張彥 王大城 郭漢明 康明 張理選

【摘要】 目的：探究血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）相關(guān)參數(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）術(shù)后深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取2018年6月-2019年10月本院收治的178例IFF患者為研究對(duì)象，所有患者均行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期使用低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)前和術(shù)后1、7 d行凝血五項(xiàng)[凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）]及TEG[反應(yīng)時(shí)間（R值）、血塊形成時(shí)間（K值）、血塊生成率（α角）、最大血栓幅度（MA）]檢查，所有患者隨訪3周，以彩色多普勒超聲檢查明確DVT診斷，以DVT形成者為血栓組，從剩余無DVT形成者中選擇同樣例數(shù)患者為對(duì)照組，比較血栓組與對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)凝血五項(xiàng)指標(biāo)、TEG參數(shù)，分析術(shù)前血栓組凝血五項(xiàng)與TEG參數(shù)相關(guān)性，并繪制受試者工作特征（ROC）曲線探究術(shù)前凝血五項(xiàng)、TEG參數(shù)中相關(guān)指標(biāo)對(duì)DVT形成的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d，血栓組的FIB、D-D均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），R值、K值均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），α角、MA值均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，術(shù)前血栓組R值、K值與PT均呈正相關(guān)，與FIB、D-D均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;α角、MA值與PT均呈負(fù)相關(guān)，與FIB、D-D均呈正相關(guān)（P<0.05）。術(shù)前FIB、D-D預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積分別為0.795、0.840（P<0.05），血栓彈力圖參數(shù)R值、K值、α角、MA值預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積分別為0.726、0.580、0.722、0.589（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期行TEG檢查可反映IFF術(shù)后患者凝血功能變化，可預(yù)測(cè)患者DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)DVT形成評(píng)估及預(yù)防有指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折 深靜脈血栓 血栓彈力圖 凝血功能

Study on Predictive Value of Thromboelastography Related Parameters on Postoperative Deep Venous Thrombosis Formation of Intertrochanteric Fracture of Femur/ZHANG Yan， WANG Dacheng， GUO Hanming， KANG Ming， ZHANG Lixuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 017-022

[Abstract] Objective： To explore the predictive value of thromboelastography （TEG） related parameters on postoperative deep venous thrombosis （DVT） formation of intertrochanteric fracture of femur （IFF）. Method： From June 2018 to October 2019， 178 patients with IFF fractures were selected as the study subjects. All patients underwent closed reduction and intramedullary nail fixation， and were given low-molecular-weight heparin calcium during perioperative period to prevent deep venous thrombosis. The coagulation five items [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FIB）， D-dimer （D-D）] and TEG [response time （R value）， clot formation time （K value）， clot generation rate （α angle）， maximum thrombus amplitude （MA）] were examined before surgery， 1 d and 7 d after surgery， all patients were followed up for

3 weeks， and color Doppler ultrasound examination was performed to confirm DVT diagnosis. The patients with DVT formation were taken as thrombus group， and the same number of patients from the remaining patients without DVT were selected as control group. The coagulation five indexes and TEG parameters at different time points were compared between thrombus group and control group. The correlation between coagulation five indexes and TEG parameters was analyzed in thrombus group before surgery， and the receiver operating characteristic curve （ROC curve） was drawn to explore the predictive value of indicators with statistical significance among preoperative coagulation five indexes and TEG parameters on the formation of DVT. Result： Before surgery， 1 d after surgery and 7 d after surgery， the FIB， D-D of the thrombus group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， the R value and K value were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， and the MA value of the α angles were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that preoperative R value and K value in the thrombus group were positively correlated with PT， negatively correlated with FIB and D-D （P<0.05）; and negatively correlated with α angle and MA value with PT， positively correlated with FIB and D-D （P<0.05）. The area under the ROC curve predicted by FIB and D-D before surgery were 0.795 and 0.840， respectively （P<0.05）， and the area under the ROC curve predicted by the parameters of thromboelastic figure， R value， K value， α angle and MA value， were 0.726， 0.580， 0.722 and 0.589， respectively （P<0.05）. Conclusion： TEG examination during perioperative period can reflect the changes of coagulation function in patients after IFF， can predict the risk of DVT formation， and has guiding value in the evaluation and prevention of DVT formation.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur Deep venous thrombosis Thromboelastography Coagulation function

First-authors address： Huizhou Central Peoples Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.005

