（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目前磁共振三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門靜脈成像在臨床上已經(jīng)得到了普遍應(yīng)用，這是因?yàn)槠渚哂卸囗?xiàng)優(yōu)點(diǎn)，如說(shuō)快速方便、不具有放射線等，大多數(shù)情況下臨床將其應(yīng)用于評(píng)估腫瘤供血情況以及診斷血管性疾病的過(guò)程中[1-2]，而在掃描過(guò)程中需要注意的是控制好注藥后的最佳掃描時(shí)間。本次研究中對(duì)我院240例患者展開門靜脈成像掃描，取得一定效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的進(jìn)行時(shí)間段為2016年1月至2019年1月，研究對(duì)象為來(lái)我院進(jìn)行門靜脈及下腔靜脈情況的患者240例，其中男性患者的數(shù)量為130例，女性患者的數(shù)量為110例，患者的年齡處于36～72歲，年齡平均值為（48.65±2.36）歲，患者的體質(zhì)量為53～81 kg，體質(zhì)量平均值為（67.89±3.21）kg。其中正常受檢組的患者有80例，肝硬化組的患者有100例，肝癌組的患者有60例。本次研究取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的申請(qǐng)同意書，且全部患者都已正確填寫知情同意書。

1.2 方法：本次研究所運(yùn)用的機(jī)器是菲利普1.5T，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者在進(jìn)行檢查前不可喝水，并且需要禁止進(jìn)食5～6 h，在檢查的過(guò)程中使用體部線圈，患者保持仰臥位，頭部先行進(jìn)入，采取3D血管成像序列，首先先掃定位像，再實(shí)施蒙片，然后再對(duì)患者進(jìn)行5 mL對(duì)比劑的注射，展開100 s的測(cè)試掃描，等到掃描結(jié)束后進(jìn)行門靜脈顯影峰值時(shí)間的計(jì)算，然后將最佳掃描時(shí)間計(jì)算出來(lái)，然后再對(duì)患者實(shí)施25 mL對(duì)比劑的注射，按照最佳掃描時(shí)間再一次展開成像掃描，從而等到剪影完成之后再展開后處理。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究的觀察指標(biāo)為觀察患者的門靜脈成像掃描情況。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者的掃描結(jié)果：經(jīng)過(guò)三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描之后，門靜脈形態(tài)與結(jié)構(gòu)顯示為正常的患者例數(shù)為165例，所占比率為68.75%；門靜脈形態(tài)顯示為異常的患者例數(shù)為75例，所占比率為31.25%，其中顯示為肝硬化門靜脈高壓的患者例數(shù)為30例，所占比率為12.50%，顯示為肝癌的患者例數(shù)為60例，所占比率為25.00%，顯示為布加綜合征的患者例數(shù)為17例，所占比率為7.08%。

2.2 觀察各組患者的門靜脈峰值時(shí)間：正常受檢者組、肝硬化組與肝癌組患者的門靜脈峰值時(shí)間見表1。

表1 對(duì)比各組患者的門靜脈峰值時(shí)間

3 討 論

肝癌與肝硬化門靜脈高壓疾病在我國(guó)臨床上比較多見，且患者數(shù)量較多。門靜脈高壓癥在臨床上能夠表現(xiàn)為多種形式，如說(shuō)門靜脈栓塞、明顯減少肝內(nèi)門靜脈分支級(jí)數(shù)、形成側(cè)支循環(huán)血管等[3-4]。在患者展開手術(shù)治療之前，臨床醫(yī)師先對(duì)患者的門靜脈系統(tǒng)與測(cè)值循環(huán)情況進(jìn)行一定的了解對(duì)患者的治療具有重要意義。在肝臟疾病的診治當(dāng)中具有清晰、可靠的門靜脈系顯示結(jié)果可有效保障患者的治療效果。盡管現(xiàn)在臨床上已經(jīng)有多種方式能夠?qū)㈤T靜脈顯示出來(lái)，然而各種方式都存在著其優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。臨床上門靜脈成像使用最為普遍的為介入法經(jīng)皮肝穿刺直接門靜脈造影，這種方式能夠讓患者的門靜脈系統(tǒng)得到清楚的呈現(xiàn)，但是此方式卻會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷[5-6]，且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其操作上也需要具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士，此種方式檢查過(guò)程中會(huì)使用到對(duì)比劑，所使用的對(duì)比劑有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或是腎臟不良反應(yīng)。運(yùn)用螺旋CT展開門靜脈成像，也可以讓門靜脈系統(tǒng)得到清楚的呈現(xiàn)，但在過(guò)程中需要用到比較大劑量的含碘對(duì)比劑，且其對(duì)含碘對(duì)比劑的注入時(shí)間有所要求，要求注入速度要快，如果患者存在碘過(guò)敏或是存在肝腎功能不全的情況，均不能進(jìn)行螺旋CT成像，同時(shí)患者在檢查過(guò)程中會(huì)遭受到劑量較大的電離輻射，這使得該方式的使用具有一定的局限性。

