鄧谷霖 朱君 李國春

【關(guān)鍵詞】臨床藥師;治未病;慢病;健康管理

引言 慢病是指起病時間長，病情遷延不愈的一類疾病的總稱，主要包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，是我國患者主要的致死原因[1]。隨著國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，慢病患病率也在不斷升高，而且發(fā)病年齡日趨低齡化，導(dǎo)致患者需要長期用藥以控制病情。慢病患者需要長期科學、合理的用藥，這就需要臨床藥師對其用藥進行指導(dǎo)和教育。但是，光靠服藥并不能絕對保證慢病患者的健康，反而有時還會損傷肝、腎功能，又需要服用其他藥物保護代謝器官，從而進入惡性循環(huán)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》曾說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，說明預(yù)防疾病的重要性，如果能通過治未病思想有效的對患者進行心態(tài)、飲食、運動、睡眠等方面的健康教育，再在藥師指導(dǎo)下科學、合理的用藥，那么對患者的健康管理能夠邁上一個新臺階。

1治未病思想對慢病管理的作用

1.1樂觀開朗的心態(tài)

治未病理論認為，養(yǎng)精調(diào)神是健康的支柱，精神狀態(tài)是衡量一個人健康狀況的首要標準。人有喜怒憂思悲恐驚的情志變化，亦稱“七情”，其中怒喜思憂恐為五志，五志與五臟有著密切的維系，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。人體五臟失調(diào)會引起不同的情緒反應(yīng)，反之，極端的情緒又會影響五臟的健康[2]。所以，要管理好健康，我們得從控制好自己的情緒開始，不大喜大悲，不驚恐憂思，這對于情志調(diào)攝、防病祛疾、益壽延年起著重要作用。

1.2營養(yǎng)健康的飲食

治未病理論認為，合理飲食是健康的基石，氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。人之氣血、津液、精血均來源于脾胃的生化，飲食合理，則不病或病輕;反之，則多病或病重。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每天有15000余人死于不合理的飲食結(jié)構(gòu)，占全部死亡人口的70%以上。不合理的飲食可導(dǎo)致糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、腫瘤等。俗話說，民以食為天，膳食因素對人體健康的作用為13%，良好的飲食習慣是健康的重要保證。合理的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是金字塔形的，底端是谷物類，第二層是蔬菜、水果類，第三層是雞鴨魚肉蛋食類，最高層為油鹽糖類。

1.3適度合理的運動

治未病理論認為，機體正氣的強弱、血液循環(huán)的良否、新陳代謝的好壞、抗病能力的大小、疾病恢復(fù)的快慢等，都與運動有關(guān)。在生病之前，運動屬于預(yù)防的層次，在生病之后，運動又具有治療和康復(fù)的意義。根據(jù)不同人群的體質(zhì)、年齡等差異，可以制定出不同的運動方式，以適應(yīng)健身和療疾的不同需要。如晨起慢跑、打太極拳、摩擦腳心等。這些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身體素質(zhì)的增強，還能對藥物治療起到積極的輔助作用。

1.4優(yōu)質(zhì)高效的睡眠

治未病理論認為，優(yōu)質(zhì)高效的睡眠，是健康的重要保證，有助于維持人體的陰陽平衡。在我國，成年人失眠發(fā)生率高達38.2%，其中90%為慢性失眠，近50%的失眠伴有各種精神疾病，可引發(fā)抑郁、機體代謝機能紊亂、形成精神壓力，使免疫力下降，誘發(fā)心腦血管病、腫瘤、糖尿病等。良好的睡眠可以使人迅速消除疲勞，使人體得到充分休息，從而恢復(fù)體力和精力，同時，人體的免疫系統(tǒng)得到修復(fù)和加強，體內(nèi)免疫細胞及免疫活性增加，對機體起到免疫防御和免疫修復(fù)的作用。

2臨床藥師對慢病管理的作用

2.1用藥指導(dǎo)

臨床藥師長期從事臨床藥學工作，對藥物的藥理藥效、用法用量、不良反應(yīng)等有著較為豐富的理論知識，除此之外，臨床藥師也具備一定的臨床知識，能對慢性患者合理用藥、養(yǎng)生保健等進行指導(dǎo)和教育，是為患者提供慢病管理的重要一環(huán)。有研究表明[3]，臨床藥師主導(dǎo)的慢病管理有助于提高患者的用藥了解程度。

2.2藥物重整

藥物重整是指在患者入院、轉(zhuǎn)科或出院時，通過復(fù)核及溝通患者，了解在醫(yī)療交接前后的整體用藥情況，來保證患者用藥安全的過程，其最終目的是通過消除處方不一致，來預(yù)防醫(yī)療過程中的藥物不良事件。未能準確采集完整的用藥史是醫(yī)院里發(fā)生用藥差錯的主要原因之一，藥物重整服務(wù)對于保障慢病患者用藥安全意義重大。

