范生紅

精神疾病患者是具有較高潛在攻擊行為的一類患病群體,而護(hù)士接觸患者時間長、次數(shù)多, 最易受到攻擊[1]。酒精相關(guān)精神障礙患者飲酒后往往意識模糊,伴隨著強(qiáng)烈的興奮性,更易發(fā)生攻擊行為,部分長期飲酒患者酒精引起大腦額葉功能失調(diào),甚至出現(xiàn)反社會性人格[2]。酒精相關(guān)精神障礙攻擊行為風(fēng)險是其他精神疾病的2～3倍,如何減少其攻擊行為已成為精神科護(hù)士職業(yè)防護(hù)的重要內(nèi)容[3]?，F(xiàn)階段,護(hù)士職業(yè)防護(hù)以經(jīng)驗(yàn)性措施為主,明確其危險因素對針對性職業(yè)防護(hù)措施的制定具有指導(dǎo)意義。本研究從疾病、心理、社會因素等調(diào)查酒精相關(guān)精神障礙患者攻擊行為的危險因素并探討職業(yè)防護(hù)措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月至2019年2月我院住院治療的88例酒精相關(guān)精神障礙患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10《國際疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]酒精相關(guān)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院治療且住院時間超過7 d；年齡超過18歲,家屬對本調(diào)查知情并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心腦血管疾病、癌癥等其他影響生命的疾??；患病前具有嚴(yán)重暴力傾向；精神分裂癥、老年癡呆癥等其他精神疾病；病歷資料不全。其中男82例,女6例。年齡29～60歲,平均(41.20±3.43)歲。攻擊行為史24例,無攻擊行為史64例。病程1～6年,平均(3.01±0.43)年)。合并糖尿病8例,高血壓12例,心臟病4例,無合并癥64例。已婚77例,未婚11例。單親家庭16例,非單親家庭72例。既往不良經(jīng)歷24例,無不良經(jīng)歷64例；有妄想癥12例,無妄想癥64例；文化程度：小學(xué)及以下10例,初/高中59例,大專/本科17例,研究生2例。居住地：農(nóng)村49例,城市39例。

1.2 方法 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)Fottvell[5]三級分類判斷攻擊行為：通過責(zé)任護(hù)士詢問攻擊行為發(fā)生情況,1級：對護(hù)士進(jìn)行拍打、輕踹、頂撞等,但無明顯疼痛淤青出血等軀體損傷；2級：嘴咬、拳打腳踢、掐捏、或使用杯子、飯盒等攻擊致輕度軀體受傷,出現(xiàn)淤青局部疼痛,但無出血；3級：嚴(yán)重抓扯、擊打、飛踹等致牙齒、頭發(fā)脫落、嚴(yán)重疼痛以及皮膚出血等明顯軀體傷害。48例出現(xiàn)過攻擊行為,其中1級24例,2級20例,3級4例。以有無攻擊行為為因變量,以性別、年齡、攻擊行為史、病程、合并其他疾病、婚姻、單親家庭、既往不良經(jīng)歷、妄想、文化程度等為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.00統(tǒng)計學(xué)軟件,采用多因素logistic回歸分析確定酒精相關(guān)精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的危險因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 酒精相關(guān)精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的相關(guān)因素賦值表(表1)

表1 酒精相關(guān)精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的相關(guān)因素賦值表

2.2 酒精相關(guān)精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,攻擊行為史、既往不良經(jīng)歷、妄想癥、小學(xué)及以下文化水平是酒精相關(guān)精神障礙患者攻擊行為的獨(dú)立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 酒精相關(guān)精神障礙患者發(fā)生攻擊行為的多因素logistic回歸分析

