盧萬(wàn)玲

（鄭州市第七人民醫(yī)院 普通放射科，河南 鄭州450006）

骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，多由創(chuàng)傷等因素所導(dǎo)致。隱匿性骨折屬于假陰性現(xiàn)象，臨床上根據(jù)具體發(fā)病機(jī)制可分為隱性骨內(nèi)骨折、衰竭型骨折、疲勞型骨折、隱性創(chuàng)傷型骨折［1］。患者主要表現(xiàn)為輕度骨折，多因受到外力傷害所致，雖然患者病情程度較輕，但因骨折部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在臨床診斷及鑒別中易出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象［2-3］。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字X線(xiàn)攝影技術(shù)在臨床上的應(yīng)用大大增加了隱匿性骨折的診斷效率，在數(shù)字X線(xiàn)攝影中可對(duì)圖像的對(duì)比度、銳度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)可進(jìn)行后期處理，獲得較為清晰的成像?；诖?，本研究探討數(shù)字X線(xiàn)攝影與X線(xiàn)片診斷隱匿性骨折的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年7月我院收治的疑似隱匿性骨折患者90例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男48例，女42例；年齡20～75歲，平均年齡 （45.38±2.37）歲；受傷原因：擠壓傷24例，墜落傷16例，車(chē)禍傷38例，鈍器毆打傷12例；骨折分布：肋骨骨折16例，脊椎骨折12例，前臂骨折10例，肘關(guān)節(jié)骨折12例，脛腓骨骨折11例，跟骨骨折15例；髖關(guān)節(jié)骨折14例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在局部明顯壓痛、活動(dòng)受限；臨床資料完整；均可耐受本次檢查；自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊，無(wú)法配合檢查者；存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并其他嚴(yán)重骨折者。

1.3 檢查方法所有患者均行數(shù)字X線(xiàn)攝影與X線(xiàn)片檢查。①數(shù)字X線(xiàn)攝影：檢查時(shí)使患者保持立位，對(duì)肋骨正位及雙斜位進(jìn)行檢查。雙斜位檢查：行左前及右前斜位檢查，旋轉(zhuǎn)15°～55°，拍攝時(shí)叮囑患者深吸氣后保持屏氣狀態(tài)，操作者行曝光操作，設(shè)定曝光值為125 kV，毫安秒為1.25 mAs，焦-片距離約為180 cm，并根據(jù)患者病情判斷是否需行臥位攝影。②X線(xiàn)片檢查：檢查時(shí)取正側(cè)位或正斜位關(guān)節(jié)處，膠片選擇感藍(lán)膠片，暗匣選取高速增感屏，拍攝中心線(xiàn)需對(duì)準(zhǔn)患處且與暗匣垂直。設(shè)定X線(xiàn)攝影毫安秒為20 mAs，曝光值為85 kV。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①比較數(shù)字X線(xiàn)攝影與X線(xiàn)片在隱匿性骨折中的診斷陽(yáng)性率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查可見(jiàn)受傷處出現(xiàn)明顯凹陷、裂痕或斷裂影；患者受傷處VAS評(píng)分＞6分，且受傷處存在明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。②比較兩種檢查方式對(duì)不同部位隱匿性骨折的檢出率。

1.?5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法在隱匿性骨折中的陽(yáng)性檢出率 數(shù)字X線(xiàn)攝影診斷隱匿性骨折的陽(yáng)性率為95.56%，高于X線(xiàn)片診斷隱匿性骨折的陽(yáng)性率31.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 數(shù)字X線(xiàn)攝影與X線(xiàn)片在隱匿性骨折中的診斷陽(yáng)性率比較

2.2 兩種方法對(duì)不同部位隱匿性骨折的檢出率數(shù)字X線(xiàn)攝影對(duì)肋骨骨折、脊椎骨折、前臂骨折、肘關(guān)節(jié)骨折、脛腓骨骨折、跟骨骨折及髖關(guān)節(jié)骨折的檢出率均高于X線(xiàn)片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 數(shù)字X線(xiàn)攝影與X線(xiàn)片對(duì)不同部位隱匿性骨折的檢出率比較

