yī)療建設模式可以在患者突發(fā)疾病時醫(yī)療工作人員可以快速接到預警，提前了解患者的身體狀況，進行快速有效的治療[8]。

5 ?結語

智慧醫(yī)療建設模式雖然現(xiàn)階段的發(fā)展并不是十分盡人意，但是智慧醫(yī)療建設模式是大勢所趨，智慧醫(yī)療建設模式可以實現(xiàn)遠程影像診斷、遠程會診治療、遠程病理診斷、遠程醫(yī)學教育、遠程掛號等社會功能。具體的實現(xiàn)路徑有使用現(xiàn)代信息化技術，建立醫(yī)療信息共享渠道;通過慢性病建立基層預防管理體系等。這樣可以可以建立管理閉環(huán)、解決傳統(tǒng)分級醫(yī)療中的難題、合理推動家庭醫(yī)生的簽約、控制大病的發(fā)病率。因此應盡快推進我國的智慧醫(yī)療建設模式的實施，同時需要引進先進技術，從社區(qū)細節(jié)處做起，將社會醫(yī)療資源做到合理利用，實現(xiàn)社會醫(yī)療資源的最大化使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-12-05）