3 討 論

受到精神癥狀支配以及生活環(huán)境、情緒變化等因素的影響,精神障礙患者表現(xiàn)出各種異常行為,其中攻擊行為因易造成醫(yī)護(hù)受傷在臨床護(hù)理中最受關(guān)注[6]。近年來,酒精相關(guān)精神障礙發(fā)病率呈逐年增長趨勢,既往大量研究已證實(shí)存在酒精、毒品、藥物濫用群體攻擊行為風(fēng)險明顯升高。如何做好酒精相關(guān)精神障礙、精神分裂癥等攻擊行為高發(fā)群體的職業(yè)防護(hù)已成為精神科重點(diǎn)關(guān)注的問題。周舟等[7]報道酒精相關(guān)精神障礙患者攻擊行為發(fā)生率超過50%,且易出現(xiàn)多次攻擊行為的現(xiàn)象,但既往主要以癥狀學(xué)為視角進(jìn)行相關(guān)防護(hù),缺少社會學(xué)、環(huán)境學(xué)方面的討論。本研究結(jié)果顯示,88例酒精相關(guān)精神障礙患者48例出現(xiàn)過攻擊行為,發(fā)生率54.55%,與既往報道一致,也提示急需針對酒精相關(guān)精神障礙患者攻擊行為提出針對性職業(yè)防護(hù)措施[8]。

本研究結(jié)果顯示,攻擊行為史、既往不良經(jīng)歷、妄想、小學(xué)及以下文化水平是酒精相關(guān)精神障礙患者攻擊行為的獨(dú)立危險因素。攻擊行為史常見于精神疾病患者,既往在發(fā)生針對家人、路人的攻擊行為后,往往會因?yàn)槠浠颊呱矸荻词艿较嚓P(guān)懲罰,導(dǎo)致入院治療期間再次發(fā)生攻擊行為,這正是有攻擊行為史的患者再次攻擊護(hù)士風(fēng)險高的主要原因[9]。對于有既往攻擊行為史者,需要加強(qiáng)警惕,妥善管理、檢查危險物品,減少日常不良刺激,同時可開展趣味活動、健康教育等降低出現(xiàn)攻擊行為再次發(fā)生的風(fēng)險；早期識別不尋常安靜、不安、煩躁等攻擊行為先兆[10]；堅持保持距離、處于正前方等防護(hù)措施可防范其攻擊。既往不良經(jīng)歷主要原因在于不良的社會與家庭環(huán)境,虐待、家暴、社會暴力等經(jīng)歷影響了患者的社會化成長,阻礙其人格發(fā)展,心理社會適應(yīng)能力下降,自我保護(hù)性更強(qiáng),更易出現(xiàn)沖動攻擊行為[11]。因此針對既往具有不良經(jīng)歷者需要囑咐家屬多關(guān)心患者,并增進(jìn)醫(yī)患交流,增強(qiáng)社會支持力度,通過適當(dāng)鍛煉、勵志電影等降低患者消極情緒[12]。妄想主要包括錯誤的邏輯推理與主觀判斷,患者可能出現(xiàn)幻覺,護(hù)士在對其進(jìn)行日常護(hù)理時患者可能認(rèn)為威脅到自身安全而出現(xiàn)攻擊行為[1]。本研究發(fā)現(xiàn)合并妄想癥的患者判斷能力差、思維紊亂、對刺激極為敏感、易緊張焦慮,更易產(chǎn)生病理性嫉妒妄想、被迫害妄想等,更增加了攻擊行為風(fēng)險。對于具有妄想癥狀的患者,要避免過度壓力,減少不良因素刺激,通過書寫日記、音樂干預(yù)等恢復(fù)改善妄想癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示,小學(xué)及以下文化水平是發(fā)生攻擊行為的獨(dú)立危險因素,可能原因在于小學(xué)及以下文化水平的患者相較于高文化程度的患者獲得疾病預(yù)防途徑較少,自我保健以及疾病認(rèn)知能力較差;其在接受行為、認(rèn)知等治療與健康教育方面表現(xiàn)出的依從性更差,因此出現(xiàn)攻擊行為風(fēng)險更高。針對低文化水平患者,需加強(qiáng)藥物干預(yù)與健康教育,包括將健康教育內(nèi)容融入患者喜愛的打撲克、看電視等娛樂活動中,增加教育與交流溝通,降低其戒備心理以減少攻擊行為的發(fā)生[14]。

綜上所述,酒精相關(guān)精神障礙患者極易對護(hù)士產(chǎn)生攻擊行為,受到多種因素的影響,應(yīng)制訂相應(yīng)措施及教育培訓(xùn)方案,規(guī)范患者行為,提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)技巧,以避免攻擊行為的發(fā)生。