黃平 杜治祥 湯潔瑩 陳健智

【摘要】 目的：探討無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對呼吸衰竭患者臨床癥狀與氣管插管率的影響。方法：選取2017年6月-2019年5月本院收治的78例呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，各39例。對照組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，研究組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。比較兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)、臨床效果以及臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果：治療后，研究組呼吸頻率及心率均低于對照組（P<0.05）;研究組治療后的酸堿度、PaO2及SaO2均高于對照組，而PaCO2低于對照組（P<0.05）;研究組的治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組機(jī)械通氣總時間、住院時間均短于對照組，氣管插管率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠促使其血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，臨床癥狀明顯緩解，氣管插管率顯著降低，促進(jìn)患者預(yù)后，利于臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)機(jī)械通氣 呼吸衰竭 氣管插管率

Effect of Non-invasive Mechanical Ventilation on Clinical Symptoms and Tracheal Intubation Rate in Patients with Respiratory Failure/HUANG Ping， DU Zhixiang， TANG Jieying， CHEN Jianzhi. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 00-012

[Abstract] Objective： To investigate the effect of noninvasive mechanical ventilation on clinical symptoms and tracheal intubation rate in patients with respiratory failure. Method： A total of 78 patients with respiratory failure in our hospital from June 2017 to May 2019 were selected as the research subjects， they were randomly divided into study group and control group， 39 cases in each group. The control group was treated with invasive mechanical ventilation， and the study group was treated with non-invasive mechanical ventilation. The blood gas index before and after treatment， treatment effect， and improvement of clinical indicators of the two groups were compared. Result： After treatment， the respiratory rate and heart rate of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the pH， PaO2 and SaO2 in the experimental group were higher than those in the control group， while PaCO2 was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total duration of mechanical ventilation in the study group were shorter than those in the control group， and the rate of endotracheal intubation was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The use of non-invasive mechanical ventilation for patients with respiratory failure can significantly improve their blood and gas indicators， significantly alleviate clinical symptoms， significantly reduce the rate of endotracheal intubation， promote the prognosis of patients， conducive to clinical application and promotion.

[Key words] Non-invasive mechanical ventilation Respiratory failure Tracheal intubation rate

First-authors address： Chashan Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523380， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.003

慢性阻塞性肺疾病是一種常見病、多發(fā)病，該疾病的主要特征為氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，該情況與長期阻塞性肺氣腫以及慢性支氣管炎的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，最終導(dǎo)致呼吸衰竭的出現(xiàn)，使患者臨床癥狀加重的同時，生活質(zhì)量水平顯著降低[1-2]。此外，重癥哮喘、急性呼吸窘迫綜合征以及重癥肺炎等均能導(dǎo)致呼吸衰竭出現(xiàn)，進(jìn)而對患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。對呼吸衰竭患者的治療，主要以舒張支氣管、化痰、抗感染

以及維持酸堿平衡等基礎(chǔ)治療為主[3]。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是一種經(jīng)鼻罩、口鼻面罩或者全面罩等方式與呼吸機(jī)進(jìn)行連接的無創(chuàng)輔助通氣治療，能夠促使呼吸衰竭患者的病情得到有效緩解，進(jìn)而利于生命體征的穩(wěn)定，對其預(yù)后情況的改善具有至關(guān)重要的作用[4]。本研究對呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣治療，從而對其臨床癥狀及氣管插管率影響情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2017年6月-2019年5月本院收治的78例呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均存在呼吸困難、突發(fā)性胸悶以及端坐呼吸等臨床癥狀，經(jīng)肺部聽診其雙肺存在濕啰音;（2）均符合呼吸衰竭的臨床中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療禁忌證者;（2）氣道分泌物相對較多且排痰不利者;（3）存在消化道嚴(yán)重出血者;（4）依從性較差及中途退出本研究者?；颊呔椴⑼獗狙芯?，且該研究經(jīng)倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行化痰、平喘、營養(yǎng)支持以及抗感染等常規(guī)治療，同時密切關(guān)注其生命體征變化情況。（1）對照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，具體內(nèi)容為：經(jīng)患者口或者鼻插管，建立相應(yīng)的人工氣道，開始采用同步間歇指令通氣的模式，之后逐漸過渡為壓力支持通氣與呼氣末正壓通氣相結(jié)合的模式，對于煩躁者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等輔助治療。（2）研究組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，采用美國偉康公司生產(chǎn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)（型號：Vision），對患者實(shí)行經(jīng)鼻面罩雙水平通道下的正壓通氣治療，并設(shè)置為S/T模式或者持續(xù)氣道正壓通氣模式，S/T模式初始參數(shù)的設(shè)置：呼氣壓4 cm H2O，

