趙 紅，謝少清，楊會(huì)志，何 倩，李曉娜

(1. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 合肥 230031； 2. 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 合肥 230001； 3. 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)科辦，安徽 合肥 230001)

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)生新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情，武漢市成為全國和全世界關(guān)注的焦點(diǎn)。截至2020年3月2日，全國累計(jì)新冠肺炎確診病例80 174例，病死率為3.64%。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布，截至2月11日，全國醫(yī)務(wù)人員確診新冠肺炎1 716例，占全國確診病例的3.8%。文獻(xiàn)[1]報(bào)道醫(yī)務(wù)人員和住院患者成為新型冠狀病毒感染的重要群體。國家為控制疫情發(fā)展，保障患者安全，自2020年1月以來從全國各地調(diào)派醫(yī)務(wù)人員馳援武漢。醫(yī)務(wù)人員是參與抗擊疫情的主力軍，在給患者診療、護(hù)理過程中需要密切接觸患者，是新型冠狀病毒感染的高危人群，而醫(yī)務(wù)人員的安全是開展醫(yī)療救治工作的前提和保障。本調(diào)查旨在了解馳援武漢抗疫醫(yī)務(wù)人員對(duì)正確穿脫防護(hù)用品認(rèn)知執(zhí)行情況以及疫區(qū)感染防控知識(shí)需求，針對(duì)性地對(duì)醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，降低醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查安徽省支援武漢抗疫醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法 依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(問卷星)，調(diào)查對(duì)象自愿在線填寫《安徽支援武漢抗疫醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員院感防控問卷調(diào)查表》。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括基本情況(性別、年齡、職稱、學(xué)歷、專業(yè)、工作年限等)、對(duì)防護(hù)用品使用知識(shí)了解情況、對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控人員指導(dǎo)的依賴情況、心理負(fù)擔(dān)等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)收集調(diào)查表，將調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)出，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行最終審核和匯總，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本調(diào)查共有625名醫(yī)務(wù)人員參與，調(diào)查對(duì)象以女性為主(66.88%)，年齡主要為30～39歲(57.60%)，職稱主要為初級(jí)(45.44%)，學(xué)歷主要為本科(76.48%)，護(hù)理專業(yè)較多(73.76%)，工作年限以6～10年為主(35.68%)。安徽省共派出8個(gè)批次的醫(yī)療隊(duì)參與支援武漢，第1、7批次醫(yī)療隊(duì)人員較多(分別為125、137名)。醫(yī)療隊(duì)員來源科室主要為重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)和呼吸科(分別為151、131名)。見表1。

2.2 防護(hù)用品了解情況及對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控人員依賴情況 在疫區(qū)實(shí)踐操作培訓(xùn)前有590名(94.40%)醫(yī)務(wù)人員接受過防護(hù)用品理論和操作視頻培訓(xùn)，但還有35名(5.60%)之前未接受過相關(guān)培訓(xùn)。在對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控人員依賴情況的調(diào)查中，6個(gè)條目的回答結(jié)果中希望醫(yī)院感染監(jiān)控人員給予指導(dǎo)幫助的均占98%以上。見表2。

表1 援鄂醫(yī)務(wù)人員的基本情況分布(名)

表2 625名援鄂醫(yī)務(wù)人員對(duì)防護(hù)用品了解情況及對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控人員依賴情況[名(%)]

Table 2 Knowledge about PPE and dependence on HAI surveillance and control professionals among 625 HCWs who rushed to Hubei Province to assist in anti-epidemic battle (No. of HCWs[%])

條目序號(hào)條目?jī)?nèi)容是否1在疫區(qū)實(shí)踐操作培訓(xùn)前接受過防護(hù)用品理論和操作視頻培訓(xùn)590(94.40)35(5.60)2在疫區(qū)是否希望得到醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)防護(hù)用品正確佩戴的實(shí)操培訓(xùn)622(99.52)3(0.48)3您是否希望進(jìn)入隔離區(qū)前有醫(yī)院感染監(jiān)控人員為您把關(guān)防護(hù)用品佩戴合格619(99.04)6(0.96)4您是否希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)工作環(huán)境布局、流程、空氣消毒、物體表面消毒指導(dǎo)624(99.84)1(0.16)5您是否希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)重復(fù)使用的護(hù)目鏡消毒進(jìn)行指導(dǎo)617(98.72)8(1.28)6您是否希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)防護(hù)用品是否合格進(jìn)行督查624(99.84)1(0.16)7您是否希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)駐地生活區(qū)進(jìn)行感染防控管理622(99.52)3(0.48)