2.3不良反應(yīng)監(jiān)測

隨著藥物品種和用量的日益增大，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也在日益增多，甚至還會引起藥源性疾病。藥物不良反應(yīng)原因非常復(fù)雜，很難避免，且大部分是由于不合理用藥所致。在臨床藥師的監(jiān)測下可以更加及時、規(guī)范的上報不良反應(yīng)，同時主動干預(yù)，對不良反應(yīng)嚴重程度進行判斷并對用藥進行調(diào)整，促進臨床安全、合理用藥。

2.4用藥教育

藥師對患者的用藥教育包括介紹藥物貯藏、使用的方法，回答患者對藥物使用方面的問題，告知使用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及藥物相互作用等，能增加患者合理用藥的依從性，降低用藥風險。臨床藥師對患者的教育，除了以上治療藥物的教育，還可增加對疾病的教育，尤其是運用治未病思想告知患者如何預(yù)防該類疾病，已得病后如何延緩病情的發(fā)展等。

3如何將治未病思想與臨床藥學知識結(jié)合運用

慢病患者在發(fā)病之前需要有針對性的對疾病進行有效的預(yù)防，一方面可以靠服用藥物，另一方面可以靠治未病思想通過情志、飲食、運動、睡眠等科學合理的作息進行調(diào)養(yǎng)，但相比之下，應(yīng)以后者為主。但如果是在發(fā)病之后對疾病進行有效的治療，就應(yīng)以前者為主?？偟膩碚f，兩個方面都很重要，缺一不可。那么怎么把兩者結(jié)合起來發(fā)揮最大效果？有學者通過構(gòu)建個人健康知識庫，分析個人健康信息，從藥物使用和健康宣教兩方面入手，從而促進對患者健康高效地管理[4]。也有學者通過問卷調(diào)查對慢病患者進行評估和分級管理，在進行用藥指導(dǎo)的同時，進行遠程健康宣教，發(fā)揮藥師的積極作者，得到患者的肯定[5]。這些都值得我們學習和進一步探索。

4臨床藥師聯(lián)用治未病思想?yún)⑴c慢病管理的案例分析

患者，男，44歲，診斷高血壓、冠心病，于2019年3月在我院住院十余天后出院，此為該患者第二次入院。在臨床藥師的進一步追問中了解到，該患者平日用藥時隨意停藥或減少劑量，喜聽信廣告以保健品代替藥物，未發(fā)病時經(jīng)常忘記服藥，沒有自我監(jiān)測血壓和入院復(fù)查的習慣，喜歡熬夜看電視。臨床藥師對其進行干預(yù)，加強用藥教育，并著重強調(diào)熬夜對心腦血管疾病發(fā)展的危險后，患者對醫(yī)務(wù)人員信任度增加，并逐漸改變了不良生活習慣，至今病情控制良好。在一項為社區(qū)高血壓慢病患者提供藥學服務(wù)的研究結(jié)果也顯示，通過開展為期半年的社區(qū)藥學管理服務(wù)，包括藥學義診2次，提供患者咨詢110人次，藥學干預(yù)118人次，用藥意見399條，患者用藥依從性明顯改善，高血壓達標率明顯上升，患者合理用藥明顯提高，且不再隨意服用保健品[6]。

5小結(jié)

臨床藥師在掌握藥學知識、臨床知識的同時，也盡可能多的了解治未病知識，既能為慢病患者提供用藥服務(wù)指導(dǎo)，也能通過治未病思想讓患者對自己疾病的預(yù)防和治療有一個更加全面的了解，從而使患者對臨床藥師產(chǎn)生信任感，更加進一步的提升患者的用藥依從性兩者相輔相成，最大限度的體現(xiàn)出臨床藥師價值的同時，也有效控制患者慢病的發(fā)展。

【參考文獻】

[1]丁全，陳世財.臨床藥師在慢病管理中的作用[J].中國健康教育， 2015（1）：90-92.

[2]吳長汶，朱龍，唐娜娜.基于治未病思想指導(dǎo)下的疾病風險預(yù)警系統(tǒng)研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017（07）：26-30.

[3]武丹威，韓爽，施楠楠.臨床藥師主導(dǎo)的慢性病管理在提高老年高血壓患者對藥物了解程度方面的作用[J].中國藥房， 2018， 29（23）：88-91.

[4]肖曉霞，晏峻峰，梁昊.基于中醫(yī)治未病理論的個人健康知識庫構(gòu)建思路[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2017（06）：261-264.

[5]蒙龍，楊佳丹，宋捷.藥師在社區(qū)開展慢性病管理的切入點及實踐體會[J].中國藥房， 2018， 29（19）：122-125.

[6]張帆，宋滄桑，付強.臨床藥學服務(wù)對社區(qū)高血壓、冠心病慢病患者的影響[J].藥物與臨床，2017，20（8）：1396-1399.

基金項目：西南醫(yī)科大學16XYJC0045。

作者簡介：鄧谷霖，男，碩士，主管藥師，研究方向，慢病管理和臨床藥學。

△通訊作者：李國春，女，碩士，主任藥師，研究方向，靜脈用藥調(diào)配中心管理和臨床藥學。