劉科群 陳梓朗 葉燕清 李江華 黎艷芳

【摘要】 目的：探究綜合康復(fù)治療對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者的臨床效果。方法：選取2016年6月-2018年6月于本院住院治療的160例慢性精神分裂癥患者。按照治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各80例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)治療。比較兩組陰性癥狀、陽性癥狀、社會(huì)功能、日常生活能力評(píng)分。結(jié)果：入組時(shí)，兩組陰性癥狀、陽性癥狀、社會(huì)功能、日常生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入組6、12個(gè)月，觀察組陰性、陽性癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入組6、12個(gè)月，觀察組社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入組6、12個(gè)月，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活及心理功能均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疾病知識(shí)掌握度及自知力水平較高例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予長(zhǎng)期住院精神分裂患者綜合康復(fù)治療，可有效提升患者日常生活能力，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知度，確保患者具備較高的治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂 綜合康復(fù)治療 日常活動(dòng)能力 社會(huì)功能

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of comprehensive rehabilitation treatment on long-term hospitalized patients with schizophrenia. Method： A total of 160 patients with chronic schizophrenia hospitalized in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected. According to different treatment methods， they were divided into observation group and control group， 80 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received comprehensive rehabilitation treatment on the basis of the control group. The scores of negative symptoms， positive symptoms， social function and daily living ability were compared between the two groups. Result： At the time of enrollment， the scores of negative symptoms， positive symptoms， social function and daily living ability of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. At 6 and 12 months after enrollment， both negative and positive symptom scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. At 6 and 12 months after enrollment， the social function score of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. At 6 and 12 months after enrollment， the physical function， social function， material life and psychological function of the observation group were significantly higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The number of cases with higher disease knowledge and self-knowledge level in the observation group were significantly more than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive rehabilitation treatment for long-term hospitalized patients with schizophrenia can effectively improve their daily living ability， enhance their disease awareness and ensure their high treatment compliance.

