黃小洪

（福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院，福建 漳州363000）

有研究顯示，隨著近些年人口老齡化問題嚴重，冠心病患病人數顯著增加，在一定程度上威脅了人群生命健康[1]，經皮冠狀動脈介入術屬于臨床治療冠心病的常用術式，其中冠脈分叉病變介入術約占經皮冠狀動脈介入術的15%-20%[2]。由于冠脈分叉病變介入術的治療操作較復雜，在圍手術期間易出現心血管不良事件，給臨床治療帶來了一定的難度[3]，研究指出[4-5]，對于邊支供血范圍較小且開口狹窄程度較小的分叉病變患者，可對其實施主支實施單支架術治療，但對于病情較嚴重者，應對其實施邊支植入支架術，其中邊支深部預埋球囊技術屬于邊支保護技術之一，為探究其有效性，我院在冠脈非左主干分叉病變介入治療中應用邊支深部預埋球囊技術，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2016 年1 月至2018 年9 月我院60 例冠脈非左主干分叉病變行介入治療患者（符合Madina 分型：1.1.1，1.0.1，0.1.1，邊支血管直徑≥2.0mm）分為對照組（30 例）和實驗組（30 例）。

實驗組30 例患者年齡為45-79（57.74±6.69）歲，男女分別為16（53.33%）、14（46.67%）例；基礎疾病：17 例高血壓，15 例高血脂，8 例糖尿病。

對照組30 例患者年齡為44-78（57.69±6.71）歲，男女分別為17（56.67%）、13（43.33%）例；基礎疾?。?8 例高血壓，14 例高血脂，9 例糖尿病。

兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

手術治療前，給予所有患者口服300-600mg 氯吡格雷、300mg 阿司匹林，若發(fā)現患者存在氯吡格雷抵抗現象，可給予其口服180mg 替格瑞洛，待患者口服藥物后，將引導管送進靶血管，并將2 根導絲送至主支血管及分支血管遠端。對照組30 例患者應用單導絲保護技術治療，即給予患者導絲保護血管，對主支病變血管的球囊實施預擴張，必要時預擴張預（擴張球囊與分支血管直徑比約0.8:1）分支開口，后將支架置于主支血管；實驗組30 例患者應用邊支深部預埋球囊技術治療，即對主支病變血管實施球囊預擴張?zhí)幚恚缓笙蛑髦腿牍跔顒用}支架，對邊支血管近端突出至主支送入單軌球囊（與分支血管直徑比約0.8:1），定位后命名壓釋放支架，若邊支血流未受損，撤出邊支球囊，若邊支血流受損，則擴張邊支球囊（以7atm 原位），撤出邊支球囊，保留邊支導絲，為保證支架貼壁，可對原位支架球囊進行擴張干預（使用大于原支架的釋放壓），若造影結果顯示良好，可撤出邊支及主支導絲，若結果顯示邊支血流≦TIMI2 級，可經主支支架的網眼向邊支送入導絲，然后撤出邊支的閉陷導絲，結合患者實際病情決定是否進行擴張邊支球囊或置入支架干預，若患者執(zhí)行了上述干預措施，應在對吻后再擴張。

介入治療結束后，給予所有患者口服75mg 氯吡格雷（每天一次）或90mg 替格瑞洛（每天兩次）、100mg 阿司匹林（每天一次），至少1 年；常規(guī)使用中等強度他汀類藥物等。

1.3 評估指標

均隨訪一年，對比兩組患者手術成功率、手術時間、對比劑用量、X 射線曝光時間、病變冠脈狹窄情況、心血管不良事件（非致死性心肌梗死、心源性死亡、有靶病變再次血運重建）發(fā)生率。

手術成功率判斷標準[6]：參照美國心臟病學會冠狀動脈介入治療指南中的定義，即介入治療后支架完全覆蓋靶病變部位，充分擴張，管腔殘余狹窄少于20%，TIMI 血流3 級。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數（率）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者手術時間、對比劑用量、X 射線曝光時間

實驗組手術時間、對比劑用量、X 射線曝光時間相比對照組明顯更少（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組患者手術成功率、心血管不良事件發(fā)生率

實驗組手術成功率（93.33%）高于對照組（63.33%），P＜0.05，且隨訪1 年發(fā)現，實驗組心血管不良事件發(fā)生率（3.33%）較對照組（23.33%）更低（P＜0.05），如表2。

2.3 對比兩組患者病變冠脈狹窄情況

隨訪1 年行冠狀動脈造影目測法發(fā)現，實驗組主支血管狹窄情況和對照組無顯著差異（P＞0.05），但實驗組邊支血管開口狹窄程度較對照組更小（P＜0.05），如表3。

表1 對比兩組患者手術時間、對比劑用量、X 射線曝光時間（x±s）

表2 對比兩組患者手術成功率、心血管不良事件發(fā)生率[n(%)]

表3 對比兩組患者病變冠脈狹窄情況[n(%)]/（x±s）

3 討 論

冠脈分叉病變主要是指冠脈的主支、分支同時或分別存在嚴重狹窄病變，由于分支病變存在較高的剪切力，可導致邊支開口彈性回縮，從而導致冠脈中的不穩(wěn)定斑塊出現移位，進而導致邊支閉塞，在一定程度上影響了介入治療效果，故如何保護邊支血管、降低分支血管再狹窄率及促使主支管和分支血管同時順暢已經成為臨床研究的熱點問題[7]。

研究顯示[8]，在冠狀動脈分叉病變的介入治療中應用邊支保護技術可有效提高介入效果。單導絲保護技術屬于以前常用療法，上述療法雖然可在一定程度上保護邊支，但該技術常體現在邊支閉塞后的補救性介入處理，對預防邊支閉塞無多大作用，有研究顯示，仍然有51%的患者會出現斑塊移位、血管分叉角度的改變等現象。而邊支深部預埋球囊技術主要是通過邊支球囊來改變斑塊性狀，從而達到保護邊支的作用，其能有效減少主支斑塊向邊支移位、主支支架釋放后所致的血管嵴移位現象，同時減少支架釋放后支架球囊后撤可能帶出邊支球囊，避免對降低邊支急性閉塞風險及提高邊支補救性介入治療成功率具有積極意義。

此次研究顯示，實驗組手術時間、對比劑用量、X 射線曝光時間相比對照組明顯更少，手術成功率高于對照組，且心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，邊支血管開口狹窄程度較對照組更小，提示邊支深部預埋球囊技術的效果更優(yōu)，更有助于保證介入治療效果，對改善患者預后具有較積極的意義。

綜上所得，在冠脈非左主干分叉病變介入治療中應用邊支深部預埋球囊技術的效果更優(yōu)，手術成功率更高，具有手術時間、對比劑用量及X 射線曝光時間少等優(yōu)點，且更有助于降低心血管不良事件發(fā)生率及減小邊支血管開口狹窄程度。