張玉勤，高麗君，趙 奇，唐振強(qiáng)，呂明潔，楊 瓊，趙進(jìn)奎，袁中良，劉吉起

(1. 河南省疾病預(yù)防控制中心消毒與媒介生物控制研究所，河南 鄭州 450016； 2. 鄭州市疾病預(yù)防控制中心消毒與媒介生物控制所，河南 鄭州 450000； 3. 洛陽市疾病預(yù)防控制中心消毒與媒介生物控制所，河南 洛陽 471023)

據(jù)報(bào)道，全球醫(yī)院感染現(xiàn)患率達(dá)5%～10%，醫(yī)院感染增加了患者疾病負(fù)擔(dān)及病死率[1]。近年來，促進(jìn)患者安全備受關(guān)注，全球患者安全聯(lián)盟的首要目標(biāo)就是控制醫(yī)院感染[2]，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可降低30%的醫(yī)院感染[3]。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，預(yù)防和控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法就是手衛(wèi)生[4]。鄒艷艷等[5]研究顯示手衛(wèi)生合格率與醫(yī)院感染發(fā)生率有關(guān)。2009年WHO將每年的5月5日設(shè)立為“世界手衛(wèi)生日”，旨在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，減少醫(yī)源性感染。雖然近10多年來，在《世界衛(wèi)生組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》[6]《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]規(guī)范化指引下，加上醫(yī)院等級評審、醫(yī)院感染管理專項(xiàng)檢查等各種檢查和督查，國內(nèi)各級醫(yī)院開展了多種手衛(wèi)生活動(dòng)，手衛(wèi)生工作得到了快速發(fā)展，但與保障患者安全的要求還有一定的距離。為了解醫(yī)務(wù)人員不同手衛(wèi)生方式及干手措施對手衛(wèi)生消毒效果的影響，提高衛(wèi)生手消毒質(zhì)量，降低經(jīng)接觸傳播醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。在中國疾病預(yù)防控制中心“全國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測項(xiàng)目”所覆蓋的部分哨點(diǎn)醫(yī)院開展手衛(wèi)生效果及其影響因素研究工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇河南省部分哨點(diǎn)醫(yī)院，包括一級醫(yī)院2所、二級醫(yī)院2所、三級醫(yī)院4所，選擇感染性疾病科、口腔科、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、血液透析室、燒傷病房、新生兒室及兒科病房等部門的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象。

1.2 研究方法 調(diào)查人員選擇工作中的醫(yī)務(wù)人員，在其接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前觀察并記錄手衛(wèi)生方式、干手措施及其他基本信息。手衛(wèi)生方式包括洗手、衛(wèi)生手消毒、先洗手后衛(wèi)生手消毒、未進(jìn)行手衛(wèi)生，干手措施包括使用一次性紙巾、自動(dòng)風(fēng)干機(jī)、自然風(fēng)干、其他方式。

在醫(yī)務(wù)人員接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣[5]，被檢者五指并攏，采樣人員用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌采樣液棉拭子在雙手手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無菌采樣液試管內(nèi)，做好樣品標(biāo)識后，低溫冷藏，立即送檢。將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，充分混勻，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品，注入滅菌平皿內(nèi)，傾注已融化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基15～18 mL，并立即懸搖平皿，使樣品與培養(yǎng)基充分混勻，分布均勻。每個(gè)樣品均同時(shí)接種2個(gè)平皿。待培養(yǎng)基冷卻凝固后，翻轉(zhuǎn)平皿，使底面向上，置于 36℃±1℃溫箱培養(yǎng) 48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)(CFU/cm2)=兩平行平板菌落數(shù)均值(CFU)×10/60(cm2)。按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[8]判定衛(wèi)生手是否合格，以細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 CFU/cm2為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 調(diào)查資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法進(jìn)行比較分析，P≤0.5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手衛(wèi)生方式的手衛(wèi)生檢測合格情況 共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員699人次，執(zhí)行手衛(wèi)生者572人次，手衛(wèi)生依從率為81.83%。洗手是最常用的手衛(wèi)生措施，占39.34%。監(jiān)測結(jié)果顯示，采用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒的合格率最高，為97.92%，不同手衛(wèi)生方式的手衛(wèi)生合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.203，P<0.001)。見表1。

表1 不同手衛(wèi)生方式的手衛(wèi)生檢測合格情況

Table 1 Qualified result of HH detection of different HH methods

手衛(wèi)生方式調(diào)查手衛(wèi)生人次數(shù)構(gòu)成比(%)合格人次數(shù)合格率(%)洗手27539.34 21578.18衛(wèi)生手消毒9613.73 9497.92先洗手后衛(wèi)生手消毒20128.76 16079.60未進(jìn)行手衛(wèi)生12718.17 10078.74合計(jì)699100.00 56981.40

2.2 不同干手措施后的手衛(wèi)生檢測合格情況 執(zhí)行手衛(wèi)生措施的醫(yī)務(wù)人員共572人次，干手措施以自然風(fēng)干為主(79.37%)，一次性紙巾、自動(dòng)風(fēng)干機(jī)和其他方式所占比率分別為14.69%、1.75%和4.20%。不同干手措施后的手衛(wèi)生合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。見表2。

2.3 不同干手措施下兩種手衛(wèi)生方式的手衛(wèi)生檢測合格情況 洗手組中，使用一次性紙巾干手后手衛(wèi)生合格率為80.70%。采取先洗手后衛(wèi)生手消毒的201人次中，使用一次性紙巾干手后手衛(wèi)生合格率最高，為96.30%。見表3。

