王佳佳 陳婷 周杰 王智瑜 王文娟 劉文蘭

摘要：姚心源著《脈學(xué)復(fù)古》，倡導(dǎo)脈學(xué)復(fù)古運動，傳承古代中醫(yī)脈診學(xué)術(shù)精華，在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新。主要體現(xiàn)在推崇三部九候診法，重視脈貴有根，提倡三部脈相比較，闡釋陰陽關(guān)系論脈，恰當(dāng)借鑒西醫(yī)認(rèn)知等方面，對現(xiàn)代脈診的研究與發(fā)展有著深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：民國時期;《脈學(xué)復(fù)古》;姚心源;中醫(yī)脈診

中圖分類號：R2-09 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：2095-5707（2020）03-0061-03

Abstract： The restoration movement of pulse is advocated by Yao Xin-yuan. The academic essence of pulse in TCM is inherited in the movement， and development and innovation are conducted on the basis of inheritance. The ideas are mainly manifested in the advocating of Sanbu Jiuhou （whole body） diagnosis method， paying attention to strong and stable pulse， advocating comparison of the three pulses， expounding the relationship between yin and yang， and appropriately referring to Western medicine cognition， which has profound guiding significance for the research and development of modern pulse diagnosis.

Key words： the Republic of China era; Mai Xue Fu Gu; Yao Xin-yuan; TCM pulse diagnosis

姚心源（？-1946年），字滋常，江蘇吳縣人，民國時期醫(yī)家?！熬S學(xué)，在滬行醫(yī)，性傲志高，診病喜矜奇，用方有獨到”[1]。著有《病理學(xué)稿裁》《脈學(xué)復(fù)古》《漢醫(yī)三部脈法議程》《中國三部脈法敘義》《脈學(xué)復(fù)古評注》《三部脈學(xué)講詞》《脈學(xué)叢書》《心源海上效方》《國醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)原則》《一九三四年中國醫(yī)術(shù)之最新發(fā)明》等[2]。

姚氏十分重視脈學(xué)，認(rèn)為“窺謂國醫(yī)所可與世界醫(yī)爭者，維脈學(xué)是也”。《脈學(xué)復(fù)古》一書，充分體現(xiàn)了姚氏的脈學(xué)特色。該書論脈多有感而發(fā)，體裁獨特，類似雜談?！睹}學(xué)復(fù)古》現(xiàn)存2個版本，一是1935年上海佛化醫(yī)院鉛印本，二是以期刊連載方式刊于《文醫(yī)半月刊》?！段尼t(yī)半月刊》設(shè)有“脈學(xué)講座”欄目，刊載姚心源《脈學(xué)復(fù)古》中的《姚心源致焦館長書》與《改正國醫(yī)脈學(xué)芻議》兩部分內(nèi)容。《姚心源致焦館長書》體現(xiàn)了姚氏提倡脈學(xué)復(fù)古的核心觀點?！陡恼龂t(yī)脈學(xué)芻議》則詳細(xì)記錄了姚氏對于脈位、脈象、脈容、脈勢、總意5個方面內(nèi)容的講解。姚氏倡導(dǎo)脈學(xué)復(fù)古運動，傳承古代中醫(yī)脈診學(xué)術(shù)精華，并在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，遵古而不泥古。研究姚氏脈學(xué)特色對于了解近代中醫(yī)脈診發(fā)展具有重要的參考價值。

1 ?脈學(xué)特色

1.1 ?推崇三部九候診脈法

根據(jù)脈學(xué)發(fā)展歷史，診脈的方法有“遍診法”“三部診法”“寸口診法”3種，其部位和操作方法各不相同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的“遍診法”是將人體分為頭部、手部、足部三部，在每一部中又以天、地、人三處診察脈搏情況，合則為九候，稱之為三部九候，這種診脈法在古代廣為應(yīng)用。“三部診法”見于《傷寒雜病論》，即診人迎、寸口、趺陽三脈。張仲景在《傷寒雜病論》序文中曾提到：“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺陽，三部不參，動數(shù)發(fā)息不滿五十，短期未知決診……”強調(diào)了人迎、寸口、趺陽三部合參的重要性。民國時期普遍應(yīng)用的是寸口三部九候法，即“寸口診法”，該法詳記于《難經(jīng)·一難》：“寸口者，脈之大會，手太陰之脈動也……寸口者，五藏六府之所終始，故法取于寸口也?！盵3]1《難經(jīng)·十八難》又云：“三部者，寸關(guān)尺也。九候者，浮中沉也?！盵3]85故“寸口診法”的三部九候與“遍診法”的三部九候名同而實異?！按缈谠\法”這一診法因操作方便，診斷價值高，為后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用。

