（大連市中心醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心超聲部，遼寧 大連 116033）

缺血性腦血管病為不同程度的缺血性腦血管疾病總稱，以視力減退、感覺與運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、偏癱、昏迷為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床研究表明，引起缺血性腦血管病的主要原因?yàn)檠塥M窄，因腦血管狹窄，會(huì)減少腦血管血液，待狹窄程度達(dá)到一定水平時(shí)，腦細(xì)胞會(huì)引起腦組織功能出現(xiàn)損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使腦細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，缺血性腦血管病好發(fā)于老年人[2]。因我國(guó)目前正處于老齡化社會(huì)，故缺血性腦血管病發(fā)病率較高。目前，臨床針對(duì)缺血性腦血管病治療并沒有統(tǒng)一的治療方案，故通過做好預(yù)防措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給予相應(yīng)的治療干預(yù)，對(duì)控制腦血管狹窄進(jìn)程具有積極作用[3]。目前，在缺血性腦血管病臨床診斷中，多采用數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查診斷，但其需要在血管內(nèi)置入導(dǎo)絲，具有一定的創(chuàng)傷性，患者接受度較差[4]。CTA（CT血管造影）是在CT引起下通過對(duì)比劑來判斷血管通暢度，相較于血管造影術(shù)來講，CTA屬于無創(chuàng)檢查，同時(shí)還具有較高的靈敏度與特異度，但是部分患者對(duì)對(duì)比劑有過敏反應(yīng)，故并不能做到真正的無創(chuàng)[5]。臨床實(shí)踐表明，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCCD、頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷缺血性腦血管病，效果顯著[6]。本次研究針對(duì)缺血性腦血管病患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCCD、頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷與CTA診斷價(jià)值進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時(shí)段：2019年1月至2020年3月，研究對(duì)象：本院自收治的40例缺血性腦血管病患者。其中40例患者包括10例腦血管輕度狹窄患者（對(duì)照組）、18例腦血管中度狹窄患者（實(shí)驗(yàn)1組）、12例腦血管重度狹窄患者（實(shí)驗(yàn)2組）。實(shí)驗(yàn)1組：男性、女性分別11例、7例，年齡在36～75歲，平均年齡（55.20±10.27）歲。實(shí)驗(yàn)2組：男性、女性分別7例、5例，年齡在35～76歲，平均年齡（55.37±10.10）歲。對(duì)照組：男性、女性分別5例、5例，年齡在37～77歲，平均年齡（56.14±10.07）歲。對(duì)比三組研究對(duì)象基本資料，差異不明顯（P＞0.05），以下數(shù)據(jù)可比。本次研究我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組經(jīng)血管造影術(shù)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無上呼吸道感染者；無相關(guān)藥物禁忌證者；無下肢深靜脈血栓者；無合并顱腦外傷史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸道疾病者；循環(huán)系統(tǒng)疾病者；其他原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；凝血功能異常者。

1.2 方法：到院后，所有患者均行顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCCD、頸動(dòng)脈超聲、CTA診斷檢查。方法如下：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCCD：選取超聲診斷儀（法國(guó)聲科-AIXPLORER），設(shè)置好相控陣探頭，對(duì)顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等進(jìn)行檢測(cè)，并做好平均峰值流速記錄[7]。頸動(dòng)脈超聲：用超聲診斷儀（法國(guó)聲科-AIXPLORER），設(shè)置探頭，即線陣探頭與凸陣探頭，對(duì)頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱外段內(nèi)徑、頸總動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，同時(shí)觀察粥樣硬化斑塊大小及形態(tài)、內(nèi)部回聲、血管管腔狹窄程度、內(nèi)部回聲等，同時(shí)記錄動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的增厚情況[8]。CTA檢查：應(yīng)用相應(yīng)儀器，即SIEMENS Definition Flash實(shí)施掃描，掃描范圍：主動(dòng)脈弓至顱頂，管電壓：100 kV，管電流：250～600 mA，螺距：1.53/1.61 mm，層厚：0.625 mm。碘克沙醇為對(duì)比劑，采用高壓注射器作為輸注系統(tǒng)，流速：4.5 mL/s，容量：50 mL。容積數(shù)據(jù)來實(shí)施圖像重建。CTA診斷血管狹窄程度根據(jù)NASCET分級(jí)法。

1.3 分析指標(biāo)：監(jiān)測(cè)三組研究對(duì)象頸動(dòng)脈平均峰值流速。同時(shí)分析頸動(dòng)脈平均峰值流速與狹窄之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0軟件，計(jì)量資料采用t、（）檢驗(yàn)及表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2、%檢驗(yàn)及表示，P＜0.05。同時(shí)應(yīng)用Logistic分析相關(guān)性，以P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組頸動(dòng)脈平均峰流速比較：實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組頸動(dòng)脈平均峰值流速明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)2組頸動(dòng)脈平均峰流速明顯高于實(shí)驗(yàn)1組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 三組頸動(dòng)脈平均峰流速比較（n=30）

2.2 缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈平均峰流速相關(guān)性分析：缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈平均峰值流速有著顯著的相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3 診斷效果分析：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCCD、頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值與CTA相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表3。

表2 缺血性腦血管病與頸動(dòng)脈平均峰值流速相關(guān)性分析

表3 診斷效果分析（n，%）

3 討 論

缺血性腦血管病是一種好發(fā)于中老年人群的血管疾病，主要是因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)引起的腦組織出現(xiàn)永久性供氧不足所致[9-10]。缺血性腦血管病對(duì)患者危害重大，短暫性腦缺血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒，引起顱腦外傷；而永久性腦血管疾病，會(huì)引起腦卒中，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，對(duì)缺血性腦血管病實(shí)施防治，對(duì)提高治療效果有積極作用。

目前，在缺血性腦血管病診斷中血管造影術(shù)屬于常用方法，如DSA、CTA等，二者費(fèi)用均較高，且均存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不宜做缺血性腦血管病的篩查手段。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCCD、頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷缺血性腦血管病，效果顯著，其是在無創(chuàng)條件下進(jìn)行的檢查，患者與醫(yī)師認(rèn)可度較高。超聲持術(shù)可以反映血管走向與形狀，通過監(jiān)測(cè)血流流速，對(duì)血管通暢程度進(jìn)行判定，為血管狹窄程度提供一定的參考[11]。且隨著缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈狹窄程度的增加，使得平均峰值流速明顯提升，故二者具有一定的相關(guān)性，即呈正相關(guān)性。聯(lián)合診斷與CTA相比，靈敏度與特異度均較高，有效提高診斷效果的同時(shí)彌補(bǔ)有創(chuàng)檢查的不足，為臨床提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，缺血性腦血管病患者采用顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCCD、頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合診斷，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。