許友榜

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

冠心病臨床發(fā)生率高，是目前老年人群中最為常見的心血管疾病之一，致死率、致殘率高。穩(wěn)定型冠心病患者病情處于穩(wěn)定期，但病情控制不當(dāng)也會導(dǎo)致嚴(yán)重心血管事件，危及生命安全。冠狀動脈粥樣硬化病變是冠心病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，因此控制冠狀動脈粥樣硬化病變狀況是穩(wěn)定型冠心病治療中的重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)生與血脂異常存在密切關(guān)聯(lián)，因此調(diào)脂治療也是冠心病治療的常用方案[1]。瑞舒伐他汀屬于調(diào)脂劑，為明確瑞舒伐他汀在冠心病中的運(yùn)用成效，以下篩選60 例內(nèi)科老年穩(wěn)定型冠心病疾患（2018 年1 月到2019 年5月間）進(jìn)行分組研究，分別施以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療，現(xiàn)行報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集內(nèi)科60 例老年穩(wěn)定型冠心病疾患病例，以2018 年1 月到2019 年5 月間為收集時間段，對病患使用計算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)抽樣分組，劃分為阿托伐他汀組（n=30）、瑞舒伐他汀組（n=30）。阿托伐他汀組：年齡45-81 歲，平均（65.5±6.2）歲；男/女病例數(shù)為18 例/12 例；病程1-12 年，平均（6.7±1.4）年；心功能分級：Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級為13/10/7。瑞舒伐他汀組：年齡47-81 歲，平均（65.5±6.2）歲；男/女病例數(shù)為19例/11 例；病程1～12 年，平均（6.8±1.7）年；心功能分級：Ⅱ級/Ⅲ級/Ⅳ級為12/11/7。阿托伐他汀組、瑞舒伐他汀組的年齡、男女病例分布、病程、心功能分布基線資料對比結(jié)果為：P>0.05，可行對比研究。課題由倫理委員會批準(zhǔn)。

納入病例：經(jīng)冠脈造影、心臟彩超檢查、心電圖等確診為老年穩(wěn)定型冠心病者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識清晰者。排除病例：近1個月內(nèi)使用調(diào)脂藥物治療或使用其他影響血脂代謝藥物治療者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾患；依從性差者；精神疾患；阿托伐他汀和瑞舒伐他汀使用禁忌疾患；中斷研究者；其他心臟疾患。

1.2 方 法

患者均實施硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療，并實施低脂飲食。

對阿托伐他汀組實施阿托伐他汀片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格20mg/片），按20mg/次，1 次/d 方案口服用藥，可根據(jù)實際病情增加劑量，最大劑量＜80mg/d，持續(xù)治療8周。

瑞舒伐他汀組施以瑞舒伐他?。暇┫嚷晼|元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113265，規(guī)格5mg/片）口服用藥，按5mg/次，1 次/d 方案治療，可根據(jù)實際病情增加劑量，最大劑量＜20mg/d，持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、血管內(nèi)皮功能狀況。在患者治療前后使用GE 730 彩色多普勒超聲診斷儀測定頸動脈內(nèi)膜中膜厚度；并采集晨起后空腹肘靜脈血5mL，使用齊一生物科技（上海）有限公司生產(chǎn)的一氧化氮檢測試劑盒（比色法）、上海雅吉生物科技有限公司生產(chǎn)的內(nèi)皮素-1 檢測試劑盒（放射免疫法）檢測。

（1）分析患者心功能狀況。在治療前后使用GE 730 彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期容積。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS22.0 軟件處理，用x±s表示頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、血管內(nèi)皮功能、心功能等計量資料，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、血管內(nèi)皮功能狀況分析

治療后組間頸動脈內(nèi)膜中膜厚度及血清內(nèi)皮素-1 水平對比，瑞舒伐他汀組顯著低于阿托伐他汀組；治療后組間血清一氧化氮水平比較，瑞舒伐他汀組顯著高于一切阿托伐他汀組（P<0.05），見表1。

2.2 患者心功能狀況分析

治療后組間左室射血分?jǐn)?shù)對比，瑞舒伐他汀組明顯高于阿托伐他汀組；治療后組間左室收縮末期容積對比，瑞舒伐他汀組比阿托伐他汀組更低（P<0.05），見表2。

表1 患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、血管內(nèi)皮功能狀況分析（±s）

表1 患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、血管內(nèi)皮功能狀況分析（±s）

注：較治療前對比：*P<0.05。

組別例數(shù)（n）阿托伐他汀組瑞舒伐他汀組t 值P 值30 30頸動脈內(nèi)膜中膜厚度（mm） 一氧化氮（μmol/L） 內(nèi)皮素-1（ng/L）治療前1.6±0.3 1.7±0.5 0.939 0.352治療后1.3±0.3*1.1±0.2*3.038 0.004治療前48.2±5.6 48.3±5.8 0.068 0.946治療后65.3±6.2*75.1±6.8*8.586 0.000治療前92.5±6.5 92.7±6.2 0.122 0.903治療后67.4±7.3*55.6±6.8*6.478 0.000

表2 心功能分析（x±s）

3 討 論

冠心病主要因冠狀動脈梗阻及閉塞后，心肌缺血缺氧性壞死而發(fā)病，冠狀動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)病的病理基礎(chǔ)。而冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生與脂代謝紊亂存在密切關(guān)聯(lián)，脂代謝異常時會導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血脂沉積，并引起炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄[2]。因此積極控制血脂水平在冠心病治療中具有重要意義。

目前臨床主要采取他汀類藥物降脂。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均是他汀類藥物，其中瑞舒伐他汀屬于第三代選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑，其可通過抑制HMG-CoA 還原酶活性來抑制膽固醇合成，降低血脂水平[3]。此外，他汀類藥物還具有抗炎、改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠脈等功效[4-5]。本研究中瑞舒伐他汀組治療后頸動脈內(nèi)膜中膜厚度、血清內(nèi)皮素-1水平、左室收縮末期容積與阿托伐他汀組組間對比更低，血清一氧化氮水平、左室射血分?jǐn)?shù)與阿托伐他汀組組間對比更高，說明瑞舒伐他汀治療更利于縮小斑塊，促進(jìn)內(nèi)皮功能及心功能恢復(fù)，分析原因是瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比，其對HMG-CoA 還原酶的作用位點(diǎn)親和力更強(qiáng)，且代謝更少，半衰期更長，使得藥效更強(qiáng)，治療效果更好[6-7]。

綜上所述，老年穩(wěn)定型冠心病患者實施瑞舒伐他汀治療可減少斑塊，改善血管內(nèi)皮功能及心功能。