肖麗萍 尹德銘 伍惠賢

腰椎退行性疾病是腰椎發(fā)生的自然老化、退化等變化,表現(xiàn)為過度活動時出現(xiàn)腰腿疼痛、腰部運動功能受限等癥狀,包括退行性腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫癥以及腰椎退變性側凸等,手術治療及非手術治療均在腰椎退行性疾病治療中取得了良好效果,但多數(shù)仍將保守治療方法作為首選治療方案[1-3]。保守治療雖操作簡單、安全且創(chuàng)傷較小,但復發(fā)率處于較高水平[4]。為此,我院開展了以視頻互動方式進行的橋式運動腰背肌訓練,在促進腰部、下肢功能康復方面取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3—9月我院收治的80例腰椎退行性疾病患者為研究對象,入選標準：經CT/MRI診斷確診；經保守治療復位后均有自主能力；腰腿痛均在3周內并可堅持進行主動康復訓練；年齡18～60歲。排除標準：合并精神疾病或認知障礙,不愿意參與本項研究者。隨機將患者等分為研究組和對照組,對照組：男21例,女19例；年齡20～59歲,平均(44.87±2.19)歲。研究組：男18例,女22例；年齡18～60歲,平均(45.24±2.31)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 依據常規(guī)流程護理,給患者講解腰椎退行性疾病相關知識,隨時宣教或發(fā)放康復訓練小冊子,指導其進行康復訓練[5]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯(lián)合視頻互動式橋式運動腰背肌訓練操,內容如下：

1.2.2.1 訓練內容 (1)橋式運動。 指導患者取仰臥位,雙肘部、頭部、雙足跟著床,進行腹部前凸及臀部離床,腹部前凸時如拱橋,而后放下,并重復運動。(2)直腿抬高訓練?；颊哐雠P并主動伸膝及踝關節(jié),伸直腿部后緩慢抬高,收縮腿部肌肉,達最大幅度后,維持在該位置3～5 s,而后緩慢放下并放松3～5 s,雙腿交替進行直腿抬高訓練[6-7]。(3)腰背肌訓練。患者去枕取俯臥位,雙手展開并向背部延伸,用力抬頭挺胸,并離開床面,伸直膝關節(jié),雙腿抬起離開床面,做飛燕狀,維持在該位置3～5 s,而后緩慢放下并放松3～5 s。

1.2.2.2 訓練準備 (1)錄制訓練操視頻。匯總腰椎退行性疾病可能用到的訓練方法,護理人員按照規(guī)范演示訓練流程并錄制視頻,經訓練要點等圖文標注后,匯總于U盤中。(2)訓練處方。明確患者年齡、病情、自理能力、腰腿部疼痛及活動受限情況,于臨床評估神經根水腫基本消失后,根據實際情況開具訓練處方,做到因人而異,并盡早進行康復訓練[8]。(3)訓練指導。首先,告知患者訓練方法、目的、訓練要點及注意事項,再將訓練視頻匯總U盤連接至病房電視機的USB插口,打開并播放訓練視頻,在護士指導下進行訓練,糾正不規(guī)范動作,直至掌握訓練方法為止,定期在診療區(qū)內循環(huán)播放訓練視頻,以強化訓練意識。如個別患者出現(xiàn)動作不規(guī)范情況,指導護士應親自觀察指導,并為其示范和講解訓練技巧,告知訓練不規(guī)范的危害及堅持訓練的重要性,鼓勵并告知其每日堅持訓練可有效預防病情復發(fā)。

1.2.2.3 訓練要點 (1)訓練頻次?；顒铀俣葢徛?不宜過快,并確保運動訓練的穩(wěn)定性,具體運動量應以次日不感到疼痛及疲勞為宜,每日訓練2次,每次20 min,出現(xiàn)疼痛等不適立即終止訓練。(2)出院隨訪。出院時告知患者繼續(xù)進行康復訓練,并將訓練操視頻發(fā)送給患者,每月采取電話回訪、提醒、跟蹤方式了解其訓練情況、病情復發(fā)情況及依從性,必要時予以指導[9]。

