吳俊良 王佳 王若琳 王位 朱浩 陳曦

摘要：目的 ?通過研究《醫(yī)方類聚》中包含人參的內(nèi)服方劑，探索人參的配伍規(guī)律。方法 ?收集《醫(yī)方類聚》中應(yīng)用人參治療內(nèi)科疾病的方劑，對(duì)方劑中出現(xiàn)藥物的所屬類別、常用藥物的分類和使用次數(shù)、補(bǔ)虛藥詳細(xì)藥物情況、高頻使用劑型進(jìn)行分析。結(jié)果 ?人參在方劑中最常配伍的藥物類別依次為補(bǔ)虛藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、解表藥、活血化瘀藥等;與人參配伍的高頻藥物依次為甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、肉桂等，所屬類別依次為補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、理氣藥、溫里藥等;與人參配伍的補(bǔ)虛藥中補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽藥均較為常見;包含人參的內(nèi)服方劑常用劑型有5種，其中，散劑和湯劑使用頻率最高。結(jié)論 ?《醫(yī)方類聚》中人參配伍規(guī)律的研究能為其臨床組方配伍提供幫助和指導(dǎo)，從而使其更好地發(fā)揮作用。

關(guān)鍵詞：人參;《醫(yī)方類聚》;方劑;配伍規(guī)律

中圖分類號(hào)：R289 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：2095-5707（2020）03-0009-04

Abstract： Objective To explore compatibility law of Ginseng Radix et Rhizoma by studying the prescriptions containing Ginseng Radix et Rhizoma in Yi Fang Lei Ju. Methods Prescriptions containing Ginseng Radix et Rhizoma were collected. Types， classification and frequency of commonly used medicine， the detailed medication of tonifying deficiency medicines， and the use of high-frequency forms were analyzed. Results The types of medicines most commonly compatible with Ginseng Radix et Rhizoma in prescriptions were tonifying deficiency medicine， heat-clearing medicine， phlegm-relieving cough and asthma-reducing medicine， relieving the exterior syndromes medicine， blood circulation-activating and stasis-relieving medicine， etc.， the high frequency medicines compatible with Ginseng Radix et Rhizoma were Glycyrrhizae Radix et Rhizoma， Poria， Astractylodis Macrocephalae Rhizoma， Citri Reticulatae Pericarium， and Cinnamomi Cortex， which belonged to tonifying deficiency medicine， diuretics for eliminating dampness， regulating qi medicine， and warming interior medicine， etc.， the tonifying deficiency medicines compatible with Ginseng Radix et Rhizoma were tonifying qi medicine， nourishing blood medicine， nourishing yin medicine and tonifying yang medicine. There were 5 commonly used forms containing Ginseng Radix et Rhizoma， among which powder and decoction were with the highest frequency. Conclusion Study on compatibility law of Ginseng Radix et Rhizoma in Yi Fang Lei Ju can help and guide clinical prescription and compatibility， in order to play a better role.

Key words： Ginseng Radix et Rhizoma; Yi Fang Lei Ju; prescriptions; compatibility law

人參在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為上品，據(jù)其記載：人參味甘微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服，輕身延年[1]?！吨腥A人民共和國藥典》載：人參為五加科植物人參的干燥根，具有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津、安神之功[2]。其應(yīng)用的疾病不同，配伍的藥物不同，發(fā)揮的功效也不相同。吉林省作為人參的道地產(chǎn)區(qū)之一，有著豐富的人參文化和臨床研究經(jīng)驗(yàn)。

《醫(yī)方類聚》是一部大型方劑學(xué)專著，原書共365卷，由朝鮮金禮蒙等撰于1443年，初刊于1465年，現(xiàn)原書已佚。1861年，日本用活字排印了266卷，現(xiàn)存世262卷。該書匯輯了150余部中國明代以前的著名醫(yī)書及1部朝鮮古代醫(yī)書，載方50 000余首。包含醫(yī)學(xué)總論、五臟、風(fēng)寒暑濕及傷寒的證治，眼、齒、咽喉、口舌、耳、鼻、頭面疾患證治，身形、臟腑、內(nèi)科雜病及中惡、解毒、蟲獸傷等證治，皮膚、外科諸病及急救、養(yǎng)生、婦產(chǎn)諸病證治，小兒諸病證治。全書分類較細(xì)，資料豐富，并大多輯錄原文，是一部大型的醫(yī)學(xué)類書，其中對(duì)于人參各種應(yīng)用的記載甚為廣泛。本研究通過對(duì)《醫(yī)方類聚》中含有人參的方劑進(jìn)行配伍規(guī)律、常用劑型等方面的研究，可以擴(kuò)展人參的應(yīng)用范圍，為我國人參產(chǎn)業(yè)發(fā)展及臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?數(shù)據(jù)來源

