戴明　李秋　伍建國(guó)　唐鎧　李春勝

【摘要】 目的 探討心臟手術(shù)周期使用射頻消融治療心房顫動(dòng)（房顫）的中長(zhǎng)期手術(shù)療效。方法 90例心臟病患者， 隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組使用單純提供瓣膜置換術(shù)， 治療組使用射頻消融術(shù)， 對(duì)比其治療效果。結(jié)果 術(shù)前， 治療組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（5.32±0.69）、（5.21±0.43）cm；對(duì)照組分別為（5.49±0.64）、（5.49±0.64）cm。術(shù)后， 治療組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（4.36±0.42）、（4.71±0.59）cm；對(duì)照組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（4.79±0.51）、（4.78±0.44）cm。相較于術(shù)前， 術(shù)后兩組患者均有所改善， 且治療組中患者的左心房橫徑與左心室舒張末橫徑均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟手術(shù)同期行射頻消融術(shù)治療房顫安全、有效， 還能減少血栓的形成， 能夠幫助患者獲得良好預(yù)后， 應(yīng)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 心臟手術(shù)；射頻消融；心房顫動(dòng)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.088

房顫全稱為心房顫動(dòng)， 是心律失常中的常見(jiàn)病癥[1]， 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)， 其發(fā)病率占世界人口總數(shù)的1%左右， 容易發(fā)生于各個(gè)年齡段的人群中， 并且隨著患者年齡的增長(zhǎng)病情不斷加重。心血管患者易發(fā)生房顫[2]， 該疾病會(huì)導(dǎo)致左心房喪失收縮功能、血液停滯、體循環(huán)栓塞等危險(xiǎn)性。目前， 房顫的治療方法主要為手術(shù)治療、藥物治療、射頻消融治療等。文章對(duì)在本院心臟手術(shù)同期患者使用射頻消融術(shù)治療房顫， 獲得良好效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2015年8月在本院接受住院治療的心臟病患者90例， 將其隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組， 每組45例。治療組中男28例， 女17 例；年齡最小32歲， 最大79歲， 平均年齡（56.2±5.3）歲；病程最短4個(gè)月， 最長(zhǎng)70個(gè)月， 平均病程（36.2±10.7）個(gè)月；疾病類型：12例為陣發(fā)性房顫， 33例為持續(xù)性房顫；30例為二尖瓣病變， 15例為二尖瓣與主動(dòng)脈病變。對(duì)照組中男25例， 女20例；年齡最小30歲， 最大77歲， 平均年齡（54.1±3.7）歲；病程最短2個(gè)月， 最長(zhǎng)68個(gè)月， 平均病程（35.4±11.2）個(gè)月；疾病類型：10例為陣發(fā)性房顫， 35例為持續(xù)性房顫；32例為二尖瓣病變， 13例為二尖瓣與主動(dòng)脈病變。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 住院后， 兩組患者均使用術(shù)前檢查， 包括胸片、心臟彩超、心電圖、血常規(guī)檢查等。全部患者均行開(kāi)胸直視下心臟手術(shù)， 全身麻醉后取仰臥位， 采用胸骨正中切口。對(duì)照組使用常規(guī)心臟瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)， 手術(shù)過(guò)程中使用左心耳切除術(shù)。治療組使用射頻消融術(shù)， 術(shù)中游離左、右心房后壁心包折返處， 游離左、右肺靜脈前庭， 雙極消融筆各行五道環(huán)線， 切除左心耳， 行至左心耳至左肺靜脈間的消融線。完成射頻消融后， 縫合左房后壁小切口， 按照患者病情進(jìn)行相關(guān)心臟膜瓣置換、修復(fù)或搭橋手術(shù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前， 治療組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（5.32±0.69）、（5.21±0.43）cm；對(duì)照組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（5.49±0.64）、（5.49±0.64）cm。

術(shù)后， 治療組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（4.36±0.42）、（4.71±0.59）cm；對(duì)照組中患者的左心房橫徑、左心室舒張末橫徑分別為（4.79±0.51）、（4.78±0.44）cm。相較于術(shù)前， 術(shù)后兩組患者均有所改善， 且治療組中患者的左心房橫徑與左心室舒張末橫徑均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

3 討論

在心律失常的臨床治療中[3]， 房顫十分常見(jiàn)， 該疾病具有較高的發(fā)病率， 十分容易出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者中。房顫極易對(duì)身體造成危害， 主要體現(xiàn)在三點(diǎn)：①當(dāng)心臟跳動(dòng)不規(guī)律時(shí)很難對(duì)心率進(jìn)行控制， 患者會(huì)出現(xiàn)難受現(xiàn)象， 容易引發(fā)焦慮情緒；②心臟在房顫的作用下房室很容易失去協(xié)調(diào)傳動(dòng)功能， 心搏量會(huì)減少20%以上， 同時(shí)， 心臟在高負(fù)荷跳動(dòng)過(guò)程中， 心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)因此產(chǎn)生改變；③心臟血流組織會(huì)提高血栓塞形成幾率， 因房顫引發(fā)的腦栓塞， 占腦栓塞發(fā)病總數(shù)的20%， 所以在同等條件下， 房顫患者的死亡率是無(wú)房顫患者的2倍。因此， 有效治療心臟病手術(shù)周期房顫患者非常必要。

