閭小勇 蔣雅瓊 王曉敏 胡敏

動脈血?dú)夥治鍪峭ㄟ^對人體動脈血液中的pH 值、氧分壓(PaO2) 和二氧化碳分壓(PaCO2) 等指標(biāo)進(jìn)行測量,從而客觀地反映人體的呼吸功能和代謝功能,是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標(biāo)和依據(jù),對指導(dǎo)氧氣治療和機(jī)械通氣等具有重要意義[1]。有研究發(fā)現(xiàn),臨床血?dú)夥治鰴z驗結(jié)果誤差的60%來自于不規(guī)范操作[2]。2017年5月,北京護(hù)理學(xué)會發(fā)布《動脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》,旨在規(guī)范動脈血?dú)夥治雠R床操作,提高動脈血?dú)夥治銮百|(zhì)量及血?dú)鈭蟾娼Y(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。該指南涉及患者評估、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送及接收、并發(fā)癥預(yù)防處理等知識,涉及面廣、邏輯關(guān)系復(fù)雜,專業(yè)性強(qiáng)。對于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生有效、完整、輕松地記憶動脈血?dú)夥治霾僮鞑襟E,成為臨床護(hù)理教學(xué)中的一大難題。思維導(dǎo)圖是將一長串繁瑣枯燥的信息通過運(yùn)用線條、符號、詞匯和圖像等技巧繪制成彩色的、容易記憶的、高度組織性的、圖文并茂的圖,以幫助理解記憶,是一種簡單有效的思維工具,已逐漸應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)、臨床教學(xué)、專科護(hù)士培訓(xùn)、患者健康教育等護(hù)理教育領(lǐng)域[4-7]。本研究探討思維導(dǎo)圖在動脈血?dú)夥治雠R床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果,以期為一些專業(yè)性強(qiáng)為特色的臨床理論及操作帶教提供一定的參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

選擇2019年1—9月在某三甲醫(yī)院ICU自愿參與研究實(shí)習(xí)護(hù)生為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究實(shí)習(xí)護(hù)生；語言表達(dá)能力正常,均在ICU實(shí)習(xí)期間參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受其他學(xué)習(xí)方法干預(yù)者；實(shí)習(xí)期間轉(zhuǎn)院實(shí)習(xí)或退出實(shí)習(xí)者。研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn),最終入組實(shí)習(xí)護(hù)生113名。隨機(jī)分為觀察組57名和對照組56名。觀察組均為女性；年齡(23.45±3.42)歲;獨(dú)生子女50名,非獨(dú)生子女7名;文化程度：三年制大專29名,五年制大專13名,本科15名;居住地：城市14名,鄉(xiāng)鎮(zhèn)22名,農(nóng)村21名。對照組均為女性;年齡(24.12±3.58)歲;獨(dú)生子女52名,非獨(dú)生子女4名；文化程度：三年制大專23名,五年制大專15名,本科18名;居住地：城市16名,鄉(xiāng)鎮(zhèn)25名,農(nóng)村15名。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、是否獨(dú)生子女、文化程度、居住地比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 方 法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容與安排 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)時間均為1個月,在教學(xué)前合理安排兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的課程教學(xué)時間均不在同一天授課,研究期間課后不可交流學(xué)習(xí)資料避免科研沾染。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)及操作并發(fā)癥。帶教老師均為重癥醫(yī)學(xué)科工作5年以上,學(xué)歷均為本科,且均為省級?？谱o(hù)士。均根據(jù)《動脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行同期備課,但規(guī)定兩組授課老師不能交流授課資料。對照組采取常規(guī)的教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教培訓(xùn),觀察組采用思維導(dǎo)圖法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教培訓(xùn)。

2.1.2 對照組 向?qū)φ战M實(shí)習(xí)護(hù)生統(tǒng)一發(fā)放授課資料,由授課小組老師示范操作流程,實(shí)習(xí)護(hù)生反復(fù)在腦海中強(qiáng)化記憶,動手練習(xí)。

2.1.3 觀察組 授課小組成員均需參加科室統(tǒng)一組織的關(guān)于思維導(dǎo)圖方法應(yīng)用的學(xué)習(xí),掌握思維導(dǎo)圖的繪制方法和繪制軟件MindMap 的使用。每位帶教老師均需使用MindMap制作1張思維導(dǎo)圖,最后經(jīng)集體討論,反復(fù)修改,形成最終授課版思維導(dǎo)圖。見圖1。實(shí)際考慮思維導(dǎo)圖專業(yè)制作軟件收費(fèi)安裝、熟練掌握時間長,故因經(jīng)濟(jì)及時間因素限制觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生思維導(dǎo)圖均為手繪。首先對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖方法進(jìn)行培訓(xùn)讓其了解思維導(dǎo)圖的概念、背景、意義及繪制方法。提前1周發(fā)放《動脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》材料以2名學(xué)生為1組(其中一組為3名),在A4白紙中央繪制主題,列出主分支分別寫入關(guān)鍵詞,主分支間用不同顏色由粗到細(xì)自然彎曲線連接完成第1版思維導(dǎo)圖。授課時老師講解并展示授課版思維導(dǎo)圖。課后實(shí)習(xí)護(hù)生復(fù)習(xí)講課內(nèi)容再次討論在第1版思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)上完成第2版思維導(dǎo)圖,最終將其用于動脈血?dú)夥治雠R床實(shí)踐學(xué)習(xí)中。

