于玉領，王麗紅，何小蘭，佘婷婷

[中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)感染辦，安徽 合肥 230036]

手術部位感染(surgical site infection, SSI)是外科手術后常見的術后并發(fā)癥，神經外科手術因為操作復雜、時間長、要求高等特點，術后發(fā)生SSI的概率更大[1-3]。文獻[4-7]顯示神經外科開顱術后SSI的發(fā)病率為1%～8%。SSI一旦發(fā)生，不僅會給患者帶來痛苦，還會造成醫(yī)療費用增加、住院時間延長及二次住院率的增加[5]。對于開顱手術的患者，SSI不僅會增加治療的難度，甚至會危及生命。對文獻回顧發(fā)現，目前對神經外科SSI相關因素的研究較多，針對如何預防和控制神經外科SSI的研究較少，且本院神經外科SSI發(fā)病率也較高，進行干預研究具有現實意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用目標性監(jiān)測的方法對神經外科某治療組2016年1月—2017年12月的擇期手術患者進行追蹤觀察、隨訪，所有調查對象均利用醫(yī)院隨訪系統(tǒng)術后隨訪90 d。

1.2 研究方法 將2016年1—12月的擇期手術患者作為對照組，其頭皮清潔方式為常規(guī)的術前1 d清潔，2017年1月開始進行干預，增加頭皮清潔的頻次，改為術前3 d、術前1 d、手術當日3次清潔，觀察至2017年12月。收集兩組患者的一般資料及感染情況。

1.3 質量控制 采用統(tǒng)一的監(jiān)測登記表對手術患者信息進行登記，并有專人核對，SSI診斷標準參照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。所有患者的備皮時間均為手術當日早晨備皮，備皮的方式為電推刀剪發(fā)，手術患者均預防使用抗菌藥物，且均在術前30～120 min內靜脈滴注，如手術超過3 h，術中均追加1劑抗菌藥物。手術均有植入物，所有患者均在同一手術間完成手術。數據收集后，進行整理、歸類、編碼、錄入計算機，并設置邏輯糾錯，確保數據真實。

1.4 統(tǒng)計分析 應用Epidata 3.1錄入數據和校驗，應用SPSS 18.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 2016年1月—2017年12月共有544例擇期手術患者，其中男性224例，女性320例；年齡為2～79歲，平均年齡(52.51±12.69)歲。對照組265例，干預組279例。按照手術方式分類：血管減壓術305例，垂體瘤切除術40例，腦膜瘤切除術34例，腦室-腹腔分流術22例，膠質瘤切除術20例，聽神經瘤切除術18例，顱骨修補術11例，其他腫瘤切除術94例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，資料具有可比性。見表1。

表1 兩組顱腦手術患者的一般資料

Table 1 General information of two groups of patients undergoing craniocerebral operation

基本信息干預組(n=279)對照組(n=265)t/χ2P年齡(x±s,歲)53.47±12.0551.50±13.30-1.810.071手術時間(x±s,h)5.11±2.195.48±2.781.7230.085性別(男/女,例)113/166111/1540.1080.743切口類型(Ⅰ/Ⅱ,例)252/27247/181.4910.222引流[例(%)]75(26.88)84(31.70)1.5240.217ASA評分a50(17.92)40(15.09)0.7870.375有慢性病史[例(%)]73(26.16)58(21.89)1.3610.243預防用藥[例(%)] 頭孢噻肟/舒巴坦251(89.96)238(89.81)0.0030.953 其他抗菌藥物b28(10.04)27(10.19)0.0030.953手術類型[例(%)] 垂體瘤切除術21(7.53)19(7.17)0.0250.873 聽神經瘤切除術6(2.15)12(4.53)2.4020.121 血管減壓術157(56.27)148(55.85)0.0100.921 膠質瘤切除術10(3.58)10(3.77)0.0140.907 腦室-腹腔分流術12(4.30)10(3.77)0.0970.755 顱骨修補術7(2.51)4(1.51)0.6850.408 腦膜瘤切除術20(7.17)14(5.28)0.8250.364 其他腫瘤切除術46(16.49)48(18.12)0.2510.616

注：a表示ASA評分為Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ級；b包括比阿培南、氟氯西林、美羅培南、頭孢地嗪、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、萬古霉素。