在疾病類型的分類中， 房顫一般分為四種：第一種為孤立性房顫、第二種為持續(xù)性房顫、第三種為永久性房顫、第四種為陣發(fā)性房顫。進(jìn)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證明， 第二種、第三種、第四種類型的房顫引發(fā)血栓塞的風(fēng)險(xiǎn)是一致的。研究顯示， 房顫的發(fā)病機(jī)制一般可以概括為兩點(diǎn)：①折返子波學(xué)說(shuō)；②異位興奮灶學(xué)。治療房顫的方式有很多[4]， 主要有：藥物治療、植入式心房除顫器治療、手術(shù)治療、射頻消融治療等。因?yàn)椋?藥物治療與射頻消融治療所獲得的治療效果不理想， 所以手術(shù)治療獲得的關(guān)注度越來(lái)越高。

房顫最早的手術(shù)治療時(shí)間為上世紀(jì)80年代， 由醫(yī)學(xué)家Williams和 Cox 使用左心房隔離術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)的原理是為了在左心房隔離房顫， 一部分心臟為竇性心律， 這種方法雖然能夠幫助右心房和心室調(diào)節(jié)心臟的收縮與舒張功能， 從而提高心臟的血液流動(dòng)量， 但是， 左心房依然會(huì)存在房顫， 無(wú)法從根本上控制血栓的產(chǎn)生。1985年Guirandon 提出走廊術(shù)（corridor pro-cedure）， 讓房顫的治療上升到了一個(gè)新高度。手術(shù)原理為患者的心肌組織設(shè)置一條通路， 隔離左側(cè)心房與右側(cè)心房， 這樣不會(huì)對(duì)竇性心律造成影響， 但這種方法仍然會(huì)引發(fā)血栓。1987年Cox 提出了迷宮手術(shù)（maze procedure）， 它是將心房切割成很多傳導(dǎo)盲區(qū)， 完全阻斷顛簸的折返， 在心肌內(nèi)部建立一條狹窄的電興奮傳導(dǎo)， 從而使竇性心律得以恢復(fù)。

本次選取射頻消融治療房顫， 選用Atricure雙極射頻消融筆作為能量平臺(tái)， 對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。在使用房顫射頻消融術(shù)過(guò)程中， 如果術(shù)前在食管內(nèi)安裝彩色超聲探頭， 應(yīng)將其拔出， 防止損傷食管壁。連接左、右肺靜脈環(huán)消融路徑時(shí)， 應(yīng)盡量靠近左房頂， 結(jié)扎左心耳時(shí)防止位置過(guò)低， 避免損傷冠動(dòng)脈回旋支。從本次研究結(jié)果中可以看出， 術(shù)后， 治療組中患者的左心房橫徑與左心室舒張末橫徑均優(yōu)于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ， 與付明浦等[5]的研究報(bào)道相一致。另外， 手術(shù)后， 短時(shí)間內(nèi)房顫復(fù)發(fā)患者或是暫時(shí)未轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律患者應(yīng)給予控制心律治療， 必要時(shí)可以為其提供電復(fù)律治療， 等待患者的心律自行轉(zhuǎn)復(fù)。

綜上所述， 心臟手術(shù)同期行射頻消融術(shù)治療房顫安全、有效， 還能減少血栓的形成， 能夠幫助患者獲得良好預(yù)后， 應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉健， 劉勇， 黃擊修， 等. 心臟手術(shù)中同期雙極射頻消融治療心房顫動(dòng)的臨床研究. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2015（12）： 1133-1137.

[2] 王洪強(qiáng)， 吳玉輝， 楊林山， 等. 雙極射頻消融改良迷宮術(shù)治療房顫的中遠(yuǎn)期療效及其影響因素分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014， 14（10）：1914-1918.

[3] 鄧元子， 李韜， 胡楝， 等. 改良迷宮雙極射頻消融術(shù)治療心房顫動(dòng)的早期療效分析. 心肺血管病雜志， 2013， 32（4）：434-436.

[4] 趙映， 劉蘇， 劉淑芳. 心臟瓣膜置換同期行雙極射頻消融術(shù)治療房顫的臨床療效. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（4）：471-472.

[5] 付明浦， 薛松， 黃日太. 心內(nèi)直視手術(shù)同期行單極或雙極射頻消融治療心房顫動(dòng)的效果比較. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2015（9）：851-854.

[收稿日期：2016-06-15]