馮大鵬　陳敏

【摘要】I心臟手術(shù)麻醉具有高風險和獨特性的特點，麻醉相關(guān)操作要求高，心臟外科麻醉進修醫(yī)生往往缺乏臨床經(jīng)驗，因此心臟外科麻醉進修醫(yī)生在進修學習期間，應(yīng)多看，多問，多實踐.每臺麻醉都涉及到侵入性操作，做到熟能生巧，培養(yǎng)進修醫(yī)生養(yǎng)成良好的學習習慣，給予正確的臨床指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù)；麻醉；無菌操作

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，麻醉科的工作范圍也逐漸擴大，麻醉工作關(guān)系到手術(shù)的順利進行，以及病人的安危，因此麻醉亞專業(yè)人才的培養(yǎng)也變得越來越重要了。雖然許多麻醉進修醫(yī)生有較豐富的臨床經(jīng)驗，但由于心臟手術(shù)麻醉的高風險性和獨特性，剛接觸心臟手術(shù)麻醉的麻醉進修醫(yī)生往往缺少臨床經(jīng)驗，進入新的環(huán)境，接觸各類心臟病的病人，表現(xiàn)出不自信，準備不充分，以及手足無措等問題。臨床帶教老師應(yīng)該給予他們正確的指導(dǎo)，使之逐漸適應(yīng)新的環(huán)境，從容面對臨床的工作。面對臨床，我有以下幾點心得：

1 基本責任心

進修醫(yī)生在報到后，集中組織學習一周，著重學習醫(yī)院的規(guī)章制度，崗位職責，各項紀律，增強進修醫(yī)生的基本素質(zhì)，對病人的高度責任感。在老師的正確指導(dǎo)下，進修醫(yī)生應(yīng)該認識到心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生工作的特點以及特殊性。責任心的養(yǎng)成，無論在詢問病人的病史，查體，觀察病情都要做到耐心細致，觀察入微。有了責任心，才會養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，吃苦耐勞的勇于奉獻的敬業(yè)精神。有責任心的麻醉醫(yī)生，一定是急患者之所急，想患者之所想。有愛心，責任心，仁心的好醫(yī)生。

2 基本理論知識

首先熟悉心臟外科麻醉的各項規(guī)章制度，嚴格按要求規(guī)范化書寫各類的醫(yī)療文書。心臟手術(shù)麻醉學涉及的知識面相當廣泛，不僅包括臨床麻醉學和重癥監(jiān)測，更需要和心臟有關(guān)的生理學，病理生理學，解剖學等學科有扎實的基礎(chǔ)。然后對心臟手術(shù)麻醉有針對性的學習與操作。

3 盡快熟悉心臟手術(shù)麻醉的臨床流程及技能

麻醉醫(yī)生應(yīng)該做到術(shù)前仔細詢問病人的病史，消除一切感染病灶，糾正心力衰竭，或使病人處于最佳狀態(tài)。重癥病人術(shù)前一周起靜脈點滴葡萄糖，胰島素和氯化鉀溶液，以保護心肌。讓病人了解手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況，有利于病人的主動配合。麻醉醫(yī)生應(yīng)了解了病人的病情以及手術(shù)前用藥，有針對性的對病人做出麻醉方案，如有患者病情嚴重或是不適手術(shù)者，整理病人病歷以及會診方案及時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報情況。心臟手術(shù)麻醉通常使用靜脈復(fù)合麻醉，芬太尼麻醉和低溫麻醉，是目前體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)最常用的麻醉方法，可依據(jù)具體情況于麻醉前進行橈動脈或者股動脈測壓，中心靜脈測壓以及靜脈輸液通道的建立。靜、動脈穿刺的準確度和熟練度，是和每天不斷的操作分不開的。心臟病患者往往體質(zhì)弱，免疫力低，因此心臟手術(shù)麻醉中無菌操作就顯得尤為重要，盡最大可能降低患者醫(yī)源性感染的幾率。

4 培養(yǎng)較強的身體心理素質(zhì)

麻醉工作時的心理狀態(tài)對麻醉質(zhì)量非常關(guān)鍵。穩(wěn)定的心理素質(zhì)有助于麻醉技能的正常發(fā)揮，增強患者的信賴感，緩解患者的恐懼、焦慮心理。心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生每天都與“心”打交道，心理素質(zhì)良好，會使心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生遇到緊急情況時能穩(wěn)定情緒，沉著、冷靜、忙而不亂，果斷處理。要想在處理突發(fā)事件和搶救病人時處變不驚、泰然自若，麻醉醫(yī)生就必須時刻做好處理突發(fā)事件的心理和物質(zhì)的準備如搶救藥物和設(shè)備，提高心理適應(yīng)能力，使自身的思維在緊張的環(huán)境中處于正常運行狀態(tài)。故而，心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生應(yīng)注意培養(yǎng)緊張快捷的工作作風和緊急應(yīng)變能力。由于我院手術(shù)量多，臨床麻醉工作任務(wù)繁重，因此我們的麻醉醫(yī)生是經(jīng)常晝不見日光，夜不見星月，常年工作在手術(shù)間又多在高度緊張的精神狀態(tài)下完成工作，久而久之會導(dǎo)致精神抑郁或神經(jīng)衰弱，更加缺乏身體鍛煉。為此應(yīng)該多參加體育鍛煉，以便日后能夠以更飽滿的精神狀態(tài)去面對工作，迎接挑戰(zhàn)。

5 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

目的是建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛與訴訟的發(fā)生。術(shù)前，麻醉醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注病人的病史，檢查結(jié)果，熟記病人的資料。術(shù)前到病房詢問病人的術(shù)中要求以及緩解病人術(shù)前的緊張情緒，加強醫(yī)患之間的溝通，對患者真誠可信，尊重患者的知情權(quán)，是麻醉醫(yī)生的基本義務(wù)，是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。要和體外循環(huán)醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生及時溝通，相互協(xié)作，相互理解，發(fā)揮團隊合作精神提高臨床工作效率。

6 養(yǎng)成業(yè)余學習習慣

各位進修醫(yī)生都來自各地方醫(yī)院的精英骨干，所謂進修就是學習本醫(yī)院所沒有開展的業(yè)務(wù)。進修時間一般分為數(shù)月或是為期一年的學習生活。既然是進修，就本著“學”的態(tài)度面對工作，補自己所短，學別人之長。多看書，多思考，多提問，多總結(jié)。

良好的工作態(tài)度是架起醫(yī)患交流的橋梁，發(fā)自內(nèi)心的微笑和真誠可以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生是一個致力于人類健康，治療和接觸患者病痛的神圣職業(yè)。小細節(jié)體現(xiàn)大修養(yǎng)，只有注意細節(jié)，積累經(jīng)驗，才能成就完美。慢慢的你會發(fā)現(xiàn)，正確的思維診斷是一項充滿挑戰(zhàn)充滿趣味的工作。最終這份經(jīng)驗會為成為你最寶貴的財富，它帶給你的回報會讓你更加熱愛這份神圣的醫(yī)生工作。