姚氏認(rèn)為脈學(xué)在流傳過程中“去古漸遠(yuǎn)，傳得者傳失”。從臨床診斷角度來看，遍身診脈法非常必要，因此提倡脈學(xué)復(fù)古，采用三部九候診脈法?！耙砸惶幎?lián)多處，失之者多矣。惟古之為脈者，必得其寸部、尺部及關(guān)部各處而后別其諸獨”[4]。姚氏提到的三部指寸（手）、關(guān)（頸）、尺（足），而不僅是局限于兩手腕部?！按缭谑滞?，氣口成寸，從頭頸而來，胸部之脈走手也”[5]。“尺在足跗，腹部之脈走足也”[5]。“關(guān)有兩邊，在頸，右曰人迎，人迎飲食者也，其氣通于胃。左曰氣口，氣口呼吸者也，其氣通于肺”[6]。姚氏提到的九候，即于上述三部各以浮、中、沉比擬之，為九候。從部位來看，姚氏指的三部與《傷寒雜病論》中的“三部”即人迎、寸口、趺陽相符合;九候與“寸口診法”中每部又分浮、中、沉三候的說法一致。由此可見，姚氏倡導(dǎo)脈學(xué)復(fù)古，將《傷寒雜病論》中的“三部診法”與《難經(jīng)》中的“寸口診法”相結(jié)合，遵古不泥古。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無寸、關(guān)、尺的明確劃分，但提出了將人體的部位及鄰近臟器所居之處來診斷的“上竟上”“下竟下”原則。姚氏在《姚心源致焦館長書》中提到，“尤為莫名其妙者，則有左心小腸右肺大腸等說，以及男左女右諸稱，正令人墮入五里霧中，難為名醫(yī)，猶自晦也，欺人欺天，不知其可”。在《改正國醫(yī)脈學(xué)芻議》中又指出，“后人不知真?zhèn)鳌瓝?jù)兩手之腕而診之，名曰六部脈，一隅之地，奈何可分為五臟六腑之為病乎？是否合理，不待智者可明”?？梢娨κ戏磳渭円栽\察寸口脈進行疾病判斷、以寸口劃分六部進行臟腑分屬的觀點。認(rèn)為“病在氣口者，外感病也;病在人迎者，內(nèi)傷病也;病在寸，左肺也，右肝也”[7];“病在尺，膀胱也，跟部，腎也”[8]。姚氏提倡應(yīng)用寸、關(guān)、尺三部診法，并遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上竟上”“下竟下”的原則，對三部進行病位及臟腑分屬劃分。

1.2 ?重視診脈，貴在有根

有根無根作為腎氣旺盛與否的依據(jù)，歷來受到醫(yī)家的重視。有根脈即尺脈沉取充盈有力，累累不絕。有根脈提示腎氣旺盛，精血充盈?！峨y經(jīng)·十四難》指出，“上部有脈，下部無脈，其人當(dāng)吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害也。所以然者，譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元氣，故知不死”[3]58?！峨y經(jīng)》中的尺脈是指寸口的尺脈，后人據(jù)此認(rèn)為尺脈沉取有力即為有根脈。元、明、清時期的脈學(xué)專著如《診家樞要》《診家正眼》《脈說》等也均認(rèn)同“脈貴有根”的觀點。姚氏不僅將寸、關(guān)、尺部脈比擬為樹枝、樹干與樹根，而且強調(diào)尺部作為“樹根”對于人體的重要作用?！案擢q樹之有根，根存則樹葉雖枯，尚有向榮之日。故神于脈學(xué)者，在病危之時，必須診腳上之脈也”[5]。只要樹根在，枝葉就有繁茂的希望。尤其是遇到危重病時，必須要診足部的脈，若只診察雙手腕部，即為診無足重之脈。

1.3 ?提倡三部脈相比較

分辨脈象的形態(tài)，了解其病理性質(zhì)，必須互參寸、關(guān)、尺三部脈象，施以浮、中、沉三步法才能實現(xiàn)[9]。姚氏重視三部比較，以區(qū)別脈勢、九候，進而判斷脈象的臨床意義，提出“古法必于三部相為比較，而后分為九候，而后斷其七診”[5]。姚氏遵循古法，采用舉按尋的方法，區(qū)分三部的浮、中、沉而得九候，判斷病變所在的臟腑?！八允肿惚容^而得足脈按像手脈舉像者，其病主驚駭背痛，善噫，善太息;所以手足比較而得手脈舉像足脈尋像者，其病善脹，心滿善氣;所以手足比較手足皆得尋像者，其病偏枯痿易，四肢不舉”[10]。依照姚氏的觀點，診脈的步驟即為首先診察寸（手）、關(guān)（頸）、尺（足）三部脈象，其次通過比較而分九候，再次分別諸獨，例如獨小、獨大、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下。比較脈位的不同而判斷諸獨，非憑醫(yī)者意想升沉，可為斷也[6]。

1.4 ?陰陽關(guān)系與診脈

脈從陰陽建立在陰陽對立統(tǒng)一的理論基礎(chǔ)之上。一般來說，陽脈主表、主熱、主動、主實;陰脈主里、主寒、主靜、主虛。《內(nèi)經(jīng)·陰陽別論》提到，“所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽;靜者為陰，動者為陽;遲者為陰，數(shù)者為陽”。姚氏根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論解釋陰陽的內(nèi)涵，并將陰陽含義加以引申，闡釋陰陽關(guān)系與診脈之間的具體聯(lián)系。