磁共振血管成像技術(shù)在臨床上是一種血管檢查技術(shù)[7-8]，該種技術(shù)不具備創(chuàng)傷性，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)廣泛使用該技術(shù)來(lái)進(jìn)行門靜脈系統(tǒng)成像。該方式與早期不運(yùn)用對(duì)比劑的常規(guī)門靜脈成像進(jìn)行比較，其容易因?yàn)闇u流或是湍流等血液流動(dòng)造成偽影，已經(jīng)扭曲的血管與掃描層面平行的血管容易使得層內(nèi)出現(xiàn)飽和的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致得不到滿意的血管顯示效果，同時(shí)其還存在假陽(yáng)性率較高的情況，也存在有夸大效應(yīng)較為顯著的現(xiàn)象，這都使得檢查結(jié)果的可靠性顯著降低。并且磁共振血管成像需要較長(zhǎng)的檢查時(shí)間，大多患者不愿意長(zhǎng)時(shí)間配合檢查，其空間分辨率不高，容易因?yàn)榛颊叩耐萄蕜?dòng)作、呼吸動(dòng)作與身體移動(dòng)等導(dǎo)致血管出現(xiàn)錯(cuò)位的情況[9]。

三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描是在向患者血管內(nèi)注射磁性對(duì)比劑的基礎(chǔ)之上[1]，來(lái)使得患者血液的T1時(shí)間得到有效的減少，同時(shí)還可以有效運(yùn)用血管剪影技術(shù)以及脂肪抑制技術(shù)等[10]，來(lái)使得鄰近的信號(hào)得到明顯的抑制，在掃描的時(shí)候患者需要屏氣，過(guò)程中運(yùn)用梯度回波序列，以最快的速度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，以此取得清晰的掃描圖像，圖像的空間與時(shí)間分辨率都比較高。并且三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描過(guò)程中向患者血管內(nèi)注射的Gd-DTPA具有較高的使用安全性，患者不會(huì)因此而出現(xiàn)肝腎不良反應(yīng)?；颊咂翚膺M(jìn)行掃描，可以最大程度的避免層面錯(cuò)位的情況，并且還可以在對(duì)比劑首過(guò)門靜脈的那一瞬間就將成像過(guò)程完成。因?yàn)槿S動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描所需要的成像時(shí)間比較少，只要將組與組之間的間隔時(shí)間合理控制好，就能夠通過(guò)一次對(duì)比劑的注射就可分別得到門靜脈期、動(dòng)脈期、下腔靜脈期與動(dòng)脈期的患者血管成像。因?yàn)槭沁\(yùn)用冠狀位展開的掃描，具有較大的掃描視野，可以延長(zhǎng)顯示范圍，具有較高的分辨率。由于三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描采集到的數(shù)據(jù)是三維的，可以在任何一個(gè)方向、任何一個(gè)角度展開重建，這對(duì)于患者病變的顯示是十分有利的[11]。

三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描在臨床中主要是在評(píng)估門靜脈供血與通暢情況時(shí)發(fā)揮作用，其能夠?qū)颊呤欠翊嬖陂T靜脈血栓或是癌栓進(jìn)行有效的評(píng)估，并且能夠有效判斷腫瘤對(duì)肝外和肝內(nèi)門靜脈是否存在推移、侵犯以及包繞等情況[12]，從而能夠?yàn)榕R床外科手術(shù)的進(jìn)行提供有效的參考依據(jù)。三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描應(yīng)用在肝硬化門脈高壓患者中，可以讓臨床醫(yī)師對(duì)患者的側(cè)支循環(huán)情況有充分的掌握，能夠清晰的觀察患者門靜脈高壓時(shí)側(cè)支循環(huán)與自發(fā)分流血管的情況，從而有效判斷患者曲張靜脈的程度與范圍。除此之外其還可以讓臨床醫(yī)師清晰的觀察到門靜脈與肝靜脈之間存在的解剖關(guān)系，對(duì)于經(jīng)頸內(nèi)靜脈門一體支架分流術(shù)的術(shù)前定位予以一定的幫助，而且其在肝移植術(shù)前與術(shù)后中都能夠發(fā)揮作用，因其具有無(wú)創(chuàng)性所以可對(duì)患者進(jìn)行多次檢查。

