陸燁華 丁愛萍 吳蕾

【關(guān)鍵詞】 實(shí)景動(dòng)態(tài)教育;心臟手術(shù);術(shù)后的影響

心臟外科手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，術(shù)后需常規(guī)入住ICU監(jiān)護(hù)，患者進(jìn)入陌生的環(huán)境，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，影響創(chuàng)傷的愈合及手術(shù)效果[1]。實(shí)景動(dòng)態(tài)教育主要由模擬視頻及 PPT 宣講共同組成，應(yīng)用其能夠有效調(diào)整患者術(shù)前心理狀況、緩解壓力[2]。

1研究資料與研究方法

1.1 研究資料

選取本院收治的80例心臟手術(shù)患者作為研究對(duì)象（2018.07-2019.06）。納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟外科術(shù)后必須入住 ICU的患者;10歲<年齡<65歲;神志清楚、有一定的理解能力可以配合者;首次入住ICU者;知情同意本研究者。

將其依據(jù)信封式隨機(jī)分組為觀察組（40例）、對(duì)照組（40例）具體如下：

對(duì)照組——男性患者、女性患者各為22例、18例，平均年齡值為（42.99±18.40）歲;平均身高值為（168.85±4.44）cm。

觀察組——男性患者、女性患者各為24例、16例，平均年齡值為（42.50±17.96）歲;平均身高值為（168.74±4.08）cm。

對(duì)比2組患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較小（P值大于0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

由ICU護(hù)士采用常規(guī)術(shù)前宣教。

1.2.2 觀察組

拍攝小組人員由病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師和ICU護(hù)士等組成，拍攝設(shè)備采用索尼HDR-CX680家用高清數(shù)碼攝像機(jī)。拍攝流程：先對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行拍攝，講解術(shù)前的準(zhǔn)備事項(xiàng)（術(shù)前禁食，腸道準(zhǔn)備，深呼吸及有效咳嗽等）。然后手術(shù)室護(hù)士將患者接至手術(shù)室，包括在病房核對(duì)各項(xiàng)信息，確保信息無誤后，協(xié)助患者采取正確的體位躺于平車上，送往手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后由麻醉師與手術(shù)室護(hù)士送患者至ICU。入ICU后，對(duì)ICU的環(huán)境、各種監(jiān)護(hù)儀器、護(hù)理人員（著裝的樣式、顏色-紫色）等進(jìn)行拍攝。接下來針對(duì)患者全身常規(guī)置入的管道（氣管插管、深靜脈置管、動(dòng)脈置管、胸腔、心包縱膈引流管等）的名稱，置入的部位，發(fā)揮的作用，有何不良反應(yīng)，一般何時(shí)拔除等進(jìn)行拍攝，包括患者術(shù)后約束的部位、約束具的樣式等?；颊呋謴?fù)后，由ICU護(hù)士將患者送至病房，以上就是整個(gè)拍攝的流程。

將拍攝視頻聯(lián)合PPT，包括特殊手勢如豎大拇指-大便、豎小拇指-小便、豎食指-有痰等，在病房的活動(dòng)室，將同一天進(jìn)行手術(shù)的觀察組患者及家屬組織到一起觀看，尤其是術(shù)后全身所置入的管道相關(guān)事項(xiàng)，約束的注意事項(xiàng)，氣管插管期間的配合，如何運(yùn)用特殊手勢技巧與護(hù)士溝通[3]，術(shù)后飲食飲水的注意事項(xiàng)，探視制度等將重點(diǎn)加強(qiáng)講解。在這一過程中，授課老師還要鼓勵(lì)患者提問，患者將不能理解、不明確的地方指出，授課老師耐心傾聽、詳細(xì)講解，同時(shí)緩解患者擔(dān)憂、害怕的情緒。行動(dòng)不便的患者使用iPad單獨(dú)到床邊進(jìn)行宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后的滿意度、譫妄及焦慮的發(fā)生率、機(jī)械通氣和氣管插管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后的滿意度（見表1），譫妄及焦慮的發(fā)生率、機(jī)械通氣和氣管插管的時(shí)間（見表2）對(duì)比具有顯著差異，p<0.05，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

心臟手術(shù)技術(shù)要求較高，患者心理壓力較大，極易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等情緒反應(yīng)，進(jìn)而影響術(shù)后的恢復(fù)以及手術(shù)的治療效果。研究顯示，80.68%的患者希望了解有關(guān)手術(shù)、麻醉內(nèi)容和在重癥監(jiān)護(hù)病房的相關(guān)事宜。

本研究采用實(shí)景動(dòng)態(tài)的教育干預(yù)方案，該種教育方法以視頻模擬、實(shí)物模型、圖冊等為媒介，集視、導(dǎo)、練為一體，使患者直觀感受整個(gè)手術(shù)及術(shù)后的過程，能提高了患者的自我認(rèn)知能力。同時(shí)本研究還組織患者到病區(qū)活動(dòng)室接受集體教育，在這一過程中為患者與患者之間提供了交流的平臺(tái)，患者通過互相溝通、互相鼓勵(lì)能夠保持良好的心態(tài)，提高治療的自信心，達(dá)到理想的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施實(shí)景動(dòng)態(tài)教育的觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，而譫妄及焦慮的發(fā)生率、機(jī)械通氣和氣管插管的時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05。這可以證明實(shí)景動(dòng)態(tài)教育模式對(duì)患者具有積極的臨床意義。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行心臟手術(shù)的患者使用實(shí)景動(dòng)態(tài)教育方案，可以提高患者治療過程中的滿意程度，利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，同時(shí)降低了患者焦慮及譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短氣管插管留置時(shí)間，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王婷，邱文娟，顧君君，何良圓等.ICU護(hù)士對(duì)心臟手術(shù)患者及家屬實(shí)施術(shù)前宣教的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（2）：38—40

[2] 楊美芳. 醫(yī)護(hù)合作式術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（23）：108-109

[3]丁愛萍，吳蕾，崔曉黎.特殊手勢交流技巧在心臟外科患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（24）：40-42