個(gè)體思維、情感等出現(xiàn)分裂型改變，不及時(shí)控制會(huì)演變成精神分裂癥[1-2]。青壯年是此疾病高發(fā)群體，隱匿性強(qiáng)、起病突然是精神分裂顯著特征，患者多存在攻擊、妄想行為，其軀體功能、社交、日常活動(dòng)等多方面能力迅速下降[3-5]。隨著生活、工作壓力的逐漸增加，精神分裂發(fā)病率有上升傾向，且有較高的致殘、致亡率，嚴(yán)重危害患者身心健康，影響其正常生活[6-8]。易復(fù)發(fā)、遷延不愈是精神分裂典型癥狀，為解決此問題本院提出綜合康復(fù)治療，本次研究選取長(zhǎng)期住院精神分裂患者，分為兩組，觀察組實(shí)施綜合康復(fù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月于本院住院治療的160例慢性精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合ICD-10“精神和行為障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥診斷;（2）年齡18～60歲，性別不限;（3）病程>5年，住院>3年，且病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬拒絕參與研究;（2）合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者;（3）對(duì)本次藥物過敏者。按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各80例?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療，給予患者富馬酸喹硫平（生產(chǎn)廠家：浙江蘇泊爾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123173）、氯丙嗪[生產(chǎn)廠家：河南天方藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41024513，規(guī)格：1 mL（安乃近0.25 g，鹽酸氯丙嗪10 mg）]等藥物治療，準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療器材幫助患者康復(fù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合康復(fù)治療，前期治療與對(duì)照組相同，其他治療措施如下，（1）健康教育：主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士積極與患者交談，了解其基本病情、個(gè)性特征、生活現(xiàn)狀、病情現(xiàn)狀等，綜合評(píng)估其病情，通過講解精神分裂成因、表現(xiàn)及治療方法，讓患者完全理解疾病，與患者平等對(duì)話，幫助患者解答疑惑，樹立治療自信。（2）心理治療：針對(duì)患者情緒實(shí)施對(duì)癥治療，對(duì)于暴躁型患者多讓其聽舒緩音樂，幫助其放松身心。對(duì)于焦慮型患者通過語言、肢體安撫，向患者演示治療過程，或邀請(qǐng)既往精神分裂者來院安慰患者，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。對(duì)于抑郁型患者，多讓患者接觸周圍人群，為其安排其他患者使其自行交流，叮囑家屬多陪伴患者。（3）技能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行跑步、游泳等活動(dòng)，釋放其多余精力及負(fù)面情緒，或者教患者打太極修身養(yǎng)性。（4）工娛治療：詢問或觀察了解患者的特長(zhǎng)、興趣，鼓勵(lì)患者參加其所感興趣的工娛活動(dòng)比如組織看電視、玩棋牌、打麻將、聽音樂等活動(dòng)，進(jìn)行廣播體操、球類、跳繩、踢毽子、管理花園等。參加院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，如電腦操作訓(xùn)練、手工訓(xùn)練、書畫訓(xùn)練、音療訓(xùn)練、洗衣訓(xùn)練等，增加生活情趣，培養(yǎng)愛好，陶冶情操，磨煉或增強(qiáng)意志，防止社會(huì)功能退化，促進(jìn)身心健康。綜合康復(fù)治療每周5次，2 h/次。（5）強(qiáng)化患者生活技能：教導(dǎo)、鼓勵(lì)患者自主完成日常生活動(dòng)作，穿衣、洗漱等基本動(dòng)作自己完成，飯前便后洗手，著裝大方，儀表整潔等。監(jiān)督患者定時(shí)吃藥，進(jìn)食，作息時(shí)間規(guī)律。對(duì)不良行為問題，如亂撿雜物，亂拿他人東西，隨地吐痰、嗜煙等，給予說明指導(dǎo)，正確矯正不良行為，幫助其養(yǎng)成良好習(xí)慣。根據(jù)患者不同病情特點(diǎn)、興趣，對(duì)患者進(jìn)行分組訓(xùn)練，成立衛(wèi)生組、鋪床組等。（6）制定完善的強(qiáng)化激勵(lì)制度：定期檢查患者康復(fù)訓(xùn)練成果，每月檢查一次，并對(duì)患者訓(xùn)練成效評(píng)估、獎(jiǎng)懲。獎(jiǎng)勵(lì)訓(xùn)練成果較好的患者，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持良好訓(xùn)練習(xí)慣。批評(píng)、指正患者亂撿雜物、隨地吐痰等錯(cuò)誤行為，禁止患者吸煙。通過強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性和能動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組陰性、陽性癥狀評(píng)分，采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）比較兩組入組時(shí)、治療6、12個(gè)月綜合康復(fù)治療情況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：7分為極度嚴(yán)重;6分為嚴(yán)重;5分為偏重;4分為中度;3分為輕度;2分為很輕;1分為無癥狀。陽性癥狀包括：妄想、聯(lián)想散漫、幻覺行為、興奮、夸大、猜疑/被害、敵對(duì)性。陰性癥狀包括：情感遲鈍、情緒退化、情感交流障礙、被動(dòng)/淡漠社交退縮、抽象思維困難、交談缺乏自發(fā)性和流暢性、刻板思維。（2）比較兩組社會(huì)功能評(píng)分，采用社會(huì)功能評(píng)定量表（SSPI）對(duì)兩組患者社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)分。量表為他評(píng)量表，共12個(gè)條目，采用0～4分五級(jí)評(píng)分因子，因子Ⅰ：日常生活能力，包含1～3條目，患者日程自理能力與得分成正比。因子Ⅱ：包括4～8條目，得分越高，患者正?；顒?dòng)能力越強(qiáng)、交往狀況越好。因子Ⅲ：社會(huì)活動(dòng)技能，包含9～12條目，得分越高患者社會(huì)活動(dòng)技能越好。>38分社會(huì)功能正常;29～38分社會(huì)功能輕度缺陷;18～28分社會(huì)功能中度缺陷;<18分社會(huì)功能重度缺陷。