臨床上對(duì)三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描造成影響的因素主要有掃描時(shí)間、掃描序列與患者配合等。掃描時(shí)間是否是最佳會(huì)直接對(duì)門靜脈顯影的好壞造成影響，不管掃描時(shí)間是過(guò)早或是過(guò)晚，都會(huì)直接導(dǎo)致門靜脈血管內(nèi)濃度的降低，從而影響到顯影的效果。對(duì)門靜脈圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要參照其是否可以讓患者各期血管都得到良好的顯示，若患者的掃描時(shí)間過(guò)早，對(duì)比劑就還沒能到達(dá)患者的靶血管部位，或者是對(duì)比劑峰值沒有落在K空間采集范圍內(nèi)，其會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管內(nèi)對(duì)比劑的濃度明顯不足，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈不出現(xiàn)顯影或者是顯影不清晰的情況，而到了第二個(gè)動(dòng)態(tài)掃描的時(shí)候又會(huì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈都顯影的情況，在進(jìn)行減影的時(shí)候并沒能夠良好的減掉動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)靜脈均出現(xiàn)顯影，則會(huì)導(dǎo)致檢查的不成功。如果患者的掃描時(shí)間太晚，沒有在對(duì)比劑首過(guò)時(shí)得到清晰的成像，患者門靜脈信號(hào)強(qiáng)度明顯降低，并且因?yàn)閷?duì)比劑比較快速的到達(dá)組織間隙，從而明顯強(qiáng)化了背景組織，這會(huì)對(duì)門靜脈的顯示造成不利影響。通常情況下患者在最佳掃描時(shí)間上會(huì)存在著差異，臨床上可以參考患者的年齡以及循環(huán)情況來(lái)有效預(yù)估其最佳掃描時(shí)間，此外還可以運(yùn)用相關(guān)軟件進(jìn)行實(shí)時(shí)觸發(fā)，軟件實(shí)時(shí)觸發(fā)方法能夠應(yīng)用在下肢與頭頸部等不需要屏氣部位的血管檢查當(dāng)中。在進(jìn)行成像掃描的時(shí)候，會(huì)需要用到梯度回波脈沖序列，如果回波時(shí)間沒有超過(guò)3 ms，會(huì)導(dǎo)致相位偽影的消除，或是明顯減退見底信號(hào)，重復(fù)時(shí)間的減少，能夠使得掃描時(shí)間得到明顯的減少，導(dǎo)致一次屏氣可以完成掃描，從而使得流動(dòng)偽影與磁化率偽影得到顯著的減少?；颊咴诔上駫呙柽^(guò)程中積極配合可取得更為良好的成像結(jié)果。這是因?yàn)閽呙栀|(zhì)量在一定程度上會(huì)受到患者呼氣屏氣的影響，若患者可以保證良好的屏氣，則能夠使得呼吸偽影的干擾得到明顯的減少，所以在對(duì)患者進(jìn)行檢查之前，醫(yī)護(hù)人員可先對(duì)患者展開呼吸訓(xùn)練，患者在一段時(shí)間的呼吸訓(xùn)練之后，可以維持30s以上的屏氣。對(duì)比劑的注射速度也會(huì)對(duì)成像結(jié)果造成影響，如果對(duì)比劑的注射速度太快，則會(huì)讓門靜脈強(qiáng)化峰值明顯升高，從而明顯減少達(dá)到峰值的時(shí)間，過(guò)快的速度可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)對(duì)比劑血管外滲漏的情況，使得患者的不適感明顯增強(qiáng)。

本次研究中對(duì)我院240例患者展開三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描，研究結(jié)果表明所有患者都可以得到較為清晰的圖像。綜合以上敘述可知，三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描技術(shù)具有多種優(yōu)點(diǎn)，但在三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振門靜脈成像掃描的過(guò)程中，確?；颊咦⑺幒蟮淖罴褣呙钑r(shí)間具有重要意義，此外還需要確?？茖W(xué)合理的掃描序列，患者也需要給予高度的配合。因此在臨床門靜脈檢查中運(yùn)用三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像掃描可取得顯著的效果，可以在臨床門靜脈檢查中進(jìn)行廣泛的推薦使用，提升對(duì)該類患者診斷效率。