賈美麗

【摘要】 目的：探討普羅布考聯(lián)合倍他樂克對心肌梗死患者心功能及血清巨噬細胞游走抑制因子（MIF）、白介素-10（IL-10）的影響。方法：選擇2017年2月-2019年2月本院收治的心肌梗死患者120例，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用倍他樂克進行治療，觀察組采用普羅布考聯(lián)合倍他樂克進行治療。比較兩組心功能指標、血流動力學指標及血清MIF、IL-10水平變化情況。結果：治療前，兩組的心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的IVST、LVDD及LVSD水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組各項血流動力學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組MPAP、MLAP及MMVP均低于治療前，且觀察組MPAP、MLAP及MMVP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者MIF、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者MIF、IL-10水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：普羅布考聯(lián)合倍他樂克用于治療心肌梗死患者效果較好，可有效改善心功能情況及血流動力學指標，降低血清MIF、IL-10水平，值得推廣應用。

【關鍵詞】 普羅布考 倍他樂克 心肌梗死 心功能 MIF IL-10

Effects of Probucol Combined with Betaloc on Cardiac Function and Serum MIF and IL-10 in Patients with Myocardial Infarction/JIA Meili. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-026

[Abstract] Objective： To investigate the effects of probucol and betaloc on cardiac function and serum macrophage migration inhibitory factor （MIF） and interleukin-10 （IL-10） in patients with myocardial infarction. Method： A total of 120 patients with myocardial infarction treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected， and the patients were randomly divided into the control group and observation group， 60 patients in each group. The control group was treated with Betaloc， and the observation group was treated with Probucol and Betaloc. The effect of patients was evaluated， and the changes of cardiac function level， hemodynamic indexes， and serum MIF and IL-10 levels were compared between the two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in cardiac function between the two groups （P>0.05）; after treatment， IVST， LVDD and LVSD levels of the observation group were lower than those of the control group， and LVEF level was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in hemodynamic indexes between the two groups （P>0.05）; after treatment， MPAP， MLAP and MMVP of the two groups were lower than those before treatment， MPAP， MLAP and MMVP of the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in MIF and IL-10 levels between the two groups （P>0.05）; after treatment， MIF and IL-10 levels in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Probukol combined with Betaloc is effective in the treatment of patients with myocardial infarction， which can effectively improve cardiac function and hemodynamic indexes， and reduce serum MIF and IL-10 levels， therefore， it is worth promoting its application.

[Key words] Probucol Betaloc Myocardial infarction Cardiac function MIF IL-10

First-authors address： Jiamusi University， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.006

心肌梗死是我國心內科臨床中最為常見的一種疾病，主要是指患者在心肌長時間缺血狀態(tài)下出現(xiàn)的非常危急的病癥，主要特點是發(fā)病率非常高，發(fā)病時間急，會給患者造成嚴重的影響，采用有效的方式進行急性心梗的治療非常關鍵[1]。文獻[2-3]研究表明：對于多數(shù)的急性心梗患者來講，會在發(fā)病的前1 d或者是前1周的時間有先驅的癥狀發(fā)生，最為明顯的癥狀就是心絞痛逐漸的加重，疼痛發(fā)作的時間會不斷地延長，因此在患者出現(xiàn)一定癥狀的同時進行有效的藥物治療，能夠幫助患者避免出現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)休克、呼吸衰竭等癥狀。倍他樂克是治療心肌梗死患者的常用藥物，但是這一方法不能夠對患者的身體指標起到明顯的改善作用，對于患者心功能的調節(jié)效果不理想;普羅布考聯(lián)合倍他樂克屬于臨床上聯(lián)合藥物治療方法，能夠更好地改善患者的身體狀況，對于患者的病情有著明顯的緩解，但是對普羅布考聯(lián)合倍他樂克藥物治療方式的影響研究較少[4-5]。因此，本文采取病例對照方法進行研究，探討普羅布考聯(lián)合倍他樂克對心肌梗死患者心功能及血清巨噬細胞游走抑制因子（MIF）、白介素-10（IL-10）的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2019年2月本院收治的心肌梗死患者120例，納入標準：（1）符合中華醫(yī)學會制定的心肌梗死診斷標準[6];（2）無精神類疾病，意識清晰，能夠與醫(yī)護人員進行交流;（3）患者及家屬依從性高。排除標準：（1）患有嚴重的腎臟類疾病;（2）處于感染急性期患者。隨機將患者分為對照組和觀察組，各60例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者心肌梗死癥狀均較輕，能夠通過藥物進行治療。