表2 采取不同干手措施后的手衛(wèi)生檢測合格情況

Table 2 Qualified result of HH detection of different hand drying measures

干手措施執(zhí)行手衛(wèi)生人次數(shù)構(gòu)成比(%)合格人次數(shù)合格率(%)一次性紙巾8414.69 7285.71 自動(dòng)風(fēng)干機(jī)101.75 440.00 自然風(fēng)干45479.37 37482.38 其他方式244.20 1979.17 合計(jì)572100.00 46981.99

表3 不同干手措施下兩種手衛(wèi)生方式的手衛(wèi)生檢測合格情況

3 討論

醫(yī)院感染多為外源性感染，以接觸傳播為主，經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，大部分醫(yī)務(wù)人員手部皮膚的暫居菌導(dǎo)致了大多數(shù)微生物遷移，引發(fā)醫(yī)院感染[9]。正確的洗手和衛(wèi)生手消毒可以顯著減少手部暫居菌，有效切斷直接接觸傳播，達(dá)到預(yù)防與控制醫(yī)院感染的目的。

本研究結(jié)果表明，涂抹速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒的合格率較高，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求在手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。Greenaway等[10]報(bào)道凝膠型和泡沫型的速干手消毒劑具有吸收快、手感好等優(yōu)點(diǎn)，每次使用1.5 mL，可提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。速干手消毒劑的使用大大縮短了手衛(wèi)生時(shí)間，具有使用方便、快捷、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)。趙秀莉等[11]報(bào)道ICU醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑與肥皂洗手相比，可節(jié)約30%的費(fèi)用，說明使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生更能節(jié)約成本。張菊等[12]報(bào)道門診采血操作時(shí)直接進(jìn)行衛(wèi)生手消毒在經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本上具有優(yōu)勢。

衛(wèi)生手消毒是在手部無污染時(shí)，涂抹速干手消毒劑消毒雙手，速干手消毒劑能殺滅手部微生物，使其達(dá)到衛(wèi)生手要求。而洗手能通過皂液與揉搓去除手部污物，降低手部暫居菌數(shù)量，但是不具有殺滅手部暫居菌和常居菌的效果。本研究中未進(jìn)行手衛(wèi)生措施的手衛(wèi)生合格率也>70%，可能是因?yàn)槭植繜o肉眼可見污染，又或者是在上一個(gè)或更早的手衛(wèi)生時(shí)刻采取了手衛(wèi)生措施，如涂抹速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒，復(fù)合手消毒劑中如氯己定有明顯的殘留活性，研究顯示，用氯己定消毒雙手5 h后仍有明顯的抗菌活性[13]。

不同手衛(wèi)生方式中，衛(wèi)生手消毒所占比率為13.73%，先洗手后涂抹手消毒劑的占28.76%，本研究中執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)護(hù)人員中共有42.49%使用手消毒劑。本研究結(jié)果顯示，洗手占比最大，可能與醫(yī)務(wù)人員固有的手衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，亦可能與手消毒劑配置率低有關(guān)，彭雪兒等[14]報(bào)道醫(yī)院病區(qū)速干手消毒劑總配置率為75.64%。在醫(yī)院環(huán)境中執(zhí)行手衛(wèi)生的對象不僅是醫(yī)務(wù)人員，對于患者自身及陪護(hù)人員來說亦很重要，建議增加速干手消毒劑的配置，提高手衛(wèi)生依從率。

不同干手措施中，以自然風(fēng)干為主(占79.37%)，一次性紙巾的使用率僅占14.69%，自動(dòng)風(fēng)干機(jī)使用率為1.75%，毛巾及其他方式使用率為4.20%。干手措施反映了干手設(shè)施的配置情況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少洗手池旁配備了一次性紙巾盒，但紙巾用完后未及時(shí)補(bǔ)充，因此紙巾的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于彭雪兒等[14]報(bào)道的結(jié)果。

洗手和洗手后再衛(wèi)生手消毒兩組中，均為使用一次性紙巾干手的手衛(wèi)生合格率最高。采用自然風(fēng)干干燥雙手時(shí)，手部可能實(shí)際未完全干燥，洗手后自然風(fēng)干雙手需要數(shù)倍于洗手的時(shí)間，對于被等待工作狀態(tài)的醫(yī)務(wù)人員很難達(dá)到自然風(fēng)干雙手。如果手部不干燥時(shí)涂抹手消毒劑，手部殘留的水分必然會(huì)稀釋手消毒劑，降低手消毒劑的作用濃度，造成消毒效果的下降。采用毛巾、工作衣等其他方式干手時(shí)，有手部被二次污染的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，建議按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求選擇手衛(wèi)生方式，當(dāng)手部有血液或體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)洗手；手部無肉眼可見污染時(shí)，使用速干手消毒劑消毒雙手。對于部分崗位，可選擇具有循證依據(jù)的手衛(wèi)生方式，如部分研究[15-17]建議在門診采血室可采用戴手套涂抹手消毒劑。建議洗手后使用一次性紙巾徹底擦干雙手，以保證手衛(wèi)生質(zhì)量，預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

致謝：向“全國醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測項(xiàng)目”專家組，鄭州市、洛陽市疾病預(yù)防控制中心及8所哨點(diǎn)醫(yī)院表示感謝！