（沈陽市第四人民醫(yī)院老年醫(yī)學中心腫瘤內科，遼寧 沈陽 110031）

原發(fā)性肝癌是一種高發(fā)性和高病死率的疾病類型，對于人們的身體健康和生命安全產生了嚴重的威脅[1]。肝動脈化療栓塞術是一種介入手術，治療的過程中，可以充分降低患者機體的損傷[2]。但是此種方法使用，容易加劇患者的肝功能損傷[3]。本文主要對原發(fā)性肝癌患者化療栓塞風險因素進行研究，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文在研究選擇了我院收治的原發(fā)性肝癌患者80例為研究對象，男性患者56例，女性患者24例。患者年齡區(qū)間在41～82歲，平均年齡為（61.28±2.15）歲?；颊叩牟〕虖?～5年，平均病程為（3.14±0.11）年。一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：①使用肝動脈造影和TACE術對患者進行治療[4]。②對患者的肝硬化程度和腫瘤大小進行檢測，注入不同劑量的化學治療藥物，具體分為絲裂霉素、5-氟尿嘧啶、吡柔比星和順鉑等藥物，搭配使用明膠海綿栓塞劑[5]。

1.3 觀察指標：①使用Cox回歸線性分析方程，對患者的 Child-Pugh分級、門靜脈癌栓和碘油沉積情況情況進行計算；②對治療后3年內，患者生存率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0。進行t或χ2檢驗，P＜0.05，表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者Cox回歸線性方程對比分析：Child-Pugh分級、門靜脈癌栓和碘油沉積情況是影響TACE預后的主要因素指標，在實際分析中，主要對Cox單因素回歸進行分析。Child-Pugh分級回歸系數(shù)為0.862，標準誤為0.741，危險值為7.189，Wald為9.147，P＜0.05；門靜脈癌栓回歸系數(shù)為0.338，標準誤為0.128，危險值為8.247，Wald為6.547，P＜0.05；碘油沉積情況回歸系數(shù)為0.448，標準誤為0.318，危險值為7.296，Wald為7.317，P＜0.05，見表1。

表1 患者Cox回歸線性方程分析表

2.2 生存率分析：患者在治療后3年內，生存率分析：治療后1年死亡17例（21.25%）、治療后1至2年死亡35 例（65.00%）、治療后2至3年死亡10例（12.50%）3年總生存率為22.50%，見表2。

表2 患者生存率對照表[n（%）]

3 討 論

原發(fā)性肝癌患者接受治療的期間，不同預后因素都可能在不同程度上，對患者的病情發(fā)展產生影響[6]。目前，國內外相關領域專家學者在對該領域進行研究的過程中，主要研究集中在原發(fā)性肝癌患者的中晚期階段。對于早期患者的研究停留在淺層，忽視了肝功能、肝硬化和患者年齡等方面因素的影響，在為患者進行診療的過程中，可能會失去治療先機[7]。

3.1 門靜脈癌栓及其預后：通常情況下，醫(yī)護人員經(jīng)常會將門靜脈癌栓尤其是其中的主干癌栓作為TACE治療方法的禁忌證，近年來，越來越多的學者提出，要采用積極的治療方法對患者的門靜脈癌栓進行治療。門靜脈癌栓的形成過程較為緩慢，可以代償性產生其他廣泛側支。大部分的側支都集中在肝動脈栓塞情況下，確保患者的肝臟可以持續(xù)供血，以滿足患者肝臟的需求，維持患者的肝功能。經(jīng)過相關領域的研究證明，門靜脈癌栓患者需要建立起側支循環(huán)，并不會引發(fā)患者肝臟功能性缺血。當患者的肝硬化并不嚴重或者沒有產生明顯的肝功能損傷，都可以使用TACE方法進行治療[8]。