1.2.1 對照組 給予對照組患者倍他樂克（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391，規(guī)格：25 mg/片）進行治療，口服，1片/次，2次/d，共治療4周。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者普羅布考（生產(chǎn)廠家：承德頸復康藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H0960161，規(guī)格：0.25 g/片）聯(lián)合倍他樂克（用法用量同對照組）進行治療，在早餐以及晚餐后口服普羅布考，0.5 g/次，共治療4周。

1.3 觀察指標 （1）心功能指標。采用超聲心動圖檢測兩組治療前后的舒張末期室間隔厚度（IVST）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVDD）、左心室收縮末期內徑（LVSD）水平[7]。（2）血流動力學指標。治療前后借用彩色多普勒超聲對兩組平均肺動脈壓（MPAP）、左房平均壓（MLAP）及平均二尖瓣壓力差（MMVP）予以檢測并比較[8]。（3）血清MIF、IL-10水平變化：在治療前后，取兩組患者清晨空腹的肘靜脈血4 mL，將血清分離，在-70 ℃的冰箱里進行保存[9]，用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA）進行檢測，測試選用的試劑由上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組60例，男30例，女30例，年齡41～71歲，平均（56.49±5.77）歲;體質量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。觀察組60例，男30例，女30例，年齡40～72歲，平均（56.11±5.82）歲;體質量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的心功能指標比較 治療前，兩組的心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的IVST、LVDD及LVSD水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后的血流動力學指標比較 治療前，兩組各項血流動力學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組MPAP、MLAP及MMVP均低于治療前，且觀察組MPAP、MLAP及MMVP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后的患者MIF、IL-10水平比

較 治療前，兩組患者MIF、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者MIF、IL-10水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心肌梗死是臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病，患者出現(xiàn)較為典型的心肌梗死的癥狀包括持續(xù)性的或者是突發(fā)性的胸骨疼，通過休息或者是服用藥物但是沒有好轉的現(xiàn)象，會出現(xiàn)出汗、心煩等癥狀;有很少的患者會出現(xiàn)一開始沒有任何的癥狀，但是疾病反應會表現(xiàn)出休克等問題;還有部分患者由于出現(xiàn)疼痛的癥狀和部位不同，會被當作胃部疾病治療;大部分的患者會出現(xiàn)心律失常以及心力衰竭的癥狀，可能會在發(fā)病的幾個小時內發(fā)生，也可能在發(fā)病的幾天后發(fā)生，主要表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀[10-11]。