使用《醫(yī)方類聚》光盤版[3]為數(shù)據(jù)來源。以“人參”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，將檢索到的方劑導(dǎo)入Excel 2007進(jìn)行匯總，建立數(shù)據(jù)表。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?有詳細(xì)癥狀及完整藥物組成，且單純采用中藥內(nèi)服治療;檢索詞“人參”僅出現(xiàn)在方劑主體內(nèi)容中;治療疾病為內(nèi)科疾病。

1.2.2 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?方名及藥物組成完全相同的方劑，剔除后出現(xiàn)者;檢索詞“人參”出現(xiàn)在整段文字當(dāng)中，并未出現(xiàn)在方劑組成字段;用法為外用的方劑。

1.3 ?數(shù)據(jù)表分類整理

分別以方劑名稱、劑型、用量、組成、主治、治法為字段名，將方劑進(jìn)行分類整理。按照《中藥學(xué)》[4]教材及《中藥大辭典》[5]將方劑中出現(xiàn)的藥物名稱統(tǒng)一，并按照《中藥學(xué)》教材中的藥物類別將方劑中的藥物進(jìn)行分類，對(duì)于未列入教材的藥物，根據(jù)《中藥大辭典》《中醫(yī)大辭典》[6]、《本草綱目》[7]中標(biāo)明的功效主治，結(jié)合筆者的中醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行自主分類。

1.4 ?數(shù)據(jù)排序分析

在藥物數(shù)據(jù)表中，按照“所屬類別”字段對(duì)所有藥物分類，并計(jì)算其使用頻數(shù)和頻率。根據(jù)“所屬類別”查找出現(xiàn)次數(shù)最多的藥物。在“劑型”字段進(jìn)行排序，然后進(jìn)行分類匯總，找出出現(xiàn)次數(shù)最多的劑型。按照“用量”字段，查看使用人參的最大劑量。

2 ?結(jié)果

2.1 ?常用配伍藥物類別統(tǒng)計(jì)

本次研究共收集有效方劑715首，涉及藥物331味，包括《中藥學(xué)》教材收錄藥物244味，未收錄藥物87味，根據(jù)功效可分為21類。人參與各類藥物配伍的詳細(xì)情況見表1（未列入教材的藥物暫不分類）。

《醫(yī)方類聚》中與人參配伍頻率最高的藥物類別是補(bǔ)虛藥，包含藥物31味;其次分別為清熱藥、化痰止咳平喘藥、解表藥和活血化瘀藥，包含藥物數(shù)量分別為28、23、21、15味。

2.2 ?常用配伍藥物頻數(shù)及頻率統(tǒng)計(jì)

對(duì)331味常用配伍藥物的頻數(shù)及頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有藥物的使用次數(shù)共計(jì)6 436次，其中使用頻率>1%的藥物頻數(shù)及頻率統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

在所涉及的331味藥物中，共有21味藥物的使用頻率>1%，為高頻藥物。其中，使用頻率>5%的藥物僅有1味（甘草）;使用頻率在3%～5%的藥物有2味（茯苓、白術(shù)）;使用頻率在1%～3%的藥物有18味。對(duì)上述21味與人參配伍高頻藥物的所屬類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表3。

從表3可知，與人參配伍的高頻藥物涉及多個(gè)類別，其中，人參與補(bǔ)虛藥的配伍使用次數(shù)最高，為1 055次，其他還包括溫里藥、理氣藥、利水滲濕藥、化痰止咳平喘藥等，說明人參配伍應(yīng)用十分廣泛。

