徐鵬程 鄧偉

[Abstract] Objective： To study the application and analysis of non-reamed intramedullary nail in the treatment of femoral neck fracture in the elderly. Methods： From October 2018 to October 2019，110 patients with femoral neck fracture with femoral neck were selected as the study object， and the random digital method was applied to the control group and the observation group in 55 cases. The treatment effect of the two groups was observed by using the non-reamed intramedullary nail technique in the control group.Results： from the point of view of the effective rate of treatment in the two groups， the incidence of complications in the observation group was significantly higher than that in the control group （76.4%， P < 0.05）， and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （21.8%， P < 0.05）， and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）， and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion： the use of non-reamed intramedullary nailing in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture can help the rehabilitation of the patients and is worth popularizing and applying widely.

【關(guān)鍵詞】非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù);股骨頸股折;治療效果

股骨頸骨骨折會對老年人的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的疾患，具有較高的發(fā)病率，患者的病程相對較長，恢復(fù)比較慢，容易對老年人的身心健康造成極大的危害。近年來，國家重點(diǎn)公立醫(yī)院的外科手術(shù)麻醉用藥具有較高的增長率，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)主要是針對高齡患者，對于非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)有深入的研究[1]。因此，我院對部分高齡股骨頸股折患者采取非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)展開治療觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：110例高齡股骨頸股折患者;選取時(shí)間：2018年10月—2019年10月;分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法;組別：對照組，觀察組。病例詳情：對照組共55例，男女之比為35：20;年齡60～78歲，平均（68.34±5.74）歲;觀察組共55例，男女之比為34：21;年齡60～77歲，平均（68.44±5.70）歲。經(jīng)對比，兩組基線資料無較大差異（P>0.05），可展開對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過檢查后全部確診的確患有股骨頸股折情況，并同意通過手術(shù)方式展開治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者沒有患有其他精神方面的疾病和腦部疾病，或者麻藥過敏。

1.2 方法

對照組患者選取擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)為患者實(shí)施手術(shù)治療，主要如下：人工股骨頭置換術(shù)的具體內(nèi)容為：麻醉方法分為：全身麻醉、硬膜外麻醉，保持側(cè)臥體位，切口的中心以大轉(zhuǎn)子為主，然后從外側(cè)進(jìn)入路處，將患者的皮膚、皮下組織、筋膜依據(jù)順序?qū)⑵淝虚_，將部分外旋肌群的止點(diǎn)切斷，切開關(guān)節(jié)囊。若患者有關(guān)節(jié)囊肥厚或者是增生情況，需切除部分關(guān)節(jié)囊，運(yùn)用股骨頭取出器將股骨頭取出，使用擺鋸對股骨頸殘端適當(dāng)加以修正，預(yù)留1cm的股骨頸骨短距，對股骨上端進(jìn)行擴(kuò)髓，有效確保其松緊度，安裝復(fù)位人工假體柄金屬球，使得人體的關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定的狀態(tài)。為全部患者均實(shí)施靜脈麻醉，為各組患者均采用麻醉前藥物。入室采用常規(guī)藥物進(jìn)行吸氧，將外周靜脈全面開放。

觀察組患者選擇非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)為患者實(shí)施手術(shù)治療，主要如下：提前對患者做好X線射線檢查，確定患者髓腔的最大直徑，方便為選釘提供良好的參考。這就有必要為患者的骨折創(chuàng)傷部位實(shí)施嚴(yán)格的清理與消毒工作，將患者骨折導(dǎo)致的損傷以及難以活動的組織完全清除。叮嚀患者選擇仰臥體位，利用骨科手術(shù)牽引床為患者做好固定，隨后運(yùn)用C型臂透視設(shè)備對患者做好牽引，事先對患者的髓腔直徑進(jìn)行檢查，然后插入髓內(nèi)釘，隨后使用加壓鎖或者是交鎖展開固定即可。

