劉東暉 孟 晗 王文陽 林梅毅

（廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

顱腦損傷是指由暴力創(chuàng)傷直接或間接作用于頭部從而對大腦造成的顱腦組織損傷。而重型顱腦損傷患者能夠被確診則是根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定，患者在受到創(chuàng)傷后昏迷6個小時及其以上或再次昏迷者。鑒于重型顱腦損傷患者的病情發(fā)展速度較快，如若未得到有效急診及搶救，臨床致死率及致殘率極高，對患者生命安全的影響較大[1]。對此，本研究針對重型顱腦損傷患者急診實施優(yōu)化管理，其臨床效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2018年4月于我院急診收治的重型顱腦損傷患者80例，80例患者均符合意識障礙，感到頭痛，惡心，嘔吐，肢體癱瘓等確診癥狀，其中實施優(yōu)化急診流程前患者設置為參照組（n=40），優(yōu)化急診流程后為實驗組（n=40）。男性重型顱腦損傷患者51例，女性患者29例。最小年齡19周歲，最大年齡68周歲，中位年齡（46.91±10.27）周歲。2組患者年齡、性別資料統(tǒng)計分析，其結果不具備明顯差異（P＞0.05），本研究分組方式可比性測試合格。納入標準：①全部患者經(jīng)顱部影像學檢查均為顱腦損傷且根據(jù)GCS評分為重度顱腦損傷（3～8分）；②損傷至到院時間不超過2 h[2]。排除標準：①合并嚴重內臟損傷；②院前死亡。

1.2 方法：對參照組實行常規(guī)急診流程安排，對實驗組進行優(yōu)化后的急診流程安排。優(yōu)化急診科干預形式包括如下流程：①患者入院后，急診分診人員院前接診后，立即根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及簡要查體對其病情加以評估；詢問關于患者的受傷原因，受傷時間，對已經(jīng)出現(xiàn)腦疝癥狀的患者立即注射靜脈滴注脫水藥；對檢查后發(fā)現(xiàn)可能有顱內血腫的患者做好術前準備。在等患者的生命體征相對平穩(wěn)之后才能轉送，轉運患者期間明確其傷害情況，并對其實施簡單處理，并準備好急救用品，嚴密監(jiān)測患者的病情發(fā)展，保障其安全[3]。②患者因腦部受到嚴重損傷，因此發(fā)生休克的概率較高，對此，需立即為患者建立靜脈通道，補充外周血容量，在補液過程中對患者血壓、心率等指標予以監(jiān)測，防止患者發(fā)生不良反應。及時糾正患者的休克反應，使患者保持平臥、注意保暖。如患者存在顱壓過高問題，可遵醫(yī)囑給予利尿藥物，防止患者出現(xiàn)腦水腫問題。按照患者的病情輕重程度合理安排急診流程的處理程序，以防耽誤患者的搶救時機，對在急診工作的護理人員進行專業(yè)接診流程的培訓，確保急診人員的專業(yè)素質過硬，不會慌亂。③采取相關措施，防止患者發(fā)生呼吸不暢問題。顱腦損傷的患者根據(jù)病情嚴重程度的不同，都會產生不同程度的意識障礙，側臥或者平臥，這樣有利于呼吸道分泌物的排泄[4]。再者，因患者處于意識不清狀態(tài)，需保障其呼吸道暢通，抬高床頭并將其頭部偏向肢體一側，如重型顱腦損傷患者伴有舌后墜問題，開通口咽通氣道，避免患者窒息，提升搶救效果。④在第一時間得知顱腦損傷患者即將入院時聯(lián)系神經(jīng)外科?？漆t(yī)師至急診搶救室等待，即使需要評估患者的病情是否需要手術，也要在評估前將可能需要搶救手術患者的用具提前準備，并且同時做好完善術前準備的流程[5]。⑤急診護送在進行CT檢查同時通知手術室同時完成術前準備，患者做完CT神經(jīng)外科醫(yī)師閱片評估需要手術后直接送往手術室進行手術。完成優(yōu)化后急診流程。⑥及時與患者家屬溝通，安撫家屬的情緒，只需要積極配合醫(yī)師的治療。由于患者會存在不同程度的意識障礙，護理人員也應該鼓勵患者，盡量喚醒患者的意識，給予進行治療的信心，合理地進行心理安慰，增強患者及其家屬的治療信心[6]。⑦一定要訓練急救人員對于時間的把控。在第一時間掌握時間的主動權，不能浪費時間使患者的病情惡化，耽誤救治。這關系到患者預后的恢復狀況，因為顱腦傷可能造成血栓，堵住血管的流通，影響血液流通，成為血塊，在預后處理病情會變得更為復雜，棘手。

表1 重型顱腦損傷患者治療相關指標比較（）

表1 重型顱腦損傷患者治療相關指標比較（）

1.3 觀察指標：觀察患者在院期間急診時長、搶救時長、住院時長、總體費用，預后恢復評價指數(shù)等相關指標數(shù)據(jù)；急救效果：成功：患者經(jīng)搶救后生命體征基本平穩(wěn)，轉入相應科室住院治療。殘疾：患者治療后處于植物狀態(tài)或肢體發(fā)生永久性殘疾；死亡：患者治療后發(fā)生不可逆轉的腦死亡。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究將80例重型顱腦損傷患者相關數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實驗組與參照組急診時長、搶救時長、住院時長、總體費用數(shù)據(jù)行t檢驗，采用（均數(shù)±標準差）表示。2組患者重型顱腦損傷急救效果情況和預后恢復程度使用χ2檢驗，采用（n%）表示。對比分析以P＜0.05作為衡量水準，從而判定其統(tǒng)計學意義的存在必要性。