3 討論

相關(guān)研究［4-5］表明，隱匿性骨折較常規(guī)骨折發(fā)病率低，且臨床特征為細(xì)微骨折，骨折范圍較小，骨折端無(wú)移位、無(wú)成角，骨形態(tài)完整，導(dǎo)致臨床診斷中誤診率及漏診率較高，對(duì)后續(xù)治療干預(yù)方案的制定及實(shí)施造成一定的影響。因此，盡早診斷隱匿性骨折對(duì)改善患者臨床癥狀及給予積極的治療干預(yù)具有重要的作用。

目前，臨床上對(duì)隱匿性骨折的診斷主要采用影像學(xué)檢查的方式，如數(shù)字X線(xiàn)攝影與X線(xiàn)片檢查。X線(xiàn)片在檢查隱匿性骨折中可見(jiàn)骨折端出現(xiàn)星狀不規(guī)則透亮影、無(wú)錯(cuò)位現(xiàn)象、輪廓不清晰，影響疾病的臨床診斷［6-7］。X線(xiàn)片在骨折檢查中一旦影像形成后便無(wú)法更改，重復(fù)性較差，同時(shí)所獲得的影像無(wú)法根據(jù)需要實(shí)施后期處理，且此種檢查方法受到熒光的影響，因熒光具有散射及漫射作用，使獲得的X線(xiàn)影像信息在一定程度上極易發(fā)生變形，對(duì)臨床診斷的準(zhǔn)確性造成影響。此外，X線(xiàn)片檢查中為提高感光度、減少X射線(xiàn)輻射量，使用的增感屏也會(huì)造成最終影像的失真，影響膠片分辨率，從而增加疾病診斷難度及判斷準(zhǔn)確性［5］。由此可見(jiàn)，X線(xiàn)片在隱匿性骨折中的辨識(shí)度較低。

近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，數(shù)字X線(xiàn)攝影在臨床上得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為診斷隱匿性骨折的主要方式。與X線(xiàn)片診斷相比，數(shù)字X線(xiàn)攝影在隱匿性骨折的診斷中具有寬容度較大的曝光條件，可在較大范圍內(nèi)獲取較為滿(mǎn)意的影像，且數(shù)字X線(xiàn)影像技術(shù)利用新型材質(zhì)的平板探測(cè)器，對(duì)投照要求較低、輻射劑量較少，患者接受度較高。此外，數(shù)字X線(xiàn)攝影成像速度較快，在曝光后的數(shù)秒內(nèi)便可獲得圖像，經(jīng)相關(guān)軟件處理后可通過(guò)調(diào)整及參數(shù)設(shè)置獲得更加豐富的診斷結(jié)果，便于清晰觀(guān)察骨折線(xiàn)，有助于更好地診斷隱匿性骨折［8-9］。本研究結(jié)果顯示，數(shù)字X線(xiàn)攝影診斷隱匿性骨折的陽(yáng)性率較高，且數(shù)字X線(xiàn)攝影對(duì)肋骨骨折、脊椎骨折、前臂骨折、肘關(guān)節(jié)骨折、脛腓骨骨折、跟骨骨折及髖關(guān)節(jié)骨折的檢出率較高，表明數(shù)字X線(xiàn)攝影在隱匿性骨折中的診斷效果更佳，對(duì)不同部位隱匿性骨折的檢出率較高。數(shù)字X線(xiàn)攝影在隱匿性骨折攝片中需注意選擇恰當(dāng)?shù)耐墩阵w位，選取合適的曝光條件，仔細(xì)觀(guān)察骨折端形狀、骨密度等變化，避免遺漏病情，同時(shí)可有效保證骨折端的診斷準(zhǔn)確性。車(chē)紅英和祁方宇［10］的研究采用CR及數(shù)字X線(xiàn)攝影技術(shù)診斷隱匿性骨折，結(jié)果表明數(shù)字X線(xiàn)攝影診斷隱匿性肋骨骨折的檢出率高于CR檢查，提示數(shù)字X線(xiàn)攝影在隱匿性肋骨骨折中具有較高的診斷價(jià)值，大大提高了骨折檢出率，究其原因在于數(shù)字X線(xiàn)攝影在檢查中能夠去除常規(guī)胸片檢查中縱隔、心肺等組織對(duì)肋骨的遮蓋，且此種檢查技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)，可有效降低誤診率及漏診率，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與X線(xiàn)片診斷相比，數(shù)字X線(xiàn)攝影診斷隱匿性骨折具有較高的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)不同部位隱匿性骨折的檢出率較高，可有效降低誤診率及漏診率，值得推廣應(yīng)用。