劉付軒聰 李錦釗 鄒志玲 袁紅 翁世彥 彭先華 李年霞

【摘要】 目的：對(duì)比血管內(nèi)介入與藥物靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果。方法：選取2018年

2月-2019年12月本院收治的88例急性缺血性腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組給予血管內(nèi)介入治療，對(duì)照組給予藥物靜脈溶栓治療，比較兩組臨床療效、治療前后血流變學(xué)指標(biāo)、炎性因子變化。結(jié)果：觀察組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）。兩組治療前血流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容指標(biāo)水平均顯著下降，且觀察組改善均較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。兩組治療前炎性因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均顯著下降，且觀察組下降均較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。結(jié)論：與藥物靜脈溶栓治療相比，血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦卒中可顯著提高臨床療效，改善血流變學(xué)指標(biāo)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，建議在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 血管內(nèi)介入 靜脈溶栓 急性缺血性腦卒中

Comparsion Effect of Endovascular Intervention and Drug Intravenous Thrombolysis in Patients with Acute Ischemic Stroke/LIUFU Xuancong， LI Jinzhao， ZOU Zhiling， YUAN Hong， WENG Shiyan， PENG Xianhua， LI Nianxia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 00-008

[Abstract] Objective： To compare and analyze the effects of endovascular intervention and drug intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke. Method： A total of 88 patients with acute ischemic stroke treated in our hospital from February 2018 to December 2019 were selected， they were divided into the observation group and the control group according to the random number table， 44 cases in each group. The observation group was given endovascular intervention therapy， and the control group was given drug intravenous thrombolysis. The clinical efficacy of two groups was compared， and the levels of hemorheological indicators and inflammatory factors of two groups before and after treatment were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 95.45%， significantly higher than 81.82% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in hemorheology parameters between two groups before treatment （P>0.05）. The cut viscosity， plasma viscosity， and hematocrit index levels of two groups after treatment decreased significantly， and the hemorheology indexes of the observation group improved more significantly than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of inflammatory factors in two groups before treatment （P>0.05）. The levels of CRP， IL-6， and TNF-α in two groups after treatment decreased significantly， and the levels of inflammatory factors in the observation group decreased more significantly than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with drug intravenous thrombolytic therapy， intravascular interventional therapy for acute ischemic stroke can significantly improve clinical efficacy， improve hemorheology， reduce the bodys inflammatory response， and promote the recovery of neural function.

[Key words] Endovascular intervention Intravenous thrombolysis Acute ischemic stroke

First-authors address： Dongguan Kanghua Hospital， Dongguan 523080， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.002

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke）是指由腦血栓造成的腦部供血不足，繼而出現(xiàn)腦組織壞死，約占腦卒中人數(shù)的60%以上，致殘率和致死率極高，神經(jīng)功能損傷及造成的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙是缺血性腦卒中的典型臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。急性缺血性腦卒中的常見(jiàn)治療手段為靜脈藥物溶栓治療，該方法可打通閉塞的血管，促成血流復(fù)通，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，但是其存在一定的弊端，比如時(shí)間窗時(shí)間較短、復(fù)通率較低等，降低治療的效果[3]。血管內(nèi)介入治療是近幾年臨床上缺血性腦卒中的常用方法，動(dòng)脈內(nèi)溶栓和血管內(nèi)支架取栓是主要方法，其優(yōu)勢(shì)是溶栓面積較大，溶栓時(shí)間縮短，并且溶栓的藥物量較少[4-5]。本文旨在對(duì)比分析血管內(nèi)介入與藥物靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年12月本院收治的88例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡20歲以上;發(fā)病至入院時(shí)間12 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心肝腎功能不全;大面積腦梗死;造影劑過(guò)敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各44例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予血管內(nèi)介入治療，全腦血管造影術(shù)，局部麻醉，穿刺并將6F導(dǎo)管鞘置入血管，造影了解主動(dòng)脈弓型，明確血管阻塞的部位，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的造影導(dǎo)管并進(jìn)行全腦動(dòng)脈造影，以明確動(dòng)脈的阻塞部位、血管代償?shù)葐?wèn)題，分情況處理：（1）若不存在大動(dòng)脈閉塞、穿支血管造影差，則在病變對(duì)側(cè)、穿支顯影較差的動(dòng)脈主干，靜脈滴注尿激酶10萬(wàn)U（生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020492，規(guī)格：10萬(wàn)U），密切觀察患者的生命體征，15 min后可結(jié)束治療;（2）若存在大動(dòng)脈閉塞，則微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管借助6F導(dǎo)引管通過(guò)血栓，通過(guò)微導(dǎo)管造影以確定具體血管的阻塞部位，并利用SolitaireAB支架釋放成形，造影5 min后回收支架，并通過(guò)導(dǎo)引管將碎血栓回收，15 min后再次造影，確認(rèn)血管復(fù)通，滿(mǎn)意后停止取栓，否則重復(fù)操作，最多不超過(guò)3次。