2.3 ?人參與補(bǔ)虛藥配伍的詳細(xì)情況

補(bǔ)虛藥又可分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥4類，對(duì)所有與人參配伍的補(bǔ)虛藥進(jìn)行詳細(xì)分類，并統(tǒng)計(jì)各藥物的使用頻數(shù)。具體藥物所屬類別及使用次數(shù)見表4。

在所有與人參配伍的補(bǔ)虛藥中，有31味藥物被《中藥學(xué)》教材收錄，還有5味未被教材收錄的藥物，分別是糯米、雁肪、豬肝、羊髓和羊腎。與人參配伍的補(bǔ)虛藥共36味，使用次數(shù)共計(jì)1 316次，占所有藥物使用次數(shù)的20.4%，其中補(bǔ)氣藥使用次數(shù)最多，補(bǔ)陽藥使用藥味最多，說明《醫(yī)方類聚》中應(yīng)用人參偏于補(bǔ)氣、補(bǔ)陽。

2.4 ?高頻使用劑型統(tǒng)計(jì)

古代常用中藥劑型包括丸、散、膏、丹、湯等，還有特殊劑型酒、露、飲、膠、茶、糕、錠、線、條、棒、釘、灸、熨、糊等，此次研究發(fā)現(xiàn)包含人參的內(nèi)服方劑所使用的劑型也并非一種，詳情見表5。

從表5可知，包含人參的內(nèi)服方劑常用劑型以散劑和湯劑為主，分別出現(xiàn)297和257次;其次為丸劑，使用次數(shù)為123次;膏劑和丹劑也有出現(xiàn)，但次數(shù)較少，均為4次。除此之外，還有一些非常用劑型，如飲劑，也占據(jù)一定比例。

3 ?討論

3.1 ?配伍規(guī)律

3.1.1 ?人參配伍補(bǔ)虛藥 ?通過表1和表3發(fā)現(xiàn)，與人參最常見的配伍藥是補(bǔ)虛藥。對(duì)于人參發(fā)揮大補(bǔ)元?dú)獾墓πВ渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載“主補(bǔ)五臟”，《藥性論》載“主五臟氣不足”[8]，《本草綱目》載“治男婦一切虛證”[7]，可見人參配伍補(bǔ)虛藥能夠加強(qiáng)其補(bǔ)元?dú)?，治療氣虛欲脫、勞傷虛損的功效。同時(shí)從表4可見，人參配伍補(bǔ)虛藥時(shí)，補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽功效兼有。當(dāng)需要發(fā)揮其補(bǔ)中益氣功效時(shí)，常配伍甘草、白術(shù)、黃芪等;發(fā)揮補(bǔ)氣生血功效時(shí)，常配伍當(dāng)歸、阿膠、白芍等;發(fā)揮補(bǔ)益腎陽功效時(shí)，常配伍杜仲、鹿茸等;發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津功效時(shí)，常配伍麥冬、石斛、鱉甲等。

3.1.2 ?人參配伍溫里藥 ?從表1可以看出，人參配伍溫里藥的藥物數(shù)有10味，結(jié)合表3發(fā)現(xiàn)，溫里藥雖然使用藥物數(shù)量較少，但與人參配伍使用頻次卻較高，位于第2位。《名醫(yī)別錄》載人參“微溫”[9]，《本草備要》載人參“熟：甘，溫”[10]。與附子配伍，可發(fā)揮其補(bǔ)氣固脫、回陽救逆之功;與肉桂配伍，可助肉桂引火歸元，發(fā)揮人參補(bǔ)腎納氣之功。

3.1.3 ?人參配伍利水滲濕藥 ?人參與利水滲濕藥配伍的常用藥物只有茯苓1味，茯苓雖為利水滲濕藥，但其味甘，善入脾經(jīng)，因此臨床也常取其健脾的功效。由于其健脾力弱，在使用時(shí)常與人參配伍，二者相須為用，能增強(qiáng)健脾補(bǔ)中之力，治療脾胃虛弱、倦怠乏力、食少便溏等證。

