（濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250200）

痛經(jīng)是當(dāng)今社會(huì)常見的影響女性身心健康疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)期痙攣性疼痛，嚴(yán)重者可因疼痛而暈厥[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球有80%的女性都會(huì)受到痛經(jīng)疾病困擾，給青春期女性的日常生活及工作造成了嚴(yán)重影響[2]。痛經(jīng)根據(jù)病因不同可分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)，其中原發(fā)性痛經(jīng)又被稱為功能性痛經(jīng)，是常見痛經(jīng)類型[3]，目前西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)多采用布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛等非甾體類藥物以及前列腺素合成酶抑制劑、非麻醉性鎮(zhèn)痛、口服避孕藥等藥物治療[4]，雖然能緩解疼痛癥狀，但并不能達(dá)到根治效果，且長(zhǎng)期服用以上藥物還會(huì)出現(xiàn)損傷胃腸道等不良反應(yīng)[5]。隨著中醫(yī)在臨床的應(yīng)用日益廣泛，在各類疾病診治中，中醫(yī)均具有明確的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，且具有較高安全性，得到了廣大醫(yī)師認(rèn)可[6]。本研究就選取我院（2017年2月至2019年11月）收治的發(fā)性痛經(jīng)患者108例，分組探討溫經(jīng)疏肝活血通絡(luò)湯的治療效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 治療前后兩組患者血清前列腺素、β-EP水平對(duì)比（）

表2 治療前后兩組患者血清前列腺素、β-EP水平對(duì)比（）

表3 治療前后兩組患者痛經(jīng)情況對(duì)比（）

表3 治療前后兩組患者痛經(jīng)情況對(duì)比（）

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年2月至2019年11月）收治的發(fā)性痛經(jīng)患者108例，均表現(xiàn)為不同程度的經(jīng)前或經(jīng)期下腹陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，根據(jù)不同治療分為兩組，對(duì)照組（n=54）接受益母草沖劑治療，年齡18～32歲，平均（22.25±2.68）歲；病程1～6年，平均（3.14±1.57）年；觀察組（n=54）接受溫經(jīng)疏肝活血通絡(luò)湯治療，年齡18～31歲，平均（22.18±2.72）歲；病程1～6年，平均（3.12±1.58）年；兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》與中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③對(duì)本研究使用藥物無過敏者；④近2周內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)痛類和激素類藥物；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能障礙者；②盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異味癥等病變所引起繼發(fā)性痛經(jīng)；③合并外生殖器病變者。

1.2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，于月經(jīng)來潮前3 d溫開水沖服益母草沖劑（河北得菲爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19983103，規(guī)格：15 g/袋），1袋/次，3次/d，連服7 d。觀察組接受溫經(jīng)疏肝活血通絡(luò)湯治療，藥方：全蝎、川楝子、烏藥、桂枝、三七粉、柴胡各6 g，杜仲、香附、延胡索、川芎各10 g，雞血藤、絲瓜絡(luò)、丹參各15 g，水煎服，300 mL/劑，于月經(jīng)來潮前3 d分早晚服用，連服7 d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者臨床療效和治療前后血清前列腺素[前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）]、β-內(nèi)啡肽（β-EP）水平、痛經(jīng)情況以及不良反應(yīng)（消化不良、厭食、惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.3.1 痛經(jīng)情況：①痛經(jīng)疼痛程度：采用痛經(jīng)評(píng)分評(píng)價(jià)：＞15分：重度：8～15分：中度；＜8分：輕度；②記錄患者疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.3.2 β-EP、PGE2、PGF2α水平：于治療前后分別收集兩組患者5 mL靜脈血液，3000 r/min離心10 min，置于-40 ℃冰箱待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)β-EP、PGE2、PGF2α水平，試劑盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3.3 臨床療效：根據(jù)痛經(jīng)癥狀評(píng)價(jià)，無效：治療后痛經(jīng)評(píng)分降低＜30%，癥狀無改善或加重；一般：治療后痛經(jīng)評(píng)分降低30%～70%，癥狀有所緩解；有效：治療后痛經(jīng)評(píng)分降低＞70%，癥狀顯著緩解；顯效：治療后痛經(jīng)癥狀消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（）表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比：觀察組患者總有效率為94.44%（51/54），對(duì)照組患者總有效率為77.78%（42/54），兩組患者臨床療效對(duì)比差異明顯（χ2=11.6028，P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者血清前列腺素、β-EP水平對(duì)比：治療后觀察組患者β-EP、PGE2水平為（190.58±74.50）pg/mL、（410.66±123.07）pg/mL，對(duì)照組為（170.53±54.06）pg/mL、（452.57±132.14）pg/mL，兩組較治療前均明顯提升，治療后觀察組PGF2α水平為（294.42±106.03）pg/mL，對(duì)照組為（260.52±103.80）pg/mL，兩組均明顯降低，觀察組患者改善更明顯（t=1.7603、2.7055、3.6789，P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后兩組患者痛經(jīng)情況對(duì)比：治療后觀察組患者痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間（0.92±0.31）h，對(duì)照組為（1.55±0.57）h，兩組與治療前比較均明顯縮短，觀察組痛經(jīng)癥狀評(píng)分（1.60±1.40）分，對(duì)照組為（4.48±1.17）分，兩組與治療前比較均明顯降低，觀察組患者改善更明顯（t=7.1350、11.5995，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組消化不良、厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12.96%（7/54），對(duì)照組為14.81%（8/54），兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比無差異（χ2=0.1431，P＞0.05）。見表4。