（3）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）對(duì)兩組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，日常生活能力包括社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能。分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。在GQOLI-74基礎(chǔ)上，本文以90～100分表示生活質(zhì)量高;70～89分表示生活質(zhì)量中;70分以下表示生活質(zhì)量差。（4）根據(jù)自知力和治療態(tài)度問卷（ITAQ）內(nèi)容自行劃分評(píng)估內(nèi)容，包括：是否需要治療、有無精神問題、服藥依從性和知識(shí)掌握度4項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無，1分表示部分，2分表示全部。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有評(píng)估結(jié)果輸入到電腦中，采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡18～60歲，平均（39.01±2.84）歲。對(duì)照組年齡19～58歲，平均（38.25±2.45）歲。兩組患者均表現(xiàn)出神情恍惚、精神亢奮、情感淡漠及意志缺乏癥狀。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組陰性、陽性癥狀評(píng)分比較 入組時(shí)，兩組陰性、陽性癥狀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入組6、12個(gè)月，觀察組陰性、陽性癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較 入組時(shí)，兩組社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入組6、12個(gè)月，觀察組社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組日常生活能力評(píng)分比較 入組時(shí)，兩組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活及心理功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入組6、12個(gè)月，觀察組上述評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組ITAQ問卷結(jié)果比較 觀察組疾病知識(shí)掌握度及自知力水平較高例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂是臨床上常見疾病，導(dǎo)致此疾病因素較多，常見因素如下：遺傳因素，遺傳導(dǎo)致的精神分裂占60%～80%[9-10];環(huán)境因素，患者對(duì)周圍環(huán)境不適應(yīng)[11]，長(zhǎng)期不適應(yīng)導(dǎo)致其精神緊繃，發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，最終形成精神分裂;社會(huì)因素，正常人每天接觸各類人或事，若發(fā)生重大變故，患者受刺激易導(dǎo)致精神分裂[12-13]。目前心理治療是臨床上常用治療方式，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施心理治療過程中，要耐心鼓勵(lì)患者傾內(nèi)心體驗(yàn)和心理需求，并予以疏導(dǎo)、指導(dǎo)、關(guān)懷、鼓勵(lì)等干預(yù)方式開展心理治療，及時(shí)為患者打開心結(jié)，消除負(fù)性心理，樹立樂觀積極向上的生活態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。本研究中在良好心理疏導(dǎo)下，入組6、12個(gè)月，觀察組陰性、陽性癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)本研究中觀察組患者實(shí)施社交技能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者與患者之間的有效溝通，增加與周圍人的接觸，相互交流，互相關(guān)照，互相依賴，增進(jìn)患者間感情，鼓勵(lì)參加文娛活動(dòng)，每周組織患者進(jìn)行各類活動(dòng)一次，如討論、示范、角色扮演和重復(fù)訓(xùn)練，每次1小時(shí)[15]。訓(xùn)練基本的社交禮儀、傾聽的能力，觀察組人際交往、情感交流等社會(huì)能力明顯提升，入組6、12個(gè)月，觀察組社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練患者生活自主能力，訓(xùn)練和培養(yǎng)患者良好的生活行為習(xí)慣，如起床后洗漱，飯前便后洗手，保持儀表、衣著、床鋪整潔等[16]。遵守病房制度，如按時(shí)用餐、按時(shí)服藥、按時(shí)作息等;根據(jù)患者不同病情特點(diǎn)、興趣，對(duì)患者進(jìn)行分組訓(xùn)練，成立衛(wèi)生組、鋪床組等。對(duì)不良行為問題，如亂撿雜物，亂拿他人東西，隨地吐痰、嗜煙等，給予說明指導(dǎo)，采用行為矯正的方法，訓(xùn)練患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，培養(yǎng)生活自理能力和使用工具的能力，以達(dá)到獨(dú)立生活的目的[17]。本研究顯示，入組6、12個(gè)月，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活及心理功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在日常生活中，護(hù)士、醫(yī)師利用良好的溝通技巧與患者交談，了解患者的病情、個(gè)性特征、生活現(xiàn)狀、病情現(xiàn)狀等進(jìn)行評(píng)估[18]。有針對(duì)性的講解疾病相關(guān)知識(shí)，治療方法，預(yù)防知識(shí)，使患者了解疾病的病因，臨床表現(xiàn)，常見藥物的作用和副作用，識(shí)別復(fù)發(fā)先兆，及時(shí)為患者解答疑惑，幫助患者自我管理，有效地應(yīng)對(duì)相關(guān)問題[19]。關(guān)注患者日常生活并悉心照料患者，患者生活質(zhì)量明顯提升，患者日常行動(dòng)能力增強(qiáng)[20]。

綜上所述，給予長(zhǎng)期住院精神分裂患者綜合康復(fù)治療，可有效緩解患者精神癥狀，恢復(fù)患者的社會(huì)功能，提高社會(huì)適應(yīng)能力，提高生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)，回歸社會(huì)，減輕家庭和社會(huì)或政府負(fù)擔(dān)均有重要意義。

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（收稿日期：2019-10-30） （本文編輯：姬思雨）