吸氣壓8～10 cm H2O，持續(xù)氣道正壓模式的初始數(shù)據(jù)為5 cm H2O，并將其參數(shù)在5～20 min內(nèi)進(jìn)行逐漸增加，直至到較為合適的水平，并依據(jù)患者呼吸困難的改善情況、潮氣量以及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)的變化情況進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，吸氧時間為4～20 h。待患者病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)后，改為間歇通氣的方式并持續(xù)72 h，并且依據(jù)患者病情改善情況逐漸減少通氣的次數(shù)以及時間，待患者病情穩(wěn)定后方可考慮撤機(jī)。兩組患者的治療時間為7～15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前后呼吸頻率及心率的變化情況。（2）比較兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，主要包含酸堿度、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SaO2）的變化情況。（3）比較兩組臨床癥狀改善情況，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)肺部聽診器呼吸音得到明顯改善，且咳、痰、喘等臨床癥狀消失;有效，經(jīng)肺部聽診顯示其呼吸音得到改善，其咳、痰、喘等癥狀得到一定緩解;無效，經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀并未改善，且存在加重的情況?？傆行?顯效+有效。（4）比較兩組患者的臨床指標(biāo)，主要包括機(jī)械通氣的總時間、住院時間、氣管插管率以及病死情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男21例，女18例，年齡59～80歲，平均（72.0±2.3）歲，其中慢性阻塞性肺疾病19例，重癥肺炎10例，重癥哮喘6例，肺栓塞4例。對照組男23例，女16例，年齡60～82歲，平均（72.2±2.3）歲，其中慢性阻塞性肺疾病18例，重癥肺炎12例，重癥哮喘7例，肺栓塞2例。兩組患者的基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組呼吸頻率及心率情況對比 治療前，兩組的呼吸頻率及心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組呼吸頻率及心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化情況對比 治療前，兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的酸堿度、PaO2及SaO2均高于對照組，而PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床癥狀改善狀況對比 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.303，P<0.05），見表3。

2.5 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比 研究組機(jī)械通氣總時間、住院時間均短于對照組，研究組的氣管插管率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

目前，呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科中較為常見的危重癥疾病，對患者的身體健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。平喘、化痰、吸氧以及抗感染等是治療呼吸衰竭的常規(guī)方法，其治療效果相對較差，患者臨床癥狀改善不明顯，且住院時間較長，病死率相對較高[7]。對處于危重階段的患者，在進(jìn)行傳統(tǒng)治療的同時應(yīng)給予機(jī)械通氣輔助治療，進(jìn)而為綜合治療爭取時間。機(jī)械通氣的主要作用為建立以及管理相應(yīng)的人工氣道，促使痰液有效引流，并使支氣管-肺部感染的情況得到有效控制，從而促使呼吸肌疲勞以及通氣功能不良的情況得到明顯改善[8]。臨床治療呼吸衰竭患者的過程中，有創(chuàng)機(jī)械通氣是較為常用的治療方案，它能夠促使肺泡得到有效擴(kuò)張，感染情況得到有效控制，進(jìn)而利于患者病情恢復(fù)[9]。但隨著機(jī)械通氣時間的逐漸延長致使出現(xiàn)多種并發(fā)癥情況，進(jìn)而損傷機(jī)體的肺功能，促使患者病情發(fā)生進(jìn)一步惡化，對其預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)進(jìn)步，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療逐漸在臨床中得到應(yīng)用，并成為治療呼吸衰竭患者的有效方案[10]。對呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠及時給予患者呼吸支持，使其缺氧、二氧化碳潴留以及酸堿失衡等情況得到明顯改善，并能夠促使多器官功能不全以及有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥情況顯著減少或者避免，進(jìn)而為呼吸功能的改善以及基礎(chǔ)疾病治療爭取有利時間[11-12]。

然而，呼吸衰竭患者大多伴有咳痰無力的情況，使其氣道中存在較多的黏稠痰液，無創(chuàng)通氣治療主要經(jīng)鼻腔或者口腔進(jìn)行氧氣輸入，較難到達(dá)患者肺泡，同時患者伴有面部消瘦及營養(yǎng)不良，使其面罩的密封性相對較差，致使痰液不能有效排出，進(jìn)而不利于肺部感染情況的有效控制[13]。對于合并肺性疾病且處于譫妄或者昏迷狀態(tài)的患者，對于通氣的效果難以得到有效保證，反而延誤其進(jìn)行插管的最佳時機(jī)，使其病情加重甚至出現(xiàn)死亡[14]。通過臨床實(shí)踐證實(shí)，對于呼吸衰竭患者尤其是合并慢性阻塞性肺疾病患者，當(dāng)其出現(xiàn)呼吸道內(nèi)分泌物排出不暢的情況時，不利于肺部感染情況的有效控制，因此，應(yīng)盡早建立相應(yīng)的人工氣道，實(shí)施有創(chuàng)通氣，促使痰液能夠引流暢通，同時協(xié)助進(jìn)行全身的抗生素治療，促使感染情況得到有效控制。此外應(yīng)給予患者相應(yīng)的功能鍛煉以及營養(yǎng)支持，促使機(jī)體的抗感染能力顯著增強(qiáng)[15]。在本研究中經(jīng)過對兩組患者臨床血?dú)庵笜?biāo)的對比顯示：研究組呼吸頻率及心率均低于對照組（P<0.05）;研究組治療后酸堿度、PaO2及SaO2指標(biāo)均高于對照組，而PaCO2低于對照組（P<0.05）。說明，對呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠促使其血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，利于患者預(yù)后。通過采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠提供兩種不同的正壓通氣模式，經(jīng)過采用不同壓力的輔助進(jìn)而有助于患者呼吸，其呼吸肌運(yùn)用的情況顯著減少，使其氣道內(nèi)阻力得到有效克服，進(jìn)而有助于獲得足量的通氣量，對患者病情改善以及身體康復(fù)具有至關(guān)重要的作用[16-17]。此外，還能夠依據(jù)患者病情的改善情況以及相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)的變化情況進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整，促使其能夠采用合適的呼氣閾從而加快二氧化碳的有效排出，便于盡早撤機(jī)[18-19]。依據(jù)相關(guān)研究顯示，在患者多臟器功能出現(xiàn)衰竭的較早期采用面罩式的無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠促使搶救的成功率得到顯著提升，進(jìn)而更加有助于預(yù)后情況的改善[20]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組機(jī)械通氣總時間、住院時間均短于對照組，氣管插管率低于對照組（P<0.05）。充分說明，對呼吸衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的同時，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠促使其臨床癥狀得到顯著改善。

