嚴(yán)艾

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;靜吸復(fù)合全身麻醉;腹股溝疝;腹腔鏡手術(shù);麻醉效果

腹股溝疝是臨床上常見的急腹癥，主要采取手術(shù)方式治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為腹股溝疝的主要治療方法，采用腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床治療獲得較好的治療效果。在腹腔鏡手術(shù)期間，醫(yī)師需構(gòu)建人工氣腹，患者保持頭低腳高的手術(shù)體位，對術(shù)中麻醉有效較高的要求[1]。腰硬聯(lián)合麻醉和靜吸復(fù)合全身麻醉是腹腔鏡手術(shù)中常用的兩種麻醉方式，本文對比其在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中所發(fā)揮的麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

本次研究時間為2018年5月～2019年5月，研究對象為同意參與本次研究的腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療患者80例?；颊咭庾R清楚，經(jīng)過臨床檢查確診為腹股溝疝，具有腹腔鏡手術(shù)治療指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他急腹癥、意識障礙、不同意參與研究等。依照數(shù)字單雙號分組方式將患者均分為研究組與對照組，每組患者各40例，研究組：男21例，女19例，年齡在24～66歲，平均（56.3±0.6）歲;對照組：男22例，女18例，年齡在23～67歲，平均（57.5±0.8）歲，兩組患者的性別、年齡數(shù)據(jù)對比，P>0.05。

1.2麻醉方式

兩組患者入院后均給予術(shù)前常規(guī)檢查和評估，穩(wěn)定各項生命體征，術(shù)前常規(guī)禁食和教育指導(dǎo)等。

研究組實施腰硬聯(lián)合麻醉方式，方法如下：以L2-L3和L3-L4椎間隙作為穿刺點，用穿刺針進(jìn)行穿刺，穿刺深度為針尖達(dá)到硬膜外腔[2]。選擇腰穿刺針進(jìn)行第二次穿刺，深度達(dá)到蛛網(wǎng)膜下腔。穿刺成功后注入1.5ml0.5%布比卡因，注射完畢后將穿刺針拔出。密切關(guān)注患者的術(shù)期反應(yīng)，必要時可追加1.5%碳酸拉多卡因。

對照組：采用靜吸復(fù)合全身麻醉，方法如下：術(shù)中建立靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)藥物：0.3mg阿托品、0.4μg/kg舒芬太尼和0.04mg/kg咪達(dá)唑侖，在手術(shù)治療期間選擇異氟醚進(jìn)行麻醉維持。

1.3麻醉評價指標(biāo)

采用Ramasy評分量表評價患者麻醉后的鎮(zhèn)靜效果[3]，1分表示鎮(zhèn)靜效果差，2～4分表示鎮(zhèn)靜效果很好;5～6分表示過度鎮(zhèn)靜。統(tǒng)計兩組患者的麻醉見效時間、術(shù)后蘇醒時間和手術(shù)操作時間，結(jié)合麻醉期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行綜合評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次麻醉分析所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.9來分析與檢驗，并對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，計數(shù)資料：（n，%）表示，X2檢驗;計量資料：（x±s）表示，t檢驗，若數(shù)據(jù)對比P<0.05時可認(rèn)定數(shù)據(jù)對比有意義。

2 結(jié)果

2.1Ramasy評分

研究組患者麻醉較差例數(shù)少，麻醉良好例數(shù)多，與對照組相比有意義;兩組患者過度鎮(zhèn)靜例數(shù)對比無意義，P>0.05，見表1.

2.1麻醉相關(guān)時間

研究組患者麻醉見效時間和麻醉蘇醒時間均少于對照組，P<0.05;兩組患者的手術(shù)時間相似，數(shù)據(jù)對比P>0.05，見表2.

2.3麻醉不良發(fā)硬

研究組共出現(xiàn)2例麻醉不良反應(yīng)，其中1例惡心，1例頭痛，發(fā)生率為5%;對照組共出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，其中3例惡心，2例頭痛，1例心率失常，3例血壓升高，發(fā)生率為22.5%，研究組麻醉不良反應(yīng)少，安全性高（X2=15.49，P<0.05，）。

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)屬于微創(chuàng)治療，具有恢復(fù)快、切口小等特點，是現(xiàn)階段治療腹股溝疝的首選方式。腹腔鏡手術(shù)對麻醉提出了更高的要求，需保證麻醉效果的前提下，減少對患者恢復(fù)的影響，保證麻醉安全。

靜吸復(fù)合全身麻醉對患者產(chǎn)生較大刺激，機(jī)體麻醉后分泌大量兒茶氨酚，可造成血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)，延長患者的麻醉蘇醒時間。腰硬聯(lián)合麻醉集腰部麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)勢[4]，可阻滯交感神經(jīng)，緩解手術(shù)牽拉對患者機(jī)體造成的刺激，可快速起效，縮短麻醉蘇醒時間。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)對比，研究組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，研究組麻醉鎮(zhèn)靜效果好，麻醉見效快，蘇醒時間短，不良反應(yīng)少，綜合數(shù)據(jù)對比表明腰硬聯(lián)合麻醉具有更好的麻醉效果。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)中取得了更好的麻醉效果，具有見效快、蘇醒快、安全性高等特點，可在臨床手術(shù)中應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]何海.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)麻醉探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（25）：3193-3194.

[2]陳月生.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（34）：119-121.

[3]李銳.小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用七氟醚吸入麻醉及丙泊酚靜脈麻醉的效果比較[J].今日藥學(xué)，2016，26（12）：879-881.

[4]劉霞.局部神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉下治療腹股溝疝的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（72）：157.