1.2.2 對(duì)照組 給予藥物靜脈溶栓治療，配制溶栓藥物阿替普酶注射液（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)S20110052，規(guī)格：50 mg）0.9 mg/kg，10%采用靜脈滴注給藥，10 min內(nèi)完成，90%藥物+0.9%氯化鈉溶液100 mL，靜脈滴注1 h;基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者情況采用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：廣東九明制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020838，規(guī)格：0.5 g）抗感染，甘露醇（生產(chǎn)廠家：成都正康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51022446，規(guī)格：100 mL︰20 g）脫水，糾正水電解質(zhì)紊亂，并適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。顯效：治療后NIHSS評(píng)分減少45%及以上;有效：治療后NIHSS評(píng)分減少18%～44%，無(wú)效：治療后NIHSS評(píng)分減少18%以下。總有效=顯效+有效。（2）采集患者清晨空腹肘靜脈血10 mL置于抗凝管中，3 000 r/min離心分離10 min，放置15 min，取上清液后將其保存在冰箱中待檢測(cè)。①血流變學(xué)指標(biāo)。高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容，設(shè)備：上海悅心同舸醫(yī)療器械有限公司提供的MVIS-2015全自動(dòng)血流變儀。②炎性因子指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：上海仁捷生物科技有限公司提供的試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男24例，女20例;年齡28～75歲，平均（54.29±8.90）歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～10 h，平均（5.48±1.23）h。對(duì)照組，男23例，女21例;年齡24～72歲，平均（54.31±8.56）歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～10 h，平均（5.42±1.21）h。兩組性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前血流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容指標(biāo)水平均較治療前顯著下降，且觀察組改善均更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前炎性因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平均較治療前顯著下降，且觀察組下降均更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床上神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，致殘率極高，治療和康復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，極易產(chǎn)生各類(lèi)并發(fā)癥甚至造成殘疾，治療和康復(fù)需要高額的經(jīng)濟(jì)支出，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者及家庭成員的生活質(zhì)量下降，而且大部分患者合并心理和認(rèn)知障礙，也是導(dǎo)致社會(huì)不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素[7-8]。

目前早期急性缺血性腦卒中主要以靜脈溶栓治療和血管內(nèi)介入治療為主，靜脈藥物溶栓主要原理是通過(guò)靜脈滴注溶栓藥物以復(fù)通閉塞的血管，以致血流在血管內(nèi)復(fù)流，溶栓的效果確切[9]，但是靜脈藥物溶栓也存在一定的局限性，導(dǎo)致其不能在臨床上有效推廣，降低治療效果，其弊端主要有時(shí)間窗往往不能超過(guò)4.5 h、對(duì)于大血管閉塞的腦卒中患者血管的再通率較低[10-11]。

血管內(nèi)介入治療包括動(dòng)脈溶栓與支架機(jī)械取栓術(shù)兩種方法，與靜脈藥物溶栓相比，優(yōu)勢(shì)顯著：（1）前循環(huán)延長(zhǎng)至8 h，后循環(huán)延長(zhǎng)至24 h，

時(shí)間窗顯著延長(zhǎng)[12];（2）血管內(nèi)溶栓可以使溶栓藥物的作用增強(qiáng)，減少溶栓藥物的使用量[13];（3）閉塞的血管復(fù)通率顯著提高，并且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率高達(dá)95.45%，說(shuō)明與靜脈藥物溶栓相比，血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦卒中患者可顯著提高臨床療效。血流變學(xué)指標(biāo)研究結(jié)果顯示：兩組患者高切黏度、低切黏度、血漿比黏度和紅細(xì)胞比容指標(biāo)水平均顯著改善，且觀察組血流變學(xué)指標(biāo)改善更顯著（P<0.05），這主要是由于血管內(nèi)介入治療使溶栓藥物與閉塞部位的接觸面積增加，可以針對(duì)性地作用于病灶部位，在減少藥物使用劑量同時(shí)縮短了溶栓的時(shí)間，促進(jìn)血流變學(xué)的改善，以致其恢復(fù)到正常水平，為臨床療效的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[15]。

急性缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展與組織中炎性因子的水平密切相關(guān)，炎性反應(yīng)與腦組織的損傷顯著相關(guān)，當(dāng)炎性因子水平提高時(shí)，缺血性腦組織神經(jīng)功能的損傷則會(huì)加重，CRP屬于非特異性的炎性因子，在機(jī)體炎性反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用[16]。IL-6、TNF-α屬于前炎性因子，是已經(jīng)被證實(shí)的與心腦血管疾病發(fā)生的密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素[17]，增強(qiáng)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，因此臨床上治療急性缺血性腦卒中時(shí)應(yīng)高度重視機(jī)體的炎性因子水平的變化，可通過(guò)抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解神經(jīng)功能的損傷[18-19]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者炎性因子水平均顯著下降，且觀察組CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平下降更顯著（P<0.05），說(shuō)明血管內(nèi)介入治療可抑制患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，這與藥物溶栓接觸面積更大、血管阻塞部位的局部藥物濃度在短時(shí)間內(nèi)顯著提高、增加對(duì)細(xì)胞炎性因子的作用有關(guān)[20]。

綜上所述，與藥物靜脈溶栓治療相比，血管內(nèi)介入治療急性缺血性腦卒中可顯著提高臨床療效，改善血流變學(xué)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，建議在臨床上推廣。

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：程旭然）