3.1.4 ?人參配伍理氣藥 ?由于理氣藥多芳香辛燥，易傷津耗氣，故常配伍人參，以達(dá)到理氣而不耗氣、補(bǔ)氣而不壅滯、脾胃調(diào)和、升降有權(quán)之效。人參常配伍的理氣藥有陳皮、木香、枳殼。

3.1.5 ?人參配伍化痰止咳平喘藥 ?由表3可見，人參常配伍的化痰止咳平喘藥為半夏和桔梗。但這2味藥與人參配伍時(shí)，卻并不取其化痰止咳平喘之功。半夏入脾、胃二經(jīng)，善治脾胃虛弱，運(yùn)化無力，食少便溏，故半夏有益氣健脾之功[11]。與人參配伍，既可增強(qiáng)益氣健脾之功，又可達(dá)到補(bǔ)而不滯的效果。桔梗入肺、胃經(jīng)，與人參合用，一可載藥上行，助人參健脾之功;二可提升宗氣，助人參補(bǔ)心肺氣虛。

3.2 ?人參用藥部位

臨床絕大多數(shù)使用去蘆的人參，一般認(rèn)為人參燥烈之性在其蘆頭，所以在陰虛熱盛或氣津兩傷等證的治療上皆去蘆。不過，在本次研究中卻發(fā)現(xiàn)，有9首方劑專門使用人參蘆。例如，治熱病頭痛，四肢煩疼，宜服取吐散方：人參蘆頭（半兩），柴胡（一分，去苗），川大黃（一分，銼碎，微炒），茵陳（一分），恒山（半兩），鱉甲（半兩，涂醋，炙令黃，去裙襕）;治痰厥頭痛，宜吐之方：茶末（四錢），燈心（一束），人參蘆頭（一分）;治瘧往來寒熱，作時(shí)面色青黃，宜以人參散吐方：人參蘆頭（半兩），恒山（半兩），甘草（半兩，生用），燈心（三大束），陳橘皮（一分，湯浸，去白瓤，焙），茶末（二錢）。這些方劑均有催吐痰飲之功。因此，今后在臨床需要發(fā)揮催吐痰飲之功時(shí)，不僅可以使用瓜蔞散，對(duì)于身體素虛之人的痰涎壅盛，亦可采用參蘆散進(jìn)行催吐。

3.3 ?人參用藥劑量

人參入藥，最常見的劑型是散劑和湯劑。在散劑中，用量最大為15兩（犀角人參散）。根據(jù)檢索詞“人參”檢出的所有內(nèi)容中，均為如何使用人參的描述，并未發(fā)現(xiàn)有明顯表述不可用人參的情況，所以我們認(rèn)為人參在多數(shù)情況下可以在處方中使用，但在其用量方面需要結(jié)合實(shí)際情況。

4 ?小結(jié)

人參的主要功效是補(bǔ)五臟和大補(bǔ)元?dú)猓c人參配伍藥物數(shù)量最多的分別是補(bǔ)虛藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、解表藥及活血化瘀藥等;而與人參配伍的高頻藥物所屬類別分別是補(bǔ)虛藥、溫里藥、理氣藥、利水滲濕藥等。了解人參的不同配伍規(guī)律及常用配伍藥物，可為人參的臨床應(yīng)用提供科學(xué)的配伍指導(dǎo)，從而更好地發(fā)揮人參的功效，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧觀光.神農(nóng)本草經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956.

[2] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典 一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：8.

[3] 金禮蒙.醫(yī)方類聚[M/CD].長沙：湖南電子音像出版社，2004.

[4] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004.

[5] 南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典 第2版 上[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2014.

[6] 李經(jīng)緯.中醫(yī)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

[7] 李時(shí)珍.本草綱目[M].張守康，校.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998.

[8] 甄權(quán).藥性論[M].蕪湖：皖南醫(yī)學(xué)院科研科，1983.

[9] 陶弘景.名醫(yī)別錄（輯校本）[M].尚志鈞，輯校.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1986.

[10] 汪昂.本草備要[M].鄭金生，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[11] 周志恒.半夏在方劑配伍中的作用[J].光明中醫(yī)，2011，26（11）： 2349-2351.

（收稿日期：2019-10-30）

（修回日期：2019-12-11;編輯：鄭宏）