患者在發(fā)生疾病的時候會因為惡心、嘔吐等問題引起低血壓的癥狀，出現(xiàn)大面積的心肌梗死時會出現(xiàn)面色蒼白等癥狀，同時表現(xiàn)為患者收縮壓下降、心率快速增加[12]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的IVST、LVDD及LVSD水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明普羅布考聯(lián)合倍他樂克在心肌梗死患者中使用利于患者的心功能恢復，有效改善患者IVST、LVDD、LVSD及LVEF水平。普羅布考的主要作用是調節(jié)血脂，通過降低膽固醇合成和促進膽固醇分解降低血液膽固醇和低密度脂蛋白，通過改變高密度脂蛋白亞型的特性和功能并影響卵磷脂膽固醇酰基轉移酶，膽固醇脂質轉移蛋白和載脂蛋白E的功能，使含脂膽固醇/總膽固醇比率恢復正常，所以能夠起到調節(jié)血脂的作用[13-14]。文獻[15-16]研究表明：普羅布考聯(lián)合倍他樂克能讓醫(yī)護人員根據(jù)心肌梗死患者的具體情況，結合現(xiàn)有的研究成果，執(zhí)行相應的用藥指導，能幫助患者接受更好的治療。本研究結果顯示，治療后，兩組MPAP、MLAP及MMVP均低于治療前，且觀察組治療后的MPAP、MLAP及MMVP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明羅布考聯(lián)合倍他樂克能改善心肌梗死患者的血流動力學指標，助于患者身體恢復。臨床治療心梗的方法：（1）靜脈的溶栓治療，能夠幫助及時調整患者的心梗范圍，能夠改善患者的心臟功能，提高治療成功率。（2）急診冠脈介入診療：如果患者在發(fā)病的6 h之內進行治療，主張進行介入治療，和其他的搭橋等手術治療的方法相比，介入治療能夠做到減少對患者的傷害，并且有80%～90%的可能性實現(xiàn)再血管化，和溶栓治療相比，患者發(fā)生出血的風險性更小，即使患者在3個月內進行過顱內及腹腔手術，引起出血的概率也并不高[17-18]。本研究結果顯示，治療前，兩組患者MIF、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者MIF、IL-10水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明普羅布考聯(lián)合倍他樂克治療心肌梗死，能夠改善患者的血清指標，幫助患者更好的恢復。MIF是一種炎癥的細胞因子，它能將巨噬細胞分泌的細胞因子激活，并且能使巨噬細胞出現(xiàn)聚集等問題。IL-10是一種前炎癥的細胞因子，由單核以及T淋巴細胞產(chǎn)生的一種炎癥細胞因子，能夠參與集體炎癥的反應，對于患者的生理過程也會產(chǎn)生一定的作用，對患者出現(xiàn)的炎癥反應還有心肌的癥狀，都有著很好的調節(jié)和改善作用，能夠對心臟起到很好的保護，普羅布考聯(lián)合倍他樂克具有顯著的抗脂質過氧化作用，抑制炎癥因子，動脈粥樣硬化因子和自由基介導的炎癥的基因表達，改善內皮功能，從而抑制泡沫細胞和動脈粥樣硬化斑塊的形成，消退或減少動脈粥樣硬化斑塊。文獻[19-20]研究表明：普羅布考聯(lián)合倍他樂克在心肌梗死患者的治療中能改善血清相關指標，使患者能夠逐漸的恢復健康。普羅布考聯(lián)合倍他樂克治療心肌梗死不僅有很好的調脂作用，并且還具有抗炎以及抗血小板活化的功能，幫助患者穩(wěn)定身體指標，調節(jié)血清的水平，改善患者本身的心功能，使患者能夠盡快地恢復健康，預防疾病加重。

對于突發(fā)急性心梗的預防，較為關鍵的一點就是患者要多注意避免疾病的發(fā)生，進行自我保護，不要過累勞動，不勉強自己從事過累的勞動。在日常的工作和生活中，也要做到勞動保護，不要經(jīng)常性的熬夜或者是從事過重的體力勞動。突發(fā)急性心梗的患者要注意飲食結構和合理性，在日常的飲食中要清淡，并且要防止出現(xiàn)便秘的癥狀，還要保證不吸煙，不過量飲酒。患者在日常的生活中要關注氣候的變化，并且能夠根據(jù)氣候的變化增減衣物，要在生活的細節(jié)上注意自身的保護?；颊咴谶\動過后一定不要立即躺下休息，會對心臟造成嚴重影響。在洗澡的時候水溫不能過高，水溫過高會使患者的血管出現(xiàn)擴張的現(xiàn)象，并且會造成心肌缺血的癥狀，洗澡的時間也不能夠太長，真正的形成在細節(jié)處注意自身的保護。

綜上所述，普羅布考聯(lián)合倍他樂克用于治療心肌梗死患者效果較好，可有效改善心功能情況及血流動力學指標，降低血清MIF、IL-10水平，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：張爽）