李嶸

（惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院 婦科，廣東 惠州516200）

子宮內(nèi)膜息肉是指子宮內(nèi)膜局部組織異常增生，多表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)光滑腫物，該病是育齡期至絕經(jīng)期女性的常見(jiàn)疾病，臨床多有陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量增多等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者不孕，危害極大［1］。目前，臨床多采用宮腔鏡切除術(shù)治療，將增生組織完全切除，療效顯著，但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)可能［2］。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)屬于一種新型避孕措施，除了可達(dá)到避孕目的外，還可抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)［3］。本研究旨在比較宮腔鏡術(shù)后口服避孕藥與放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017年3月至2018年8月接受宮腔鏡手術(shù)的110例子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后均經(jīng)病理檢測(cè)證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有子宮肌瘤；②子宮內(nèi)膜惡性病變；③半年內(nèi)存在重大手術(shù)史；④精神障礙。110例患者按術(shù)后治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。對(duì)照組患者年齡為32～57歲，平均年齡為 （43.65±4.56）歲；體重45～69 kg，平均體重 （54.56±3.24）kg。觀察組患者年齡為33～56歲，平均年齡為 （44.36±4.63）歲；體重45～70 kg，平均體重 （55.13±3.42）kg。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均采用宮腔鏡切除術(shù)治療。對(duì)照組于術(shù)后月經(jīng)首次來(lái)潮第1 d予以短期避孕藥口服，如炔雌醇環(huán)丙孕酮（2 mg醋酸環(huán)丙孕酮 ＋35 μg炔雌醇），1次／d，服用3周為一個(gè)周期，共服用12個(gè)周期。觀察組于術(shù)后月經(jīng)首次來(lái)潮第3 d放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，于超聲下觀察放置位置，正常應(yīng)放置于子宮底部。于術(shù)后3、6、12個(gè)月采用電話或上門(mén)隨訪方式對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①于術(shù)前以及術(shù)后3、6、12個(gè)月采用陰道超聲儀檢測(cè)兩組的子宮內(nèi)膜厚度。②于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用月經(jīng)失血圖 （PBCA）［4］評(píng)分法評(píng)估兩組的月經(jīng)情況；同時(shí)取患者清晨空腹靜脈血2 mL，采用枸櫞酸鈉抗凝后取20 μL上層血漿，加入5 mL轉(zhuǎn)化液搖勻，靜置4～5 min，使用儀器檢測(cè)兩組的血紅蛋白水平。③于術(shù)后12個(gè)月采用陰道超聲儀檢測(cè)兩組的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（±s）組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料 （%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度兩組術(shù)前的子宮內(nèi)膜厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；兩組術(shù)后3、6、12個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度均較術(shù)前降低，且觀察組的子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s，cm）

表1 兩組手術(shù)前后的子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s，cm）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 n 子宮內(nèi)膜厚度術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組 55 1.46±0.48 0.54±0.07* 0.61±0.31* 0.76±0.14*對(duì)照組 55 1.47±0.51 0.62±0.13* 0.94±0.32* 1.14±0.23*t 0.106 4.018 5.493 10.466 P 0.916 0.000 0.000 0.000

2.2 月經(jīng)情況與血紅蛋白水平兩組術(shù)前的PBCA評(píng)分、血紅蛋白水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；兩組術(shù)后6個(gè)月的PBCA評(píng)分均低于術(shù)前，血紅蛋白水平均高于術(shù)前，且觀察組的PBCA評(píng)分、血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后的月經(jīng)情況與血紅蛋白水平比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后的月經(jīng)情況與血紅蛋白水平比較 （±s）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 n P B C A評(píng)分 （分）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 5 5 1 2 7.4 6±2 0.3 1 4 4.5 7±1 2.4 1*9 6.5 7±5.6 7 1 2 5.4 6±1 4.7 4*對(duì)照組 5 5 1 2 6.4 5±2 0.1 6 6 6.5 4±1 3.4 6*9 6.6 6±5.7 1 1 0 4.5 8±1 0.6 4*t 0.2 6 2 8.9 0 0 0.0 8 3 8.5 1 8血紅蛋白 （g/L）P 0.7 9 4 0.0 0 0 0.9 3 4 0.0 0 0

2.3 復(fù)發(fā)率術(shù)后12個(gè)月，對(duì)照組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為14.55%，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.64%，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組 （χ2=3.960，P=0.047＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是因子宮內(nèi)膜基底層局部組織過(guò)度增生所導(dǎo)致，目前，臨床尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制及復(fù)發(fā)原因，多認(rèn)為與子宮雌激素過(guò)高有關(guān)［5］。宮腔鏡切除術(shù)是該病的主要治療手段，但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)情況，加重患者身心負(fù)擔(dān)［6］，故降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一。

炔雌醇環(huán)丙孕酮是臨床常用的短期類(lèi)口服避孕藥，主要由醋酸環(huán)丙孕酮、炔雌醇組成，前者含有高劑量孕激素，后者含有低劑量雌激素，將其應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的治療中，可調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機(jī)制，修復(fù)因手術(shù)受損的子宮內(nèi)膜，同時(shí)可降低局部組織雌激素分泌量，抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，從而降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，改善宮腔微環(huán)境［3］。本研究中，對(duì)照組術(shù)后予以短期避孕藥口服，觀察組術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)改善情況、血紅蛋白水平及術(shù)后復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)較口服避孕藥預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果更佳。分析原因在于：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)主要是將左炔諾孕酮放置于宮腔內(nèi)，恒定每天釋放量，從而抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，促進(jìn)腺體萎縮，降低黏膜厚度；此外，有研究［7］顯示，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可阻滯雌激素受體合成，降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素受體的敏感性，并直接作用于子宮內(nèi)膜，發(fā)揮抑制作用的同時(shí)可減少月經(jīng)量，從而降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，使機(jī)體血紅蛋白含量增加。

綜上所述，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者，宮腔鏡術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可有效抑制子宮內(nèi)膜增生，改善月經(jīng)情況，提高血紅蛋白水平，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。