圖1 動脈血?dú)夥治鍪谡n版思維導(dǎo)圖

2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 出科理論及操作考核成績 使用《動脈血?dú)夥治雠R床操作實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》作為評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行期末理論及技能考核,兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的試題及評分標(biāo)準(zhǔn)完全一致,滿分均為100分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科前分別同時進(jìn)行理論及操作考試?？荚囋嚲砭山?jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放,實(shí)習(xí)護(hù)生在規(guī)定的時間內(nèi)獨(dú)立完成,所有問卷均為匿名填寫,收集考卷。問卷調(diào)查員當(dāng)場檢查考卷并收回。

2.2.2 動脈血?dú)夥治龃┐坛晒β始皹?biāo)本合格率 Bates R等在柯氏評估模型研究的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)對行為改變層進(jìn)行研究,提出培訓(xùn)遷移的定義：接受培訓(xùn)者將在工作相關(guān)培訓(xùn)中學(xué)習(xí)到的知識、技術(shù)、能力等持續(xù)有效地應(yīng)用到工作中,稱為培訓(xùn)遷移[8]。故將兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)踐中的動脈血?dú)夥治龃┐坛晒β始{入考核標(biāo)準(zhǔn)。要求每名實(shí)習(xí)護(hù)士連續(xù)完成10例患者的動脈穿刺,統(tǒng)計動脈血?dú)夥治龃┐坛晒Φ睦龜?shù)。至干預(yù)結(jié)束時,觀察組有4名實(shí)習(xí)護(hù)生因未能堅持思維導(dǎo)圖訓(xùn)練而脫落,最終53名完成研究。對照組有2名實(shí)習(xí)護(hù)生沒有進(jìn)行理論及技能操作考核(1名因病未能參加此次考核,1名轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)),最終54名完成研究。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗,計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科成績比較(表1)

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論及護(hù)理操作考核成績比較(分,

3.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生動脈血?dú)夥治龃┐坛晒β时容^(表2)

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生動脈血?dú)夥治龃┐坛晒β时容^ 例(%)

4 討 論

4.1 思維導(dǎo)圖 思維導(dǎo)圖是由英國心理學(xué)家、教育專家Tony Buzan在20世紀(jì)60年代初期提出是一種運(yùn)用圖文并重技巧的新的記憶方式,其將各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表以樹狀結(jié)構(gòu)的形式現(xiàn)出契合人類大腦放射性思考的自然思考方式,便于掌握框架結(jié)構(gòu)和記憶；獨(dú)特的“圖像記憶”可以幫助抽象思維能力較差者加強(qiáng)理解記憶；同時思維導(dǎo)圖綜合運(yùn)用了右腦的形象思維功能和左腦的邏輯思維功能,使大腦的創(chuàng)造潛能得到最大程度的發(fā)揮,在提升學(xué)習(xí)效率的同時還能增加學(xué)習(xí)的動機(jī)和興趣。

4.2 思維導(dǎo)圖法可提高實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能 項盈等[8]研究認(rèn)為在動脈血?dú)夥治鲞^程中,標(biāo)本采集是最大的誤差來源,室內(nèi)質(zhì)控也無法檢測出該誤差,只能通過認(rèn)真培訓(xùn)、持續(xù)性監(jiān)督和改進(jìn)加以控制[8]。本研究中,觀察組思維導(dǎo)圖教學(xué)法理論成績、操作成績均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見思維導(dǎo)圖這種以圖文并茂代替單一的文字形式,有助于實(shí)習(xí)護(hù)生記憶和理解操作步驟以及操作中的難點(diǎn),提高學(xué)習(xí)效果。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生動脈血?dú)夥治龃┐坛晒β蕛?yōu)于對照組,表明思維導(dǎo)圖可提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能。由此可見,思維導(dǎo)圖是一種適合護(hù)理?？茖W(xué)生的學(xué)習(xí)策略。這與馬小花等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述,本研究在動脈血?dú)夥治雠R床實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用了思維導(dǎo)圖教學(xué)法其成效值得肯定。由于時間及樣本量限制,對于能否將學(xué)習(xí)的思維導(dǎo)圖知識持續(xù)應(yīng)用以后的學(xué)習(xí)工作中達(dá)到培訓(xùn)遷移程度[8],可進(jìn)行大樣本、長期的跟蹤隨訪研究,形成適合我國國情的實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理技能培訓(xùn)應(yīng)用思維導(dǎo)圖法的教育培訓(xùn)體系。