（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

由于肝硬化上消化道出血患者需要長期服藥、反復(fù)入院，不僅引起了其生理變化，對其生活質(zhì)量和身心健康均產(chǎn)生了一定的影響，更容易給其帶來憂慮、抑郁等負(fù)性心理情緒[1]。因此，臨床應(yīng)總是對肝硬化上消化道出血患者心理干預(yù)。分級心理護(hù)理是一種根據(jù)不同患者的負(fù)性心理，按照嚴(yán)重程度給予不同級別的護(hù)理方案，有利于改善患者心理狀態(tài)?；诖?，本研究旨在通過探討分級心理護(hù)理對肝硬化上消化道出血反復(fù)入院患者負(fù)性心理狀態(tài)及治療依從性的影響，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年6月至2019年6月于醫(yī)院就診的肝硬化上消化道出血反復(fù)入院患者82例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷結(jié)合影像學(xué)檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會（Chinese Medical Association，CMA）外科學(xué)分會門靜脈高壓學(xué)組制定的《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血的診治共識》（2015年版）[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②上消化道出血反復(fù)住院史；③意識清晰，擁有一定的理解與認(rèn)知能力；④年齡20～70周歲；⑤患者本人知曉本次研究并簽署研究知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非肝硬化導(dǎo)致的UCH；②合并高血壓、糖尿病或血液性疾?。虎蹛盒阅[瘤病史；④心、肺、腎功能障礙。本研究共納入82例肝硬化上消化道出血反復(fù)入院患者，經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各41例；其中對照組男23例，女18例，年齡23～66歲，平均（39.42±7.54）歲，輕度出血（出血量＜500 mL）13例，中度出血（出血量500～1000 mL）21例，重度出血（出血量＞1000 mL）7例；對照組男25例，女16例，年齡21～68歲，平均（39.86±7.43）歲，輕度出血（出血量＜500 mL）15例，中度出血（出血量500～1000 mL）20例，重度出血（出血量＞1000 mL）6例，兩組患者的性別、年齡、UCH出血程度基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法：兩組患者入院后均給予止血、降門靜脈壓、抑制胃酸以及護(hù)肝等常規(guī)治療，并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)心理干預(yù)，主動與患者交流，運(yùn)用肢體語言等溝通技巧撫慰患者，鼓勵其積極配合臨床治療；主動與患者家屬溝通，囑咐其多陪伴、安慰患者，切勿流露厭煩、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，提供良好的家庭支持。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予分級心理護(hù)理，具體如下：①組建分級心理護(hù)理小組：由消化科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同組建分級心理護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專職心理咨詢師進(jìn)行患者心理干預(yù)相關(guān)知識的指導(dǎo)，并定期進(jìn)行考核，每周五晚上進(jìn)行一次總結(jié)會議，總結(jié)當(dāng)周患者護(hù)理情況，對特殊案例進(jìn)行共同探討，及時(shí)更新下周分級心理護(hù)理的患者詳細(xì)名單；②三級心理護(hù)理：對于焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）標(biāo)準(zhǔn)分均＜40分的患者，由責(zé)任護(hù)士與其通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)告知患者疾病康復(fù)進(jìn)程，盡量回答患者的疑問，鼓勵、引導(dǎo)患者積極參與到臨床護(hù)理決策過程；指導(dǎo)其進(jìn)行正確的情緒管理，通過音樂、看喜歡書籍等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力；③二級心理護(hù)理：對于SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分任意一項(xiàng)評分40～60分的患者，在三級心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，由心理科醫(yī)師進(jìn)行每周至少2次的與患者面對面心理狀態(tài)動態(tài)評估，通過與患者的交談進(jìn)一步了解和分析其出現(xiàn)負(fù)性心理狀態(tài)的原因，采取具有針對性的心理疏導(dǎo)方法予以干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，對于有睡眠障礙的患者必要時(shí)可給予適當(dāng)?shù)闹咚幬铮虎芤患壭睦碜o(hù)理：對于SAS和SDS評分任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分＞60分的患者，在二級心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，指定專人進(jìn)行一對一護(hù)理，安排心理專家進(jìn)行定期就診，由責(zé)任護(hù)士每日與其保持溝通，耐心傾聽其訴求，通過語言技巧給予患者一定的暗示，加強(qiáng)其治療的信心，鼓勵其分享每日身邊開心或感恩的事，囑咐其家屬嚴(yán)密觀察患者的行為，及時(shí)給予一定的關(guān)懷和關(guān)心，避免其處于獨(dú)處，防止意外的發(fā)生；引導(dǎo)入院復(fù)查和同層病房準(zhǔn)備住院患者入院交流，增加患者治愈信心，積極配合臨床治療。