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur，IFF）是以低能量損傷為主的髖部骨折，其治療不當(dāng)可導(dǎo)致髖內(nèi)翻形成、畸形愈合，嚴(yán)重影響患者患肢功能及生活質(zhì)量，目前手術(shù)是治療IFF的最有效方式[1]。IFF發(fā)生后，患者因血液高凝、活動(dòng)受限、手術(shù)二次創(chuàng)傷等原因，容易發(fā)生深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺、腦栓塞，危及患者生命，因此早期監(jiān)測(cè)并預(yù)防圍術(shù)期DVT形成十分重要[2-3]。血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）是通過血栓彈力儀描繪出的特殊圖形來反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)，是當(dāng)前應(yīng)用于臨床評(píng)估患者出血及血栓風(fēng)險(xiǎn)的較新的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)[4]。本研究將TEG用于IFF患者圍術(shù)期DVT監(jiān)測(cè)中，旨在分析其參數(shù)對(duì)術(shù)后DVT形成的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年10月于廣東省惠州市中心人民醫(yī)院骨科就診的178例IFF患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查明確IFF診斷;有手術(shù)指征且無手術(shù)絕對(duì)禁忌證;由本科室骨科醫(yī)師完成行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);術(shù)前雙下肢血管彩超提示無血栓形成;患者意識(shí)清楚、溝通正常，能配合相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤、血液病、凝血障礙性疾病、風(fēng)濕免疫病、感染性疾病;伴控制不佳的高血壓或糖尿病;入組前抗凝藥物應(yīng)用史;圍術(shù)期血小板制品應(yīng)用。所有患者術(shù)后進(jìn)行3周隨訪，經(jīng)雙下肢動(dòng)靜脈彩超共確診43例DVT形成，設(shè)為血栓組，另從135例未發(fā)生DVT的IFF骨折患者中，隨機(jī)選取43例進(jìn)行對(duì)照，設(shè)為對(duì)照組。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意。

1.2 方法 所有患者均行閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期使用低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)后24 h預(yù)防性使用抗生素。術(shù)前和術(shù)后1、7 d，

檢查凝血五項(xiàng)、TEG，凝血五項(xiàng)檢查：采用枸櫞酸鈉抗凝管采集清晨空腹靜脈血2 mL，充分搖勻，離心，3 000 r/min，15 min，采用Sysmex CA-1500全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）水平。TEG檢查：采用美國(guó)Haemonetics公司TEG 5000血栓彈力圖儀，試劑為含1%Kaolin液的高嶺土+0.2 mol/L的CaCl2促進(jìn)劑，采用枸櫞酸鈉抗凝管采集清晨空腹靜脈血3 mL，吸取抗凝管中1 mL全血于高嶺土試劑管，混勻（上下顛倒5次），檢測(cè)杯加入含0.2 mol/L CaCl2促進(jìn)劑20 μL，于高嶺土試劑中吸取340 μL置入檢測(cè)杯，電腦記錄TEG曲線，記錄TEG參數(shù)，包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R值）、血塊形成時(shí)間（K值）、血塊生成率（α角）、最大血栓幅度（MA）。所有患者術(shù)前均行雙下肢動(dòng)靜脈彩超且結(jié)果為陰性，檢測(cè)儀器為德國(guó)西門子公司ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超聲儀，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)超聲科醫(yī)師完成檢查，術(shù)后進(jìn)行3周隨訪，期間可疑DVT形成者，立刻行彩超確診，DVT超聲陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)如下：雙下肢任一解剖部位靜脈見強(qiáng)或弱的實(shí)性回聲圖形，加壓后管腔部分變癟或不變癟，管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損，血流頻數(shù)無期相性變化[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)，組間同時(shí)間點(diǎn)比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析TEG各參數(shù)與凝血五項(xiàng)各參數(shù)相關(guān)性;繪制受試者工作特征（ROC）曲線，探究診斷價(jià)值較大的血栓彈力圖主要參數(shù)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 血栓組男18例，女25例;年齡59～81歲，平均（68.82±6.64）歲;體重指數(shù)18.6～25.8 kg/m2，平均（22.61±2.28）kg/m2;骨折側(cè)：左側(cè)23例，右側(cè)20例;AO分型：A1型23例，A2型15例，A3型5例;骨折到手術(shù)時(shí)間1～8 d，平均（3.68±1.12）d。對(duì)照組男16例，女27例;年齡56～84歲，平均（67.75±8.32）歲;體重指數(shù)19.3～26.1 kg/m2，平均（22.85±2.52）kg/m2;骨折側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)24例;AO分型：A1型26例，A2型14例，A3型3例;骨折到手術(shù)時(shí)間1～7d，平均（3.45±1.07）d。兩組性別、年齡、骨折側(cè)、骨折AO分型、骨折到手術(shù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組凝血五項(xiàng)指標(biāo)比較 術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d，血栓組的PT、APTT、TT水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），F(xiàn)IB、D-D均呈上升趨勢(shì)，且術(shù)后1、7 d，F(xiàn)IB、D-D水平均顯著高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前和術(shù)后1、7 d，對(duì)照組的PT、APTT、TT、FIB、D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d，血栓組的FIB、D-D均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血栓彈力圖參數(shù)比較 術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d，血栓組的R值、K值均呈下降趨勢(shì)，且術(shù)后7 d<術(shù)后1 d<術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d，血栓組的α角、MA值均呈上升趨勢(shì)，且術(shù)后7 d>術(shù)后1 d>術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前、術(shù)后1 d、

