成星星 徐錦明 萬(wàn) 鑫 曾 茜（寧德市閩東醫(yī)院，福建 寧德355000）

對(duì)于老年患者而言，早期發(fā)現(xiàn)與診治冠心病至關(guān)重要；冠狀動(dòng)脈造影屬于診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，冠狀動(dòng)脈造影不適應(yīng)用于老年患者之中，尤其對(duì)于存在臟器功能減退、體弱多病、手術(shù)耐受能力差的高齡患者，并且，冠狀動(dòng)脈造影的應(yīng)用費(fèi)用極高，不適合常規(guī)檢查應(yīng)用，由此可見(jiàn)，尋找出具有安全性高、無(wú)創(chuàng)與經(jīng)濟(jì)的檢查方式篩查老年冠心病患者十分重要；動(dòng)態(tài)心電圖可以無(wú)間斷持續(xù)記錄患者心率、心律ST 段與T 波的變化情況，能夠初步診斷出冠狀動(dòng)脈痙攣等疾??；頸動(dòng)脈彩色超聲則主要應(yīng)用于診斷頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度與頸動(dòng)脈斑塊的檢查之中[1-2]；對(duì)于冠心病而言，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度與頸動(dòng)脈斑塊是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以作為心臟不良事件發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。本文在老年冠心病患者中進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和頸動(dòng)脈彩色超聲檢查，分析動(dòng)態(tài)心電圖和頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的診斷指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇疑似100 例老年冠心病患者，時(shí)間于：2018年2 月至2019 年2 月。疑似100 例老年冠心病患者中，男性與女性分別60 例、40 例；年齡61-71 歲，平均：（66.44±2.41）歲；病程2-10 年，平均：（6.11±1.21）年。

經(jīng)冠脈造影檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)確診為老年冠心病患者為95 例，將此結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方 法

對(duì)所有患者均先后予以動(dòng)態(tài)心電圖檢查、頸動(dòng)脈彩色超聲檢查、動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查。

（1）動(dòng)態(tài)心電圖：動(dòng)態(tài)心電圖檢查使用12 導(dǎo)聯(lián)，時(shí)間監(jiān)測(cè)：24h，記錄患者是否有胸悶、胸痛等不適感覺(jué)。

（2）頸動(dòng)脈彩色超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭的頻率設(shè)置在3-12MHz 之間，對(duì)患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈、分叉處、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與斑塊情況進(jìn)行觀察。

（3）冠狀動(dòng)脈造影檢查：對(duì)患者予以右側(cè)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影檢查，實(shí)施局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈對(duì)其進(jìn)行多個(gè)角度與體位的冠狀動(dòng)脈造影檢查。

所有患者在檢查之前均停止服用會(huì)影響心率的藥物，心電圖檢查結(jié)果結(jié)合患者的身體狀況對(duì)心電圖機(jī)結(jié)果進(jìn)行對(duì)應(yīng)調(diào)整（由專業(yè)醫(yī)師評(píng)定），最終給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察項(xiàng)目

以冠脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查、頸動(dòng)脈彩色超聲檢查、動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感性進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。

（1）敏感度：即真陽(yáng)性率，該數(shù)據(jù)指標(biāo)反應(yīng)其檢出患者疾病的能力，所得數(shù)據(jù)越大越好。

（2）特異度：即真陰性率，該數(shù)據(jù)指標(biāo)反應(yīng)其對(duì)沒(méi)有患病患者的檢出能力，所得數(shù)據(jù)越大越好。

（3）準(zhǔn)確性：總符合率，該數(shù)據(jù)指標(biāo)反應(yīng)其與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的符合程度，反應(yīng)出診斷患者、非患者的能力，所得數(shù)據(jù)越大越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次研究動(dòng)態(tài)心電圖檢查、頸動(dòng)脈彩色超聲檢查、動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感性結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 系統(tǒng)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)指標(biāo)以χ2值檢驗(yàn)，用百分率表示，均為計(jì)數(shù)資料；以P＜0.05 組間各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感性指標(biāo)

動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果相比，其數(shù)據(jù)差異性不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比

動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查診斷老年冠心病的敏感度為96.84%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確性為96.00%。

2.2 頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感性指標(biāo)

頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果相比，數(shù)據(jù)差異性顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

頸動(dòng)脈彩色超聲診斷老年冠心病的敏感度為84.21%，特異度為60.00%，準(zhǔn)確性為83.00%。

表2 頸動(dòng)脈彩色超聲檢查與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比

2.3 動(dòng)態(tài)心電圖檢查的診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感性指標(biāo)

動(dòng)態(tài)心電圖檢查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果相比，數(shù)據(jù)差異性顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷老年冠心病的敏感度為78.95%，特異度為60.00%，準(zhǔn)確性為78.00%。

表3 動(dòng)態(tài)心電圖檢查與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比

3 討 論

動(dòng)態(tài)心電圖采用長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄的方式分析機(jī)體心臟在活動(dòng)狀態(tài)下和安靜狀態(tài)下的心電圖變化情況，該種診斷方式在臨床應(yīng)用中的頻率極高，可以有效診斷心血管疾病，具有相對(duì)較高的診斷準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)于一過(guò)性心律失常、短暫心肌缺血的診斷中具有極為肯定的診斷率[3-4]；在臨床診斷中可以依據(jù)患者實(shí)際病情和具體情況選擇動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查。冠心病有特殊的疾病性，必須在臨床實(shí)際工作中依據(jù)患者病情選擇最為有效的診斷方式；大多冠心病患者存在較窄的冠脈，在靜息的狀態(tài)下有相對(duì)正常的血流量，若患者多次發(fā)病則會(huì)嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康；由于冠心病的病癥特殊性給予動(dòng)態(tài)心電圖診斷，可以在相對(duì)較短的時(shí)間范圍內(nèi)診斷和判斷患者病情及其疾病性質(zhì)[5-6]。

有研究資料顯示：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度在0.9mm 之上時(shí)可以被定義為頸動(dòng)脈增厚，若在1.5mm 之上則可以被定義為頸動(dòng)脈斑塊；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度可以作為預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度每增0.18mm 則代表冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率是其1.21 倍[7-8]；將動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查進(jìn)行診斷冠心病患者，可以有效提高其診斷價(jià)值，且兩種檢查方式均為無(wú)創(chuàng)檢查，其實(shí)施應(yīng)用價(jià)值極高，可以適用于基層醫(yī)院之中。

結(jié)合數(shù)據(jù)：動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感性指標(biāo)屬于均高于單一動(dòng)態(tài)心電圖、單一頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性、特異度、敏感性數(shù)據(jù)指標(biāo)（P＜0.05），差異性顯著；動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合頸動(dòng)脈彩色超聲檢查的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果相比，其數(shù)據(jù)差異性不顯著（P＞0.05）；由此可見(jiàn)，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和頸動(dòng)脈彩色超聲檢查，有助于指導(dǎo)臨床治療工作的開(kāi)展，可以獲得相對(duì)準(zhǔn)確的臨床檢查結(jié)果。