綜上所述，對呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠促使其血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，臨床癥狀明顯緩解，氣管插管率顯著降低，促進(jìn)患者預(yù)后，利于臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]武良權(quán)，楊健，仝春冉，等.序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗原因分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（9）：714-717.

[2]張云霞，阮聯(lián)英，王征軍，等.重癥肺炎伴呼吸衰竭患兒的臨床治療及VAP感染病原菌與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（7）：1102-1105.

[3]劉景剛，楊圣強(qiáng)，袁繼印，等.經(jīng)鼻高流量氧療序貫治療慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（4）：459-462.

[4]谷玉雷，肖莉麗，裴輝，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療創(chuàng)傷性頸髓損傷合并急性呼吸衰竭的臨床治療對比[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（5）：563-566.

[5]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會急診急救分會，國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心急診學(xué)專家委員會.無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識（2018）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（1）：14-24.

[6] Criner G J，Dreher M，Hart N，et al.COPD Home Oxygen Therapy and Home Mechanical Ventilation[J].Chest，2018，153（6）：1499-1500.

[7]嚴(yán)重急性低氧性呼吸衰竭急診治療專家共識組.嚴(yán)重急性低氧性呼吸衰竭急診治療專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（8）：844-849.

[8]王建華，胡貴芳，蔣世碧，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者睡眠、認(rèn)知功能的影響[J].國際呼吸雜志，2018，38（19）：1465-1469.

[9]張璐.CCU老年心力衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的安全管理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，13（A02）：153-155.

[10]張琦婉，吳林柯.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：573-576.

[11]秦浩，張馨文，張偉.Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)機(jī)械通氣時行電子支氣管鏡檢查的有效性及安全性評價[J].國際呼吸雜志，2018，38（18）：1373-1376.

[12] Hirshberg E L，Bratton S L.Aftermath of Respiratory Failure： Recovery or Decline？[J].Critical Care Medicine，2018，46（4）：648-649.

[13]李文峰，楊軻，鄧興臣，等.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及影響因素[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，11（13）：1787-1789.

[14]徐遵禮，張前興，朱建平，等.記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折合并急性呼吸衰竭的臨床療效分析[J].東南國防醫(yī)藥，2019，21（5）：474-477.

[15]候誠，王鎮(zhèn)，沈旭青，等.動脈血乳酸及早期乳酸清除率對COPD合并呼吸衰竭患者預(yù)后的評估價值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，22（9）：1095-1097.

[16] Roesthuis L，Hoeven H V D，Sinderby C，et al.Effects of levosimendan on respiratory muscle function in patients weaning from mechanical ventilation[J].Intensive Care Medicine，2019，45（10）：1372-1381.

[17]張煥然，浦其斌，張京臣，等.急性呼吸衰竭患者拔管后序貫經(jīng)鼻高流量通氣的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：373-378.

[18] Esbensen K L.What Matters Most When Considering Noninvasive Ventilation for Patients With Do-Not-Intubate or Comfort-Measures-Only Orders？[J].Critical Care Medicine，2018，46（8）：1367-1370.

[19]郭福燕，冉蕾，劉會霞，等.經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療手術(shù)機(jī)械通氣拔管后急性呼吸衰竭及氣道管理[J].國際呼吸雜志，2019，39（6）：429-433

[20] Zhang R S，Lin L O，Hoppe I C，et al.Risk Factors for Perioperative Respiratory Failure following Mandibular Distraction Osteogenesis for Micrognathia： A Retrospective Cohort Study[J].Plastic and Reconstructive Surgery，2019，143（6）：1725-1736.

（收稿日期：2020-03-06） （本文編輯：張爽）