對照組擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)在前期與觀察組的技術(shù)一致，選擇C型臂透視設(shè)備完成患者的牽引工作時(shí)，需使用髓內(nèi)釘針對髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓，初始擴(kuò)髓在8mm，之后按照相應(yīng)的順序?qū)⑵湓黾釉?.5mm，一直達(dá)到最大直徑方面的要求，然后再安裝髓內(nèi)釘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）本次研究的觀察指標(biāo)是兩組患者的治療效率和并發(fā)癥狀況。治療有效率的等級劃分為：顯效、有效、無效三個(gè)。判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者經(jīng)治療后骨折癥狀全部消失，使用CT對患者進(jìn)行檢查并展開復(fù)位，患者在術(shù)后120天內(nèi)基本痊愈，沒有對生活質(zhì)量造成影響。有效：患者經(jīng)治療后骨折癥狀得到明顯的緩解，利用CT檢查后已經(jīng)復(fù)位或存在細(xì)小的移位，在術(shù)后的120天內(nèi)顯著恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量的影響相對較小。無效：患者經(jīng)治療后，骨折癥狀完全沒有得到緩解，通過CT檢查后患者的骨折存在明顯的移位情況，術(shù)后120天內(nèi)沒有恢復(fù)，患者的生活質(zhì)量大幅度下降。治療有效率為顯效人數(shù)與有效人數(shù)之和與總例數(shù)之比。（2）觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，主要觀察的并發(fā)癥指標(biāo)有：關(guān)節(jié)脫位、大出血、休克。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0系統(tǒng)中錄入110例高齡股骨頸股折患者研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，借助t、X2值進(jìn)行檢驗(yàn)對比，當(dāng)P小于0.05時(shí)，便可判定組間存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療有效率

從兩組患者的治療有效率來看，觀察組的94.5%相較大于對照組的76.4%明顯較高（P<0.05），兩組差異十分明顯。見表1。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組5.5%的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組21.8%并發(fā)癥的發(fā)生概率比較觀察組明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

高齡股骨頸股折患者股骨頸部比較細(xì)小，處在疏松骨質(zhì)與致密骨質(zhì)的交界處，負(fù)重量較大。由于老年人肝腎不足，筋骨比較衰弱，骨質(zhì)相對來說比較疏松[2]。在直接外力和間接外力的作用下，平地滑倒就會造成骨折。青壯年、兒童發(fā)生股骨或者頸骨的比較少見，出現(xiàn)的骨折通常都是受到強(qiáng)大的暴力所致[3]。

開放性頸股骨折患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，容易出現(xiàn)感染、不愈合等病癥，嚴(yán)重情況下有必要采取截肢手術(shù)[4]。鋼板治療開放性骨折，往往其固定不夠牢靠。在安置鋼板的過程中容易對骨周圍的組織以及骨質(zhì)造成嚴(yán)重的破壞，并對骨質(zhì)的血供造成影響[5]。但是外固定的支架相對來說會將感染減少，但是，釘?shù)缆犯腥净蛘呤腔斡系母怕时容^高，非擴(kuò)髓髓內(nèi)的釘子較少，容易對髓內(nèi)的血供造成破壞，熱損傷容易減少，可以有效減少感染與不愈合的發(fā)生概率[6]。

擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)是治療成年股骨簡單骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，帶鎖的髓內(nèi)釘可以對股骨的長度有效進(jìn)行維持，確保股骨的恢復(fù)，還可以對旋轉(zhuǎn)有效進(jìn)行控制，不僅愈合率比較高，而且污染較低，且容易出現(xiàn)畸形[7]。股骨髓內(nèi)釘在擴(kuò)髓的同時(shí)同意產(chǎn)生巨大的副作用，當(dāng)擴(kuò)髓明顯有所增加時(shí)骨骨髓腔內(nèi)的壓力以及碎屑容易導(dǎo)致靜脈引起脂肪栓塞，患者的呼吸會比較困難，甚至走向死亡。在這種原因的影響下，擴(kuò)髓股骨髓內(nèi)釘在治療股骨干骨折的過程中占據(jù)較大的優(yōu)勢[8]。特別是針對呼吸系統(tǒng)存在損傷的患者，預(yù)防呼吸系統(tǒng)的副作用就顯得極為必要，可以有效促進(jìn)非擴(kuò)髓骨髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)展[9]。擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)是固定股骨干簡單骨折的重要標(biāo)志，擴(kuò)髓出現(xiàn)骨不連的發(fā)生概率比較低，固定材料出現(xiàn)斷裂的概率也比較小，手術(shù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也比較低。

非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)則不一樣，使用于多發(fā)傷的患者占據(jù)的優(yōu)勢比較大，可以減少因擴(kuò)髓引起的并發(fā)癥。在擴(kuò)髓時(shí)髓腔壓力明顯上升，有可能誘發(fā)成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）和脂肪栓塞綜合征（FS）等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是多發(fā)性創(chuàng)傷的患者。Wenda等在研究中發(fā)現(xiàn)，擴(kuò)髓時(shí)髓腔內(nèi)物質(zhì)不僅有骨髓還有每次擴(kuò)髓產(chǎn)生的血液，在擴(kuò)髓過程中進(jìn)入循環(huán)內(nèi)能誘發(fā)栓塞。而非擴(kuò)髓的髓內(nèi)壓及髓腔內(nèi)骨髓顆粒明顯減少[10]。非擴(kuò)髓法植入髓內(nèi)釘術(shù)可以減少脂肪栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此宜盡量不擴(kuò)髓。筆者認(rèn)為，新鮮骨折患者無須進(jìn)行擴(kuò)髓，小直徑的髓內(nèi)釘即可達(dá)到骨折愈合所需的足夠穩(wěn)定的固定，同時(shí)減少了由擴(kuò)髓引致的骨內(nèi)膜的血液供應(yīng)破壞以及并發(fā)癥。

