傅佳棟

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362000）

風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱活動所引起的心臟瓣膜病變[1]，患病初期的臨床癥狀不明顯，后期會出現(xiàn)一系列心功能失代償表現(xiàn)[2]。風(fēng)濕性心臟病若未得到及時的治療，病情持續(xù)進展會出現(xiàn)心力衰竭，影響患者的正常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至危及患者的生命安全。美托洛爾屬于β 腎上腺素受體阻滯劑，本文對其作用于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭中的療效進行探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年1-12 月期間在本院進行治療的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者80 例按照隨機數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

對照組40 例中，男性25 例，女性15 例；年齡范圍：46-78（63.18±4.05）歲。病程范圍：1-10 年，病程均值為（5.33±1.20）年。

觀察組40 例中，男性27 例，女性13 例；年齡范圍：47-79（63.27±4.12）歲。病程范圍：1-11 年，病程均值為（5.42±1.27）年。

兩組之間對比基線資料差距不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級；近期均未使用過β受體阻滯劑治療；臨床資料齊全且溝通交流能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能衰竭的患者；依從性較差者；對本次研究中所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 對照組行常規(guī)治療，叮囑患者充分休息，吸氧，并予以抗心衰藥物、強心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、促血管擴張藥物治療。共計治療3 個月。

1.2.2 觀察組 在進行常規(guī)治療的同時加用美托洛爾治療：口服美托洛爾12.5mg/次，一日兩次，為起始劑量，根據(jù)病情變化對用藥劑量進行調(diào)整，總劑量不超過100mg/次，一天兩次。連續(xù)治療3 個月。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前、治療3 個月后檢測兩組風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]。

（2）兩組患者的臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床癥狀在治療后基本消失，心功能分級改善大于2 級，判定為顯效；在治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能分級改善不超過1 級，即為有效；治療后臨床癥狀體征及心功能均未得到改善，甚至出現(xiàn)加重跡象。臨床總有效率=顯效率+有效率。

（3）兩組患者治療前、治療3 個月后的生活質(zhì)量應(yīng)用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）進行評價，百分制，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。兩組獨立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗或Fisher 確切概率法。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)

治療前，觀察組和對照組的心功能指標(biāo)進行比對無顯著差異（P>0.05），兩組患者組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)對比差距較大（P<0.05），觀察組治療后的LVEDD、LVESD 水平比對照組更低，LVEF 相較于對照組更高（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 臨床效果

觀察組和對照組患者的臨床總有效率進行比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2 所示。

2.3 MLHFQ 評分

治療前，兩組患者的MLHFQ 評分進行比較差異不明顯（P>0.05）；治療后，觀察組患者的MLHFQ評分比對照組分值低（P<0.05）；兩組患者治療后的MLHFQ 評分均低于治療前（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表3 所示。

表1 比較兩組的心功能指標(biāo)（x±s）

表2 對比兩組的臨床效果[n(%)]

表3 比較兩組的心功能指標(biāo)（x±s）（分）

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病患者的心臟瓣膜持續(xù)受損，會導(dǎo)致心臟瓣膜出現(xiàn)纖維化、鈣化、炎癥反應(yīng)粘連等情況[4]，出現(xiàn)開口狹窄、關(guān)閉不全等情況。隨著風(fēng)濕性心臟病心力衰竭程度的加重，患者交感神經(jīng)興奮性會不斷增加，激活β 腎上腺受體，嚴(yán)重損害患者的機體功能，因此對風(fēng)濕性心臟病進行早期診治具有重要意義。

美托洛爾能夠降低兒茶酚胺濃度[5]，對交感神經(jīng)系統(tǒng)活性進行抑制，從而增加心肌受體數(shù)量及增強心肌收縮力，改善心肌缺血和左心室充盈狀態(tài)，進而促進患者心功能的恢復(fù)；另外美托洛爾能夠?qū)Ζ?受體進行選擇性阻斷，快速調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，抑制體液免疫損傷，可促進心肌供血、代謝以及心室重構(gòu)的改善[6]，可減輕心臟負荷以及減少心肌耗氧量，還可減緩心率，延緩房室傳導(dǎo)時間，防止心肌細胞持續(xù)受損，具有良好的抗心衰效果。

本次研究中，觀察組患者治療后心功能、生活質(zhì)量評分均得到明顯的改善，且具有更高的臨床總有效率，這表明了美托洛爾能夠較好地改善心功能，有助于患者運動耐力、身體狀況的改善，進而能夠提高患者的生活質(zhì)量。

總而言之，美托洛爾是治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的有效藥物，在改善心功能的同時可提升生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。