表1 兩組護(hù)理前、后SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（）

表1 兩組護(hù)理前、后SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（）

注：與護(hù)理前相比，①P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

1.4 觀察指標(biāo)：①干預(yù)前和干預(yù)2周后采用SAS和SDS測評兩組患者干預(yù)前、后的心理狀況，其中SAS量表[3]、SDS量表[4]均共有20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，計(jì)算SAS量表、SDS量表各項(xiàng)目之和（粗分），粗分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，SAS量表評分＞50分提示存在焦慮，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重；SDS量表評分＞53分提示存在抑郁，分值越高焦慮程度越嚴(yán)重。②出院前通過封閉式提問統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療依從性，將結(jié)果分為優(yōu)、良、差3種，其中優(yōu)：實(shí)際服藥次數(shù)≥規(guī)定服藥次數(shù)的80%；良：實(shí)際服藥時(shí)間為規(guī)定服藥次數(shù)的50%～79%；差：實(shí)際服藥次數(shù)≤規(guī)定服藥次數(shù)的50%，有效率＝（優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用，表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較：兩組患者護(hù)理前SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后，SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分較干預(yù)前均顯著下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較：觀察組41例患者中，優(yōu)29例，良9例，差3例，優(yōu)良率為92.68%（38/41），對照組41例患者中，優(yōu)25例，良7例，差10例，優(yōu)良率為75.61%（31/41），觀察組顯著高于對照組（χ2=4.479，P=0.034）。

3 討 論

分級心理護(hù)理是一種近年來興起的新型心理護(hù)理手段之一，通過參照臨床分級護(hù)理模式，對不同患者的心理狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)評估，然后予以不同級別的心理護(hù)理措施干預(yù)，據(jù)趙莉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對肝硬化上消化道出血患者實(shí)施具有針對性的心理護(hù)理能夠有效減少患者的出血頻率，改善其心理狀態(tài)。呂穎等[6]觀察分級心理護(hù)理在功能性消化不良中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預(yù)后患者焦慮、抑郁程度明顯減輕。

由于肝硬化上消化道出血易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者需要反復(fù)入院接受治療，使其長期受到疾病的折磨，易產(chǎn)生不同程度負(fù)性心理狀態(tài)[7-8]，臨床應(yīng)重視對該類患者的心理教育。本研究中，針對肝硬化上消化道出血患者入院時(shí)焦慮、抑郁程度給予分級護(hù)理干預(yù)，對于僅為中輕程度負(fù)性心理的患者進(jìn)行分析其產(chǎn)生原因，并采取具有針對性的心理疏導(dǎo)方法予以干預(yù)，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)、合理的情緒控制方法；對于焦慮、抑郁程度較為嚴(yán)重的患者，在日常護(hù)理基礎(chǔ)上由專家會診，了解導(dǎo)致焦慮、抑郁成因，并給與針對性干預(yù)，同時(shí)囑咐患者家屬多陪伴患者，認(rèn)真傾聽其傾訴，提供良好的家庭支持；開展病友互助支持，有利于減輕患者的恐懼、緊張、焦慮情緒，增加治愈信息，積極參與到臨床治療中。本研究中，觀察組經(jīng)過護(hù)理后，SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分均低于對照組（P＜0.05），是由于醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中針對出現(xiàn)不同負(fù)性心理狀態(tài)的患者予以了開展針對性干預(yù)，有利于緩解患者負(fù)面情緒，據(jù)馮小濤等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對于肝硬化上消化道出血患者實(shí)施必要的心理干預(yù)，能有效避免其負(fù)性情緒的產(chǎn)生，與其研究結(jié)果一致；觀察組經(jīng)過護(hù)理后，治療依從性有效率高于對照組（P＜0.05），這是由于醫(yī)護(hù)人員針對不同患者出現(xiàn)的負(fù)性心理狀態(tài)的原因進(jìn)行分析后，并采取具有針對性的通過心理疏導(dǎo)以及溝通，能夠有助于患者對于疾病進(jìn)行正確的認(rèn)知，自主避免相關(guān)不良行為習(xí)慣，加強(qiáng)了治療的信心，因而有利于提高其治療依從性，據(jù)周廣玉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理能有效提高肝硬化上消化道出血患者的治療依從性，與其研究結(jié)果一致。

綜上所述，肝硬化上消化道出血反復(fù)入院患者采取分級心理護(hù)理能夠改善負(fù)性心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高其治療依從性。