2.3 心理負(fù)擔(dān)情況 66.08%的醫(yī)務(wù)人員在疫區(qū)實(shí)踐操作前有擔(dān)心害怕的感覺，71.68%的醫(yī)務(wù)人員存在可能暴露后的恐懼和心理陰影，91.20%的醫(yī)務(wù)人員希望建立一個(gè)醫(yī)院感染的心理咨詢平臺(tái)，91.36%的醫(yī)務(wù)人員在疫區(qū)實(shí)踐操作培訓(xùn)后擔(dān)心害怕的感覺減輕。20～39歲醫(yī)務(wù)人員在疫區(qū)實(shí)踐操作培訓(xùn)前有擔(dān)心害怕感覺的比率(68.28%)高于40～59歲醫(yī)務(wù)人員(55.56%)；中級(jí)以下職稱醫(yī)務(wù)人員希望建立醫(yī)院感染的心理咨詢平臺(tái)的比率(94.98%)高于中級(jí)及以上醫(yī)務(wù)人員(87.73%)；護(hù)理專業(yè)人員在疫區(qū)實(shí)踐操作培訓(xùn)前有擔(dān)心害怕的感覺、存在可能暴露后的恐懼和心理陰影、希望建立一個(gè)醫(yī)院感染的心理咨詢平臺(tái)的比率(分別為68.76%、74.19%、92.84%)均高于臨床及影像專業(yè)人員(分別為59.26%、65.43%、86.42%)；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 不同組別醫(yī)務(wù)人員心理負(fù)擔(dān)情況[名(%)]

3 討論

本調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)務(wù)人員希望醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)其進(jìn)行防護(hù)用品正確佩戴的實(shí)操培訓(xùn)，并對(duì)防護(hù)用品的合格佩戴進(jìn)行把關(guān)。學(xué)習(xí)改變觀念，觀念改變行為，向醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的有效措施[2-3]。開展應(yīng)急培訓(xùn)是疫情防控的重要措施，培訓(xùn)形式可以多元化，如利用微信視頻[4]，因此，應(yīng)分階段多模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行穿脫防護(hù)用品知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)新冠肺炎疾病特點(diǎn)和防護(hù)要求的相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行穿脫防護(hù)用品技能操作培訓(xùn)時(shí)，可以先分解操作步驟進(jìn)行培訓(xùn)，使隊(duì)員初步了解新冠肺炎防護(hù)技能操作的基本技術(shù)知識(shí)，再利用全套防護(hù)用品進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演示培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員實(shí)地進(jìn)行操作與練習(xí)，熟悉掌握穿脫防護(hù)用品的意義、流程和步驟，確保實(shí)際穿脫防護(hù)用品時(shí)零缺陷。穿脫防護(hù)用品技能操作中需加強(qiáng)互相監(jiān)督和考核，對(duì)操作中存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正，提高實(shí)踐操作能力。

本調(diào)查顯示，99.04%的醫(yī)務(wù)人員希望進(jìn)入隔離區(qū)前有醫(yī)院感染監(jiān)控人員為其把關(guān)防護(hù)用品的佩戴。個(gè)人防護(hù)不足或缺乏會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而個(gè)人防護(hù)過度同樣也可增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、合理、適度防護(hù)，才能獲得最優(yōu)的防護(hù)效果。制定標(biāo)準(zhǔn)化穿、脫防護(hù)用品流程，并在清潔區(qū)及緩沖區(qū)將流程上墻，且配置穿衣鏡，更加方便醫(yī)務(wù)人員熟悉流程并按照流程規(guī)范穿脫防護(hù)用品。同時(shí)，在醫(yī)務(wù)人員上崗初期，醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員需加大對(duì)穿脫防護(hù)用品的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督工作，安排專人負(fù)責(zé)督導(dǎo)，實(shí)時(shí)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、合理、正確使用防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)工作，最大程度的降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