1.3 觀察指標 (1)療效評價標準。采用《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于腰椎退行性疾病的療效評定標準進行評價,顯效：腰腿痛消失,腰部活動度基本無受限；有效：腰腿痛消失,腰部活動功能改善；無效：癥狀及體征未改善甚至加重。治療總有效率為顯效及有效所占比例[10]。(2)疼痛評價。采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的腰痛及下肢痛情況,其中0分為無痛,10分為劇烈疼痛,分數(shù)越高則疼痛越重。(3)直腿抬高程度及對應評分。活動度>70°為0分,活動度50°～70°為2分,活動度40°～49°為4分,活動度20°～39°為6分,活動度<20°為8分,分數(shù)越低,活動度越好。(4)腰部活動度及對應評分。無受限為0分,略受限為2分,明顯受限為4分,嚴重受限為6分,完全受限為8分,分數(shù)越高,受限越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用t或t’檢驗,計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動度評分比較 干預前,兩組患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后,兩組患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動度評分均較干預前明顯改善(P<0.05),研究組腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動度評分較對照組改善更為顯著(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動度評分比較(分,

注：1)為t值;2)為t’值;*與干預前比較(配對t檢驗),P<0.05。

3 討 論

腰椎退行性疾病是導致腰背部疼痛及下肢疼痛的主要原因,保守治療仍是臨床較為常用的治療方法[11-12]。宋瑩瑩等[13]研究認為,腰椎退行性疾病的疼痛及活動受限導致的腰背肌萎縮、薄弱是腰椎病情復發(fā)的主要原因之一,腰背肌康復訓練在改善腰椎退行性疾病腰部耐受力及背肌力量方面效果良好。為此,本次研究在腰椎退行性疾病護理中,采取視頻互動式橋式運動腰背肌訓練,規(guī)范并統(tǒng)一了訓練方法及要點。

本研究結果顯示,研究組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預后,研究組腰腿疼痛、直腿抬高、腰部活動度評分均低于對照組(P<0.05),提示視頻互動式橋式運動腰背肌訓練操的應用有效提高了康復訓練效果,對于改善預后及預防病情復發(fā)起到了關鍵作用。橋式運動腰背肌訓練操能夠改善下肢運動功能,減輕腰腿疼痛,提高肌背部肌力,還能增強韌帶彈性,可有效防止腰椎退行性疾病的復發(fā)。Schroeder等[14]認為,橋式主動運動腰背肌訓練可有效訓練腰背肌力,動作簡單易于學習,安全且訓練效果滿意,對于提升腰椎穩(wěn)定性及生活能力具有重要作用,與本次研究結果一致。

以往康復訓練實踐應用中發(fā)現(xiàn),醫(yī)護人員對功能訓練方法及內容的理解往往不一致,導致訓練方法及動作出現(xiàn)了差異性,不利于學習及訓練,不同值班護士指導時極易出現(xiàn)爭議點,影響了患者對醫(yī)護人員的信任度[15]。本次研究采取視頻互動式指導,即事先由護士按照規(guī)范錄制訓練視頻,根據病情差異開具訓練處方,播放訓練視頻,在護士指導下訓練,并在訓練中及時糾正不規(guī)范動作,有利于減少運動訓練的爭議點,規(guī)范并統(tǒng)一橋式運動腰背肌訓練動作及要點,強化了患者對康復訓練的認識,提升了康復訓練效果,為規(guī)范科室腰椎退行性疾病運動康復訓練流程提供了可靠依據。

綜上所述,腰椎退行性疾病護理中應用視頻互動方式進行橋式運動腰背肌訓練,有效緩解了腰腿部疼痛,提高了腰部及下肢活動度,值得臨床推廣應用。