2.2 SSI發(fā)生情況 對照組265例顱腦手術患者發(fā)生SSI 16例，SSI發(fā)病率為6.04%；干預組279例顱腦手術患者發(fā)生SSI 7例，SSI發(fā)病率為2.51%，干預組患者SSI發(fā)病率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.18，P=0.04)。

2.3 平均住院日及平均住院費用 干預前后對患者的平均住院日及平均住院費用進行統(tǒng)計，對照組的平均住院日數為(21.21±7.83)d，高于干預組的(18.78±8.39)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.49，P=0.001)。住院費用方面，對照組平均住院費用為(49 356.07±46 725.34)元，干預組為(48 846.29±32 650.03)元，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.147，P=0.88)。

3 討論

神經外科顱腦手術患者一般病情較重，手術難度大、時間長，侵入性操作多，術后常有不同程度的意識障礙，因此醫(yī)院感染的風險較高。研究[4-7]顯示，神經外科開顱手術SSI的發(fā)病率為1%～8%，本研究顱腦手術后SSI總發(fā)病率為4.23%。另外，顱腦手術后一旦發(fā)生器官腔隙感染，則治療難度大，不僅增加患者的經濟負擔，同時也會影響原發(fā)疾病的治療和預后，甚至影響患者的生命安全，因此，預防和控制顱腦手術SSI的發(fā)生，具有重要的意義。

神經外科SSI的影響因素較多，包括術前、術中及術后各個環(huán)節(jié)[8-9]。如術前患者的待床時間、是否患有基礎疾病、術前沐浴、術前備皮、圍手術期抗菌藥物預防使用、不同手術者手術技巧、手術室的環(huán)境、麻醉情況、手術時長及術后患者的換藥、是否引流等。因此，如果樣本選擇不當會產生較大偏倚，從而影響研究結果的真實性。為了更好的反映研究的科學性，本研究將同一個治療組(由一名主任醫(yī)師負責)的手術患者作為研究對象，避免了不同手術醫(yī)生手術習慣及手術技巧造成的影響，同時對納入研究的患者進行了一般資料比較，包括患者的年齡、性別、慢性病史、手術時間、手術類型等。經統(tǒng)計學分析，兩組樣本的資料具有可比性。

本研究通過對神經外科擇期手術患者進行不同頻次的術前頭皮清潔發(fā)現，干預后SSI發(fā)病率明顯下降，從6.04%下降至2.51%。另外，SSI的防控對術后患者的住院時間及住院費用有明顯影響[10-13]，本研究發(fā)現，干預后隨著SSI發(fā)病率的降低，患者的平均住院時間減少，但干預前后住院費用比較，差異無統(tǒng)計學差意義，可能與研究的樣本量有關。但是，住院時間的減少可以大大降低患者及其家庭的生活及誤工成本，可見，有效的感控措施能夠產生較好的經濟、社會效益。

該院因為地理原因，多數患者來自農村，這部分人群平時對個人衛(wèi)生重視不足，尤其是頭部的清潔。在研究時發(fā)現，僅在術前1 d進行頭部清潔無法徹底清除部分患者的頭部污垢，容易滋養(yǎng)細菌。如果未能做到有效清潔，僅依靠皮膚消毒無法完全殺滅細菌。因此，頭部未徹底清洗會嚴重影響術前皮膚消毒的效果，增加術后發(fā)生SSI的風險。

世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的全球《手術部位感染預防與控制指南》指出，術前沐浴是預防SSI發(fā)生的重要措施，但是并未提及對行顱腦手術患者頭皮的清潔情況。結合該院患者的實際情況及本研究結果發(fā)現，合理提高患者的頭皮清潔次數，對預防SSI有效。

神經外科手術的影響因素較多[14-16]，因此，在制定神經外科SSI預防與控制措施時，應進行綜合考慮，尤其需要觀察手術患者的特點，在制定集束化防控措施的同時，有重點地對手術患者進行干預，使防控措施更加有效。

本研究以同一治療組的不同患者作為研究對象進行干預研究，由于樣本量較少且涉及的治療組單一，因此，本次研究可能存在偏倚，還需多中心大樣本研究進一步驗證。