術(shù)后7 d，對(duì)照組的R值、K值均呈先下降后上升趨勢(shì)，且術(shù)后1、7 d的R值、K值均顯著低于術(shù)前（P<0.05），α角、MA值均呈先升高后降低趨勢(shì)，且術(shù)后1、7 d的α角、MA值均顯著高于術(shù)前（P<0.05），但術(shù)后1、7 d的R值、K值、α角、MA值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d，血栓組的R值、K值均顯著低于對(duì)照組，α角、MA值均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 血栓彈力圖相關(guān)參數(shù)與凝血五項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性 對(duì)血栓組術(shù)前血栓彈力圖相關(guān)參數(shù)與凝血五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析顯示，R值、K值與PT均呈正相關(guān)，與FIB、D-D均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）;α角、MA值與PT均呈負(fù)相關(guān)，與FIB、D-D均呈正相關(guān)（P<0.05）。見表3。

2.5 凝血五項(xiàng)中FIB、D-D預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線 繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，術(shù)前FIB、D-D預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積分別為0.795、0.840（P<0.05），此時(shí)FIB最佳截?cái)嘀禐?.80 g/L，對(duì)應(yīng)靈敏度、特異度分別為0.605、0.907，D-D最佳截?cái)嘀禐?.29 mg/L，對(duì)應(yīng)靈敏度、特異度分別為0.651、0.977。見圖1和表4。

2.6 血栓彈力圖相關(guān)參數(shù)預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線 繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，術(shù)前血栓彈力圖參數(shù)R值、K值、α角、MA值預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積分別為0.726、0.580、0.722、0.589（P<0.05），此時(shí)R值最佳截?cái)嘀禐?.82，對(duì)應(yīng)靈敏度、特異度分別為0.860、0.535，K值最佳截?cái)嘀禐?.62，對(duì)應(yīng)靈敏度、特異度分別為0.791、0.395，α角最佳截?cái)嘀禐?2.97，對(duì)應(yīng)靈敏度、特異度分別為0.512、0.907，MA值最佳截?cái)嘀禐?5.96，對(duì)應(yīng)靈敏度、特異度分別為0.326、0.884。見圖2和表5。

3 討論

IFF是老年人常見髖部骨折類型，由于非手術(shù)治療恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，且死亡率較手術(shù)治療明顯更高，臨床治療IFF以手術(shù)為主[6]。DVT是IFF術(shù)后最常見并發(fā)癥，本研究178例IFF患者中，術(shù)后有43例出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為24.16%，既往文獻(xiàn)[7]數(shù)據(jù)顯示，髖部骨折術(shù)后DVT發(fā)生率為20.0%，與本研究報(bào)道接近。DVT形成臨床癥狀較隱匿，據(jù)文獻(xiàn)[8]報(bào)道顯示，50%～80%的DVT可無臨床表現(xiàn)，但DVT的發(fā)生可導(dǎo)致遠(yuǎn)期下肢深靜脈功能障礙，還能引發(fā)致命性肺、腦栓塞，因此積極預(yù)防DVT十分重要。深靜脈彩超雖可以直接診斷DVT形成，但無法對(duì)DVT形成做出預(yù)測(cè)，臨床需要敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)DVT形成進(jìn)行早期預(yù)防[9]。

DVT形成與凝血功能紊亂直接相關(guān)，因此凝血五項(xiàng)是IFF圍術(shù)期常見評(píng)估指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，血栓組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d不同時(shí)間點(diǎn)的PT、APTT、TT水平組內(nèi)及組間同時(shí)間點(diǎn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示PT、APTT、TT檢測(cè)對(duì)DVT形成缺乏預(yù)測(cè)價(jià)值，與既往文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致。本研究結(jié)果顯示，血栓組術(shù)后1、7 d的FIB、D-D水平較術(shù)前均呈上升趨勢(shì)，而對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d各時(shí)間點(diǎn)FIB、D-D水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且血栓組FIB、D-D水平均顯著高于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），說明IFF患者血栓形成與否與其FIB、D-D變化存在聯(lián)系。FIB是一種經(jīng)肝臟合成的血漿糖蛋白，也是血漿濃度最高的凝血因子，其水平升高可促進(jìn)血小板聚集、導(dǎo)致血液黏稠度增大，增加DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，且FIB在凝血酶作用下，可生成纖維蛋白單體，沉積于血管壁，且纖維蛋白單體構(gòu)成了血栓骨架[11]。D-D是纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，可反映機(jī)體高凝狀態(tài)及繼發(fā)纖溶增高情況，其水平升高時(shí)，可提示機(jī)體存在纖維蛋白血栓形成、纖溶亢進(jìn)[12]。本研究進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前FIB、D-D預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積分別為0.795、0.840，提示圍術(shù)期檢測(cè)FIB、D-D對(duì)患者術(shù)后DVT形成有預(yù)測(cè)價(jià)值。李世飛等[13]研究顯示，以老年髖部骨折術(shù)后1～5 d的FIB、D-D水平預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積分別為0.746、0.801，提示圍術(shù)期FIB、D-D水平對(duì)DVT形成具有較高預(yù)測(cè)價(jià)值，與本研究類似。但既往也有研究認(rèn)為，創(chuàng)傷、感染、腫瘤等多種因素均可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)[14]，表現(xiàn)出FIB、D-D水平上升，兩者對(duì)血栓形成預(yù)測(cè)的特異度較低。