姚氏首先闡明陰陽浮沉所代表的病理機制，然后將手足、浮沉與陰陽的變化相聯(lián)系，最后得出手足、浮沉變化所提示的臨床意義。例如，姚氏指出“陰沉下之像，飲食皆降下者，凡營養(yǎng)系所發(fā)揮之脈，陽明獨下降者，陽中之陰也，名曰營，故營氣出中焦;陽升浮之像，呼吸皆升浮者，凡呼吸系所發(fā)揮之脈，太陰之脈，陰中之陽也，名曰衛(wèi)，故衛(wèi)氣出下焦”[8]。認(rèn)為陰陽與營衛(wèi)相連，并指出其來源，為進一步解釋病理變化做鋪墊?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載有“脈有一陰一陽，一陰二陽，一陰三陽。有一陽一陰，一陽二陰，一陽三陰”。指的是六脈，浮、沉、長、短、滑、澀，這是二十八部脈的綱要。姚氏指出“《黃帝內(nèi)經(jīng)》以一陰三陰二陽一陽言者，一即言初氣，三即言終氣，二即言中氣。換言之，陰浮即曰一陰，陽沉即曰三陽，二陽尚未失于中氣也”[8]。姚氏在論脈時并未根據(jù)位、數(shù)、形、勢的特點進行具體脈象的劃分，而強調(diào)某一病理脈象的特征及其臨床意義，始終結(jié)合三部診法，以陰陽與手足、浮沉的關(guān)系來說明疾病的病理變化。例如“大概浮為風(fēng)根，而致神經(jīng)歪邪。沉為血蓄，而致血脈毒化（水）”[11]。即浮脈為病發(fā)于風(fēng)邪，導(dǎo)致神經(jīng)歪邪，沉脈為瘀血內(nèi)蓄的病證，日久損傷血脈?！八允值冒聪裾撸洳“l(fā)于心脾。有不得隱曲，女子不月。傳為風(fēng)消，傳為息賁”[10]。即手得按像說明手部脈沉，提示心脾為病，導(dǎo)致氣血不足，無余可下，引起女子月事不來等病證。

1.5 ?倡導(dǎo)借鑒西醫(yī)認(rèn)知

民國時期，西學(xué)東漸。姚氏雖為中醫(yī)出身，卻深受西醫(yī)學(xué)的影響，而且并不排斥西醫(yī)，時常借用西醫(yī)名詞術(shù)語闡述中醫(yī)脈學(xué)。他在論脈時結(jié)合了西醫(yī)的概念與診療手段，并有意將西醫(yī)學(xué)的檢查方法用于中醫(yī)脈診，有益于中醫(yī)脈診理論的發(fā)展與創(chuàng)新。姚氏在《姚心源致焦館長書》中提到，“考脈學(xué)之真意，在乎視其血行之強弱，即西人所謂充血或者貧血也”[4]。在論及脈象時提到“不遲不數(shù)，名曰無病。數(shù)為化膿性，遲為結(jié)核性”[5]?！柏氀薄盎撔浴薄敖Y(jié)核性”等表述均源于西醫(yī)。在論述脈容時提到應(yīng)設(shè)計像西醫(yī)血壓計、體溫計等這樣簡便易行的診脈儀器以輔助診療。

2 ?小結(jié)

姚氏臨床診病重視脈診，研究深入，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，論脈精辟。反對簡化切脈的做法，提倡脈學(xué)復(fù)古，遵古而不泥古，堅持西為中用，改進診療手段，對中西醫(yī)匯通的研究做了一定的探討。其將前人經(jīng)驗和自身經(jīng)驗相結(jié)合，在繼承基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。姚氏脈法是中醫(yī)學(xué)寶貴的診斷學(xué)資料，對于后世的脈診研究有著重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻

[1] 薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目[M].上海：上海辭書出版社，2007：148.

[2] 上海市中醫(yī)文獻研究館醫(yī)史組.中國歷代醫(yī)史[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)文獻研究館，1959：309.

[3] 秦越人.難經(jīng)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[4] 姚心源.脈學(xué)復(fù)古[J].文醫(yī)半月刊，1937，3（5）：7.

[5] 姚心源.脈學(xué)復(fù)古[J].文醫(yī)半月刊，1937，3（6）：8.

[6] 姚心源.脈學(xué)復(fù)古[J].文醫(yī)半月刊，1937，3（9）：9.

[7] 姚心源.脈學(xué)復(fù)古[J].文醫(yī)半月刊，1937，3（10）：11.

[8] 姚心源.脈學(xué)復(fù)古[J].文醫(yī)半月刊，1937，3（11）：5.

[9] 徐迪華，徐劍秋，徐麗敏.中華脈診的奧秘[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：44.

[10] 姚心源.脈學(xué)復(fù)古[J].文醫(yī)半月刊，1937，3（1）：11.

[11] 姚心源.脈學(xué)復(fù)古[J].文醫(yī)半月刊，1937，3（12）：10.

（收稿日期：2019-08-27）

（修回日期：2019-09-25;編輯：鄭宏）