王 偉

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重，可因炎癥、負(fù)荷過(guò)重、心肌梗死等因素引起，發(fā)病后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、體液潴留、呼吸困難等癥狀，并引起心肌結(jié)構(gòu)及功能變化，出現(xiàn)心肌重構(gòu)，危及患者生命安全。積極控制慢性心力衰竭患者病情，抑制并延緩心肌重構(gòu)是該病治療的重點(diǎn)，也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床治療慢性心力衰竭的藥物較多，β 受體阻滯劑是常用的治療藥物[1]。比索洛爾和美托洛爾均是臨床常用的β 受體阻滯劑，為明確兩者的療效差異性，本次研究過(guò)程抽取80 例心內(nèi)科慢性心力衰竭患者（2018 年1 月到2019 年3 月），通過(guò)隨機(jī)分組研究，對(duì)病患分別施以美托洛爾、比索洛爾治療，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集慢性心力衰竭符合要求的80 例病患資料，在泉州市第一醫(yī)院心內(nèi)科2018 年1 月到2019 年3月見(jiàn)進(jìn)行病患篩選，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，分為兩組：美托洛爾組（n=40）、比索洛爾組（n=40）。美托洛爾組資料：年齡42-79 歲，平均（64.3±7.5）歲；男/女例數(shù)分布為24/16；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)為15/18/7；比索洛爾組資料：年齡41-79 歲，平均（64.4±7.2）；男/女例數(shù)為23/17；NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)為15/17/8。兩組年齡、男女分布、心功能分級(jí)等基線資料對(duì)比結(jié)果為：P>0.05，可行對(duì)比研究。課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2007）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施心功能、心電圖、心臟彩超等檢查，結(jié)合體征、表現(xiàn)等確診為慢性心力衰竭者[2]；80 歲以下病患；能實(shí)施言語(yǔ)交流的病患；患者和家屬獲知課題并自愿簽署知情同意書(shū)；心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)者。排除病例：比索洛爾、美托洛爾使用禁忌病患；1 個(gè)月內(nèi)存在比索洛爾、美托洛爾使用史者；中斷研究者；其他器質(zhì)性疾患；哺乳、妊娠患者；用藥不依從者。

1.2 方 法

患者均實(shí)施吸氧、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張治療。

美托洛爾組實(shí)施美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25mg），口服用藥，初始以6.25mg/次，2 次/d 方案治療，隨后逐漸增大用量，最大用藥方案為100mg/次，2 次/d。

比索洛爾組口服比索洛爾（北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023132，規(guī)格：2.5mg），起始劑量為1.25mg/次，1 次/d，逐漸增加劑量，最大用藥量為10mg/次，1 次/d。

兩組均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。將心衰癥狀和體征顯著改善，基本消失，心功能改善>2 級(jí)或者達(dá)到1 級(jí)時(shí)納入顯效；將病情改善，癥狀減輕，心功能改善1 級(jí)時(shí)納入有效；將病情或心功能無(wú)改善甚至加重者納入無(wú)效[3]。

（2）心功能狀況。在治療前后使用Siemens ACUSON X700 多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)；在治療前后采集空腹血液，取血漿，使用武漢明德生物科技股份公司生產(chǎn)的N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）檢測(cè)試劑盒檢測(cè)NT-proBNP 水平，行放射免疫法測(cè)定；在治療前后在15m 直走廊測(cè)定6 min 步行試驗(yàn)距離。

（3）用藥不良反應(yīng)（眩暈、失眠、頭痛）發(fā)生率分析。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS22.0 軟件處理，用x±s表示左室射血分?jǐn)?shù)、6min 步行試驗(yàn)距離、NT-proBNP 水平等計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用n（%）表示總有效率、不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

組間總有效率比較，比索洛爾組明顯高于美托洛爾組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者心功能狀況分析

比索洛爾組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、6min 步行試驗(yàn)距離與美托洛爾組組間對(duì)比更高，血漿NTproBNP 水平與美托洛爾組組間對(duì)比更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 用藥不良反應(yīng)分析

美托洛爾組中眩暈1 例，頭痛2 例。比索洛爾組中失眠1 例。用藥不良反應(yīng)組間對(duì)比分析，比索洛爾組發(fā)生率為2.5%，美托洛爾組為7.5%，發(fā)生率相當(dāng)，差異不顯著（χ2=1.053，P=0.305）。

表1 療效對(duì)比[n(%)]

表2 心功能狀況分析（x±s）

3 討 論

慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，患者心功能逐漸衰退，且會(huì)影響機(jī)體多臟器功能，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌重構(gòu)，使心臟結(jié)構(gòu)及功能變化，影響機(jī)體正常生命活動(dòng)，并危及生命安全。積極控制左心衰竭及心肌重構(gòu)是慢性心力衰竭治療中的重點(diǎn)。

慢性心力衰竭的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，研究認(rèn)為該病的發(fā)生可能與交感神經(jīng)及相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活相關(guān)，其中腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活是最主要的病因，當(dāng)腎上腺素、血管緊張素分泌增加時(shí)，將導(dǎo)致心率增加，并導(dǎo)致血管收縮，影響心肌血供，導(dǎo)致心功能損傷[4]。因此β 受體阻滯劑是治療慢性心力衰竭的重要藥物。比索洛爾和美托洛爾均是第二代β 受體阻滯劑，用藥后可阻滯β 受體與腎上腺素結(jié)合，抑制腎上腺素作用，抑制兒茶酚胺分泌，減輕對(duì)血管的刺激，從而改善心肌血供狀況，降低心肌負(fù)荷，改善心功能[5-6]。本次對(duì)比研究中，比索洛爾組總有效率可達(dá)95.0%，而美托洛爾組僅為80.0%，比索洛爾組療效顯著提升，且比索洛爾組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、6min 步行試驗(yàn)距離與美托洛爾組組間對(duì)比更高，血漿NT-proBNP 水平與美托洛爾組組間對(duì)比更低，說(shuō)明實(shí)施比索洛爾治療效果更好，分析原因是實(shí)施比索洛爾治療時(shí)其生物利用度更高，對(duì)受體親和力更強(qiáng)，因此療效更好[7]。比索洛爾組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%與美托洛爾組7.5%組間對(duì)比無(wú)明顯差異，說(shuō)明比索洛爾不良反應(yīng)少且輕。

綜上，慢性心力衰竭實(shí)施比索洛爾治療效果優(yōu)于美托洛爾，對(duì)心功能改善效果更好。