2 結果

2.1 重型顱腦損傷患者治療相關指標比較：對比實驗組與參照組治療相關指標數(shù)據(jù)（表1），實驗組急診時長、搶救時長、住院時長均短于參照組，與參照組比較，實驗組總體費用較低，二者差異明顯（P＜0.05）。

2.2 重型顱腦損傷患者急救效果比較：對比實驗組與參照組重型顱腦損傷急救效果情況（表2），實驗組重型顱腦損傷急救總存活率（92.50%）高于參照組（70.00%），二者差異明顯（P＜0.05）。

表2 2組重型顱腦損傷患者急救效果比較[n（%）]

2.3 患者昏迷評分制定預后評價標準：本文根據(jù)格拉斯哥昏迷評分制定預后評價標準：5分表示恢復良好程度，4分表示患者屬于輕度殘疾，3分表示患者屬于重度殘疾，2分患者像植物一樣生活，1分表示患者可以被宣告死亡。預后好轉程度=良好+中度殘疾。P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，表示具有統(tǒng)計學意義。實驗組40例，其中5分20例（50.00%），4分18例（45.00%），3分2例（5.00%），2分0例（0.00%），1分0例（0.00%）；參照組40例，其中5分11例（27.50%），4分9例（22.50%），3分10例（25.00%），2分10例（25.00%），1分0例（0.00%）。P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，表示具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

重型顱腦損傷主要是大腦在遭受到撞擊之后導致顱腦組織受到嚴重的損傷，目前以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術為主要治療原則。顱底的骨折可能會發(fā)生腦脊液耳漏、鼻漏等狀況；腦干受到損傷通常情況下就會出現(xiàn)意識障礙、呼吸循環(huán)障礙等癥狀，嚴重時將發(fā)生腦疝以致危及患者的生命。因此，第一時間準確判斷患者的病情，進行急救處理將是最有利于患者病情的，及時排除生命危險[7]。建立緊急急救通道，為病情危急的患者開辟一條綠色的生命通道是醫(yī)院人文關懷的體現(xiàn)，以救人為本理念的實施。重型顱腦損傷若是急救不及時或是急救措施不完善，會直接耽誤患者的最佳治療時機。常規(guī)的急診流程無法應付病情相對比較嚴重，復雜的患者，在院期間患者的急診時長、搶救時長、住院時長、總體費用以及急救效果都比不上優(yōu)化后的急診流程帶來的效果[8]。比如在對患者病情的嚴密監(jiān)控過程中，監(jiān)測并記錄患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔情況，若是瞳孔逐漸變大，則立馬聯(lián)系醫(yī)師進行緊急救護。借助監(jiān)護儀對患者的脈搏，血壓等進行密切觀察，對患者的尿量，性質進行檢測，觀察患者的病情是否得到好轉。優(yōu)化急診流程之后對患者預后也有一定的影響。較早或者及時的院前急救能夠幫助患者恢復健康爭取時間，降低患者的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。這需要歸功于護理人員的急救工作有規(guī)律有計劃的進行，不盲目不慌亂，在最短的時間內快速準確的判斷患者的病情并且可以給出中肯的建議。時間對于救治急診顱腦傷的病患尤為重要，盡量縮短時間，減少不必要的資源浪費是最佳選擇方案。本文通過分析優(yōu)化急診流程之后，預后患者的恢復好轉程度明顯優(yōu)于常規(guī)急診流程的患者，因此，值得我們在臨床上運用。急診科室中患者病情緊急，且病情發(fā)展速度極快，對醫(yī)務人員的工作能力及效率要求極高，尤其是重型顱腦損傷患者而言，急診工作質量直接影響其生命安全[9]。對此，本院針對重型顱腦損傷急診患者優(yōu)化其急診流程，從而提升急診工作效率。一方面，優(yōu)化護理流程能夠提升急診科醫(yī)護人員工作效率，根據(jù)患者實際情況采取相應的診治護理措施，能夠縮短急診時長。另一方面，在急診流程優(yōu)化后，急診醫(yī)護人員操作水平得以顯著提高，能夠更為準確、迅速、優(yōu)質的完成相應的搶救工作，同時與相關專科的協(xié)作能力也將提高，為后續(xù)的治療和搶救節(jié)省寶貴時間[10]。在實際應用過程之中，還需對急診科醫(yī)護人員實施相應的培訓和教育，通過實踐與理論相結合的模式，使其充分了解各項搶救及急診工作內容，并掌握突發(fā)事件的處理方式，進而全面提升急診質量，提高重型顱腦損傷患者搶救效果[11]。綜上所述，本研究結果顯示，我院優(yōu)化急診流程后重型顱腦損傷患者急救、搶救、住院時長得以顯著縮短，患者治療費用較低，急救成功率高，患者病情預后恢復的程度良好。因此，本文通過研究分析認為優(yōu)化急診流程在重型顱腦損傷在急救方面取得的效果顯著，具有臨床推廣應用的優(yōu)勢。