目前在治療股骨頸股折究竟是選擇擴(kuò)髓還是選擇不擴(kuò)髓是臨床上最大的爭議。支持?jǐn)U髓的研究認(rèn)為：擴(kuò)髓可以增加髓內(nèi)釘與骨之間的接觸面積，還可以擴(kuò)大髓內(nèi)釘對復(fù)雜骨折和骨干遠(yuǎn)、近端骨折的使用范圍。通過擴(kuò)髓則可以使用直徑更大的內(nèi)植物，這樣就可以增加骨內(nèi)植物之間界面的固定強(qiáng)度。另外，通過擴(kuò)髓產(chǎn)生的碎骨片還可以起到自身植骨的作用。

支持不擴(kuò)髓髓內(nèi)釘?shù)难芯恐饕獜?qiáng)調(diào)擴(kuò)髓所帶來的不利的生理影響，如：髓內(nèi)脂肪可以帶來脂肪栓塞，還可以表明擴(kuò)髓對肺功能所產(chǎn)生的不利影響。另外，擴(kuò)髓對髓內(nèi)的血供會產(chǎn)生影響，不利于骨折的愈合。另外，擴(kuò)髓過程中容易引起髓腔壓力加速溫度的升高，從而造成骨壞死的危險(xiǎn)。目前廣泛認(rèn)可的觀點(diǎn)是，若是單純性骨折，首要選擇擴(kuò)髓。若患者的骨折部位較多，骨折比較嚴(yán)重，并伴隨胸部方面的損傷時(shí)，可以選擇非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘。本研究中對觀察組高齡股骨頸股折患者使用非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)，效果明顯比使用擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)的對照組要高，觀察組患者不僅治療總有效率明顯比對照組高，而且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對也比較低（P<0.05），治療效果十分顯著。

綜上所述，治療高齡股骨頸股折，使用非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘技術(shù)加以治療，可以有效治療總有效率，還可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果十分顯著，臨床值得大力推崇。

【參考文獻(xiàn)】

[1]石少輝， 吳國平， 李茂廷， et al. 擴(kuò)髓對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者Gamma-3內(nèi)固定手術(shù)失血量的影響[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（12）：2362-2364.

[2]張彥龍， 馮晨晨， 田書偉，等. 擴(kuò)髓清創(chuàng)聯(lián)合抗生素骨水泥髓腔植入治療髓內(nèi)釘術(shù)后感染[J]. 中華骨科雜志， 2018， 38（9）：523-529.

[3]方向陽. 髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的療效及手術(shù)適應(yīng)證分析[J]. 2017， 3（9）：1594-1595.

[4]臧加成， 馬信龍. 雙膦酸鹽相關(guān)性非典型股骨骨折臨床診療進(jìn)展[J]. 中華骨科雜志， 2018， 38（15）：943-952.

[5]畢大鵬， 于苗苗， 田競，等. 抗生素骨水泥棒髓腔內(nèi)曠置治療股骨髓內(nèi)釘術(shù)后感染的效果[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2018， 9（3）：30-33.

[6]王志剛， 王兆林， 劉棟，等. 新型股骨撐開復(fù)位裝置在股骨干骨折閉合復(fù)位順行髓內(nèi)釘固定術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2017， 19（2）：164-168.

[7]李呈凱， 白樹財(cái)， 宋秀鋼，等. 老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性研究[J]. 中華骨科雜志， 2018， 38（4）：250-256.

[8]王晨， 王鵬飛， 宋哲，等. 股骨頸骨折術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)研究[J]. 國際外科學(xué)雜志， 2018， 45（7）：452-455.

[9]鞏文慶， 曹溢， 鄭曙翹. 交鎖髓內(nèi)釘加擴(kuò)髓產(chǎn)物植骨治療脛骨骨折骨不連的效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（30）：53-55.

[10]高怡加， 黃楓， 董航，等. 擴(kuò)髓髓內(nèi)釘聯(lián)合交叉韌帶重建治療股骨干骨折不愈合的臨床研究[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志， 2016， 34（5）：577-580.