3 討論

痛經(jīng)是婦科常見病，原發(fā)性痛經(jīng)主要發(fā)生于青春期女性，目前研究認(rèn)為孕激素、雌激素、內(nèi)皮素、β-EP、前列腺素為發(fā)病機(jī)制影響因素。其中β-EP是嗎啡樣活性神經(jīng)多肽，具有顯著的內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用，若女性黃體期β-EP水平降低，則會(huì)引起子宮功能活動(dòng)異常，為引起痛經(jīng)的重要因素[7]。前列腺素為一類不飽和脂肪酸，具有廣泛生理活性，子宮肌細(xì)胞不僅包括前列腺素靶細(xì)胞，因機(jī)體酶和內(nèi)激素的影響，以及前列腺素可分解為不同類型的活性前列腺素，所以具有舒張和收縮子宮肌細(xì)胞的效果[8]。研究顯示，與女性生殖系統(tǒng)疾病相關(guān)的活性前列腺素主要為PGF2α、PGE2，二者對(duì)非妊娠子宮的作用存在顯著差異，其中PGF2α能促進(jìn)子宮平滑肌收縮，痛經(jīng)的出現(xiàn)與子宮內(nèi)膜合成和釋放過多PGF2α有關(guān)，PGE2則能抑制子宮平滑肌自發(fā)活動(dòng)，因此二者可作為痛經(jīng)預(yù)后指標(biāo)[9]。

目前西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)仍缺乏有效的藥物，僅能緩解臨床癥狀，無法達(dá)到根治效果[10]，我國(guó)祖學(xué)將原發(fā)性痛經(jīng)納為“經(jīng)行腹痛”“痛經(jīng)”等范疇，根據(jù)其不同病機(jī)可分為虛、實(shí)兩類，肝郁、寒凝為實(shí)證病因，氣血虛弱、肝腎虧損為虛證病因[11]。初病在經(jīng)、久病入絡(luò)、以經(jīng)主氣、絡(luò)主血[12]，臨床研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)患者多因寒凝肝郁引起血瘀導(dǎo)致，該類患者在經(jīng)期因飲食涼冷無節(jié)或受風(fēng)寒侵襲，致使機(jī)體血行不通，再加上寒凝侵襲，導(dǎo)致氣血瘀滯[13]。

同時(shí)情緒變化也是重要原因之一，情志主肝，肝氣郁滯，經(jīng)血滯于胞宮則會(huì)導(dǎo)致疼痛[14]。益母草沖劑是一種中成藥制劑，具有顯著的是活血調(diào)經(jīng)作用，是臨床常用的產(chǎn)后瘀血腹痛和痛經(jīng)治療藥物[15]，因此本研究選對(duì)照組使用該藥物。為取得更好的療效，我院根據(jù)氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者自擬了溫經(jīng)疏肝活血通絡(luò)湯，方中包括雞血藤、絲瓜絡(luò)、丹參、赤芍、元胡、杜仲、川芎、香附、全蝎、川楝子、烏藥、桂枝、三七粉、柴胡等藥物，其中雞血藤可通絡(luò)調(diào)經(jīng)、行血補(bǔ)血[16]；絲瓜絡(luò)可活血通絡(luò)、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛；丹參可祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)；赤芍可活血祛瘀、清熱涼血；元胡可行氣、活血、止痛；杜仲可補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任；川芎可祛風(fēng)止痛、行氣開郁；香附可調(diào)經(jīng)止痛、理氣解郁[17]；全蝎可攻毒散結(jié)、息風(fēng)鎮(zhèn)痙；川楝子可行氣止痛；烏藥可溫腎散寒、行氣止痛；桂枝可溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解?。蝗叻劭啥ㄍ?、止血、散瘀；柴胡可舒肝和胃、和解少陽、升陽舉陷[18]；諸藥合用，共奏溫經(jīng)疏肝、化瘀通絡(luò)之效。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為94.44%（51/54），對(duì)照組患者總有效率為77.78%（42/54），兩組患者臨床療效對(duì)比差異明顯（χ2=11.6028，P＜0.05）。治療后觀察組患者β-EP、PGE2水平為（190.58±74.50）pg/mL、（410.66±123.07）pg/mL，對(duì)照組為（170.53±54.06）pg/mL、（452.57±132.14）pg/mL，兩組較治療前均明顯提升，治療后觀察組PGF2α水平為（294.42±106.03）pg/mL，對(duì)照組為（260.52±103.80）pg/mL，兩組均明顯降低，觀察組患者改善更明顯（t=1.7603、2.7055、3.6789，P＜0.05）。治療后觀察組患者痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間（0.92±0.31）h，對(duì)照組為（1.55±0.57）h，兩組與治療前比較均明顯縮短，觀察組痛經(jīng)癥狀評(píng)分（1.60±1.40）分，對(duì)照組為（4.48±1.17）分，兩組與治療前比較均明顯降低，觀察組患者改善更明顯（t=7.1350、11.5995，P＜0.05）。觀察組消化不良、厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12.96%（7/54），對(duì)照組為14.81%（8/54），兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比無差異（χ2=0.1431，P＞0.05）。觀察組臨床療效和β-EP、PGE2、PGF2α水平以及痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間、癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明溫經(jīng)疏肝活血通絡(luò)湯可有效緩解痛經(jīng)癥狀，并調(diào)節(jié)β-EP、前列腺素水平；兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比無差異（P＞0.05），說明該方還具有較高安全性。

綜上所述，溫經(jīng)疏肝活血通絡(luò)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)血清前列腺素、β-內(nèi)啡肽水平具有顯著的改善作用，可有效緩解痛經(jīng)癥狀，該方還具有較高安全性，值得臨床推廣。