孔仙鳳 鐘木秀 謝巧金 郭育洪

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖，364000）

冠心病為臨床常見(jiàn)疾病，患者多存在室性心律失常情況，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致病情加重，向惡性心律失常進(jìn)展，還可能誘發(fā)猝死，故采用有效的方法及時(shí)治療冠心病并室性早搏十分重要[1，2]。以往臨床中采用胺碘酮治療該病，但副作用多，不適合長(zhǎng)期使用。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥，在治療冠心病中常用，但臨床中關(guān)于阿替洛爾片治療冠心病并室性早搏的研究較少，因此本文對(duì)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾片在該病中的療效進(jìn)一步研究，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的72 例老年冠心病并室性早搏患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2019 年1-8 月。

對(duì)照組36 例中，男24 例，女12 例；年齡：61-79 歲，年齡平均值（68.65±2.78）歲。病程：1-8 年，病程均值為（4.33±1.06）年。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)16 例。

觀察組36 例中，男25 例，女11 例；年齡：62 歲至81 歲，年齡平均值（68.74±2.83）歲。病程：1-9 年，病程均值為（4.43±1.15）年。心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)14 例。

兩組之間對(duì)比基線資料無(wú)較大區(qū)別（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查、冠脈造影檢查明確診斷為冠心病并室性早搏；（2）所有患者近期均未接受過(guò)抗心律失常治療；（3）所有患者的臨床資料完整并愿意配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等原因所致的心律失常者；（2）存在甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能損害、肺疾病的患者；（3）對(duì)相關(guān)治療藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 阿替洛爾片。口服阿替洛爾片（浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021143）6.55-25mg，一日兩次，共計(jì)治療4 周。

1.2.2 觀察組 在上述治療的基礎(chǔ)加用穩(wěn)心顆粒。穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）一次一袋，一日三次，口服，連續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前、治療后采用24h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)兩組患者的QTd、校正的QT 間期離散度（QTcd）；同時(shí)記錄室性早搏發(fā)生次數(shù)。

（2）評(píng)估兩組患者治療4 周后的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：室性期前收縮與治療前相比減少超過(guò)75%，室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性房性減少超過(guò)90%，未出現(xiàn)陣發(fā)性房顫情況；②有效：室性期前收縮與治療前相比減少小于75%，室性心動(dòng)過(guò)速減少不足90%；③無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（36 例-無(wú)效例數(shù)）/36 例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 QT 間期離散度

兩組患者對(duì)比治療前的QT 間期離散度無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），治療后兩組的QT 間期離散度均較治療前改善（P<0.05），觀察組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比均更低（P<0.05）。見(jiàn)表1 所示。

2.2 室性早搏改善情況

觀察組和對(duì)照組患者治療前的室性早搏發(fā)生情況對(duì)比差距較小（P>0.05），兩組組內(nèi)治療前、治療后的室性早搏發(fā)生情況進(jìn)行比較改善明顯（P<0.05），觀察組患者治療后的室性早搏發(fā)生次數(shù)明顯比對(duì)照組少（P<0.05）。見(jiàn)表2 所示。

2.3 臨床效果

觀察組患者的臨床總有效率為94.44%，同對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比顯著更高（P<0.05）。見(jiàn)表3 所示。

表1 對(duì)比兩組的QT 間期離散度（x±s）

表2 對(duì)比兩組的室性早搏改善情況（x±s）（次/d）

3 討 論

冠心病在老年人中多發(fā)，該病主要是由動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧所致，而室性早搏的發(fā)生與交感神經(jīng)興奮、心肌細(xì)胞異常放電有關(guān)，冠心病并室性早搏未得到有效的控制，會(huì)出現(xiàn)猝死等嚴(yán)重后果[3，4]。臨床藥物治療中采用的化學(xué)藥物雖可取得一定的效果，但受到藥物療效不確切、藥物毒副作用等因素的影響，在臨床上的使用被限制，故應(yīng)選擇高效、安全的藥物進(jìn)行治療。

阿替洛爾屬于選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，其能夠?qū)⒉B(tài)心肌細(xì)胞的負(fù)極時(shí)間縮短，促使致顫閾值提高，避免發(fā)生惡性心律失常事件。長(zhǎng)期口服阿替洛爾能夠阻止病情持續(xù)進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期，提高存活率。另外阿替洛爾可對(duì)β 受體進(jìn)行阻滯，促使交感神經(jīng)效應(yīng)降低，從而使β 受體介導(dǎo)的心律失常癥狀得到改善，降低室性早搏發(fā)生率，且其能夠減緩心率[5，6]。

穩(wěn)心顆粒為中成藥，其由三七、黨參、琥珀、黃精、甘松等中藥材制成，三七可散瘀止血，黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺等效果，琥珀可鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、清肺壯心；黃精可補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾益腎、潤(rùn)肺；甘松可理氣止痛、開郁醒脾。諸藥配伍可起到益氣健脾、滋陰潤(rùn)肺、寧心安神、復(fù)脈定驚、活血散瘀等功效，促使患者的臨床癥狀盡快得到改善，能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位，減少心肌耗氧量，改善血流動(dòng)力學(xué)以及心肌缺血癥狀，有利于心肌功能的恢復(fù)[7，8]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的QT間期離散度、室性早搏發(fā)生次數(shù)均顯著改善，具有較高的臨床總有效率，充分表明了阿替洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒用藥的效果理想，這是因?yàn)?，?lián)合用藥能夠增強(qiáng)抗心律失常效果，對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行糾正，降低心臟負(fù)荷，減輕心肌缺血嚴(yán)重程度，縮短QT 間期，有效改善患者的心肌代謝以及心功能。

總而言之，阿替洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療冠心病并室性早搏患者具有較高的臨床效果，有助于降低室性早搏發(fā)生率，降低Q-T 間期離散度。