TEG可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全血樣本在低切變率條件下凝血過程中黏彈性變化，反映血液自血小板聚集、血凝塊強(qiáng)化、纖維蛋白交互連接、血塊溶解全過程，進(jìn)而評(píng)估血液是否高凝[15]。TEG中R值指血樣開始檢測(cè)到初始凝血塊形成時(shí)間，反映凝血?jiǎng)恿顟B(tài)，其正常范圍為5～10 min，其值減小，提示凝血因子活性高、凝血酶水平越高，血液呈高凝狀態(tài)[16]。K值

指初始凝血塊形成到其達(dá)到一定強(qiáng)度時(shí)間，其值主要受纖維蛋白原水平影響，正常范圍在1～3 min，其值縮短，表明纖維蛋白原功能亢進(jìn)，血液表現(xiàn)出高凝狀態(tài)[17]。α角指纖維蛋白凝塊形成速度，反映凝血速度，正常范圍在53°～72°，其值越高，說明血凝塊生成越快，血液為高凝狀態(tài)[18]。MA值指血栓最大幅度，反映血小板質(zhì)和量，其正常范圍在50～70 mm，其水平上升，提示血小板數(shù)量增多或功能亢進(jìn)，血液為高凝狀態(tài)[19]。本研究結(jié)果顯示，血栓組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d，R值、K值均呈下降趨勢(shì)，α角、MA值均呈上升趨勢(shì)，表現(xiàn)為R值、K值術(shù)后7 d<術(shù)后1 d<術(shù)前，α角、MA值術(shù)后7 d>術(shù)后1 d>術(shù)前，而對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后1 d、

術(shù)后7 d，R值、K值呈先下降后上升趨勢(shì)，α角、MA值呈先升高后降低趨勢(shì)，且血栓組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d的R值、K值均顯著低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)，α角、MA值均顯著高于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)（P<0.05），說明TEG參數(shù)變化與血栓形成與否相關(guān)。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，R值、K值與PT均呈正相關(guān)，與FIB、D-D均呈負(fù)相關(guān)，而α角、MA值與PT均呈負(fù)相關(guān)，與FIB、D-D均呈正相關(guān)，與既往文獻(xiàn)[20]報(bào)道類似。繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，術(shù)前血栓彈力圖參數(shù)R值、K值、α角、MA值預(yù)測(cè)DVT形成的ROC曲線下面積分別為0.726、0.580、0.722、0.589，說明圍術(shù)期TEG參數(shù)對(duì)DVT形成均有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，其中以R值、α角預(yù)測(cè)價(jià)值更高，此結(jié)果提示臨床在早期開展TEG檢查，通過R值、K值、α角、MA值等來分析患者凝血因子活性或血小板活性，可指導(dǎo)早期抗凝或抗血小板干預(yù)，從而降低IFF患者術(shù)后DVT形成風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本研究通過分析IFF患者不同時(shí)間點(diǎn)凝血功能指標(biāo)、TEG參數(shù)變化以及兩者的相關(guān)性，并探究術(shù)前凝血功能指標(biāo)、TEG參數(shù)對(duì)IFF患者術(shù)后DVT形成預(yù)測(cè)價(jià)值，認(rèn)為圍術(shù)期對(duì)IFF患者進(jìn)行凝血功能、TEG檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)術(shù)后DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)臨床抗凝干預(yù)。對(duì)于后期研究，筆者認(rèn)為可根據(jù)IFF早期凝血指標(biāo)、TEG參數(shù)預(yù)測(cè)DVT形成ROC曲線中最佳截?cái)嘀?，結(jié)合影響IFF患者術(shù)后血栓形成危險(xiǎn)因素，建立適用于該類患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，并評(píng)估其臨床應(yīng)用價(jià)值，從而更好地指導(dǎo)IFF患者DVT早期評(píng)估及預(yù)防。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文編輯：張爽）