99.84%的醫(yī)務(wù)人員希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)工作環(huán)境布局、流程、空氣消毒、物體表面消毒進(jìn)行指導(dǎo)，98.72%的醫(yī)務(wù)人員希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)重復(fù)使用的護(hù)目鏡消毒進(jìn)行指導(dǎo)。此次疫情來勢(shì)迅猛，很多臨時(shí)改建的醫(yī)院和新建的方艙醫(yī)院都需要醫(yī)院感染監(jiān)控人員進(jìn)行三區(qū)域、兩通道的排查，優(yōu)化改造流程，醫(yī)院感染監(jiān)控人員的提前介入為醫(yī)務(wù)人員筑起第一道安全的防護(hù)墻。新型冠狀病毒對(duì)紫外線、乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等均敏感。在工作區(qū)，制定環(huán)境物體表面清潔消毒的各項(xiàng)流程，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員操作，規(guī)范進(jìn)行消毒處置工作，保證安全的診療用品及診療環(huán)境。護(hù)目鏡是可重復(fù)使用的防護(hù)用品，可配置含有效氯1 000 mg/L的消毒劑在摘去護(hù)目鏡的一脫間初次浸泡消毒30 min以上，取出后在清潔區(qū)再次進(jìn)行消毒以保障安全，對(duì)眼睛的接觸防護(hù)非常重要。依據(jù)吳安華等[6]提出的接觸和飛沫預(yù)防的十項(xiàng)措施及空氣隔離五項(xiàng)措施，在工作區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防措施實(shí)施的依從性和正確性，不斷進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)務(wù)人員的健康與安全。

99.52%的醫(yī)務(wù)人員希望有醫(yī)院感染監(jiān)控人員對(duì)駐地生活區(qū)進(jìn)行感染防控管理。李六億等[7]對(duì)醫(yī)療隊(duì)員駐地感染防控管理提出多項(xiàng)防控建議，如駐地感染防控管理要求，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染相關(guān)事項(xiàng)的監(jiān)測(cè)，醫(yī)療隊(duì)員駐地生活要求，醫(yī)療隊(duì)駐地賓館消毒與空氣凈化。在駐地生活區(qū)需加強(qiáng)感控管理工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員給予防控措施指導(dǎo)，在部分公共區(qū)域、人員較密集的地方(如大堂、走廊和餐廳)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩[8]，保持1 m以上的距離；對(duì)生活區(qū)環(huán)境物體表面進(jìn)行消毒，如門把手、各種按鈕、眼鏡、手機(jī)等物品；分時(shí)段錯(cuò)位就餐；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；賓館中央空調(diào)關(guān)閉，加強(qiáng)房間通風(fēng)。

新冠肺炎由于傳播迅速、傳染性強(qiáng)，給人類生命健康帶來了巨大的威脅，同時(shí)也容易引起公眾產(chǎn)生緊張和焦慮的心理反應(yīng)。本研究顯示，66.08%的醫(yī)務(wù)人員在疫區(qū)實(shí)踐操作培訓(xùn)前有擔(dān)心害怕的感覺，71.68%的醫(yī)務(wù)人員存在可能暴露后的恐懼和心理陰影，年齡20～39歲、中級(jí)以下職稱、護(hù)理專業(yè)人員更容易產(chǎn)生害怕和心理問題，可能與護(hù)理人員與患者接觸機(jī)會(huì)更多，一旦暴露后不知如何處置有關(guān)。對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理健康教育，有利于促進(jìn)一線人員的身心健康，增強(qiáng)自信心[9]；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)內(nèi)容的規(guī)范化培訓(xùn)和心理指導(dǎo)，可降低醫(yī)務(wù)人員的焦慮水平[10]。因此，在對(duì)醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行感控知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，更需要重視心理干預(yù)，制定各種暴露的應(yīng)急預(yù)案，針對(duì)不同人群采取形式多樣的干預(yù)方式，如建立微信群答疑解惑醫(yī)院感染相關(guān)問題，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解工作壓力，保持良好心態(tài)。

綜上所述，本調(diào)查了解了安徽省馳援武漢抗疫醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染防控相關(guān)知識(shí)的需求，分析了不同特征醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)擔(dān)情況，為做好疫區(qū)醫(yī)院感染防控工作，提高醫(yī)務(wù)人員感染防控的意識(shí)和能力，以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理干預(yù)提供了指導(dǎo)。