3.2 肝功能分級及其預后：肝功能分級標準目前采用巴塞羅那分期標準，該標準是目前醫(yī)療衛(wèi)生領域當中，能夠對患者的治療方案、腫瘤分期以及患者的與其生存等多項要素融為一體的分期系統(tǒng)。通過此種分期管理方法進行分期之后，能夠為患者提供更為全面和系統(tǒng)的治療方案，降低患者接受治療期間出現(xiàn)的栓塞問題。采用Child-Pugh分級管理標準，能夠對患者的肝功能進行分級。相關領域研究專家提出，將該方法納入到介入化療栓塞之前，可以優(yōu)化患者的肝儲備功能。但是因為實際操作過程較為繁瑣，操作流程對于試劑和醫(yī)療設備的要求都較高，在臨床使用期間不能得到全面地推廣和廣泛地使用。根據(jù)此次研究工作可以得出，Child-Pugh分級回歸系數(shù)為0.862，標準誤為0.741，危險值為7.189，Wald為9.147，P＜0.05；門靜脈癌栓回歸系數(shù)為0.338，標準誤為0.128，危險值為8.247，Wald為6.547，P＜0.05；碘油沉積情況回歸系數(shù)為0.448，標準誤為0.318，危險值為7.296，Wald為7.317，P＜0.05當巴塞羅那分期標準當中的Child-Pugh分級越低，表示患者的生存率越低。

3.3 腫瘤縮小率及其預后：通過對腫瘤縮小率及其預后進行分析可以得出多種不同的結論。相關學者在進行研究的過程中，大部分提出了腫瘤縮小率和患者的預后與顯著的相關性。但是，還有部分學者提出，二者之間的關系并不明顯，不具有顯著性意義。在對原發(fā)性肝癌患者病癥進行研究中，通過CT的方式可以準確地測量出患者的腫瘤縮小率及其壞死率之間的關系。通過將不同形態(tài)的腫瘤和切除的標本進行病理學對照，能夠得出CT影響上的碘油沉積狀況較好的情況下，腫瘤會出現(xiàn)壞死。此種情況充分地證明了TACE的治療效果，降低化學治療方法應用過程中，可能造成的栓塞風險。

3.4 腫瘤形態(tài)及其預后：通過對患者的病灶個數(shù)、腫瘤的形態(tài)進行統(tǒng)計，能夠得出患者在接受TACE治療方法后的生存時間和患者病情發(fā)展之間的內在聯(lián)系。在進行線性分析之后，能夠的出患者病灶個數(shù)和患者的腫瘤形態(tài)，都會對患者的術后生存質量產生影響，影響患者的預后。醫(yī)護工作人員需要對原發(fā)性肝癌患者病灶個數(shù)和腫瘤形態(tài)和手術后的碘油沉積等多種不同的因素進行綜合分析，以此找出單獨作用于原發(fā)性肝癌患者病灶的有效因素，排除可能降低TACE治療方法療效的因素，減少患者在接受治療期間，可能出現(xiàn)的栓塞情況[9]。

3.5 碘油沉積及其預后：根據(jù)本文的研究能夠得出，在為原發(fā)性肝癌患者提供TACE方法進行病癥治療期間，能夠根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)和患者的預后情況，得出不同患者對于該方法的反應，進而明確何種患者使用該方法后的表現(xiàn)不佳，確定治療方法存在的問題，采用系統(tǒng)調整的方式，提高TACE治療方法的針對性和有效性。在使用了Cox線性分析之后得出，術后碘油沉積情況可以通過單獨作用的方式，對患者的預后產生重大影響。因此，在為患者進行治療期間，要重點關注到碘油沉積問題，防止出現(xiàn)TACE治療后，栓塞風險因素對患者生存時間造成負面影響。除此之外，Child-Pugh分級也能夠通過單獨作用的方式，作用于患者術后生存時間和生存質量方面，如果不能有效地加以控制，同樣也容易引起患者化療栓塞風險[10]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者在接受TACE期間容易受到多種不同因素的影響，進而導致栓塞問題產生，醫(yī)護工作人員要根據(jù)患者的實際情況，為患者提供綜合且科學的治療方案，盡可能降低栓塞帶給患者的不良影響。