馮石堅，陳貴儔，梁宏偉

（陽江市人民醫(yī)院 普外科，廣東 陽江529500）

早期分化型甲狀腺癌是一種頭頸部惡性腫瘤，患者經(jīng)手術(shù)后可以實現(xiàn)遠(yuǎn)期生存，但治療后仍有部分患者會復(fù)發(fā)或死亡，增加患者的身體與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，威脅患者的生命安全［1］。手術(shù)仍為早期分化型甲狀腺癌的主要治療方式，傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)面較大，術(shù)后患者機體恢復(fù)慢，且會在患者頸部留下較為顯眼的瘢痕，降低患者對手術(shù)美容的滿意度［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，早期分化型甲狀腺癌的治療手段愈加多樣，全腔鏡甲狀腺手術(shù)的創(chuàng)口小，能進一步提高手術(shù)美容效果。本研究選取我院接收診治的94例早期分化型甲狀腺癌患者為對象，旨在探討全腔鏡甲狀腺手術(shù)對早期分化型甲狀腺癌患者血清CRP、TNF-α、Tg、VEGF水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年6月我院接收診治的94例早期分化型甲狀腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為早期分化型甲狀腺癌；②自愿簽署知情同意書；③資料完整；④腫瘤直徑不超過2 cm，位于一側(cè)腺葉，且術(shù)前檢查提示無頸部淋巴結(jié)腫大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)；②嚴(yán)重心臟、肺、肝功能異常；③合并其他惡性腫瘤；④有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。按照隨機單雙數(shù)法，將所有患者分為對照組和研究組，各47例。對照組男性20例，女性27例；年齡均介于24～67歲，平均 （45.92±5.34）歲；平均腫瘤直徑 （1.13±0.35）cm。研究組男性19例，女性28例；年齡均介于23～69歲，平均 （46.23±5.42）歲；平均腫瘤直徑 （1.11±0.31）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對照組患者予以傳統(tǒng)手術(shù)治療。按照治療方案患者取仰臥位，全麻后于患者胸骨上窩2 cm頸部位置作橫紋切口，切開頸白線，使甲狀腺葉充分暴露，隨后探查喉返神經(jīng)，患側(cè)甲狀腺全切加峽部甲狀腺切除，清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，留置引流管，縫合創(chuàng)口。

1.2.2研究組 研究組患者予以全腔鏡甲狀腺手術(shù)治療，操作過程如下：①按照治療方案患者取平臥位并墊高其肩部，全麻后經(jīng)胸乳入路，于患者兩乳頭連線中點偏右作縱行約1.0 cm小切口，扇形分離，置入Trocar，隨時關(guān)注儀器維持壓力在6～8mm Hg，置入30°鏡頭；②在兩側(cè)乳暈作約0.5 cm切口，置入Trocar、超聲刀、吸引器等手術(shù)器械；③切開患者頸白線，充分游離，切斷峽部，分離腺葉至Berry韌帶內(nèi)側(cè)，相應(yīng)向內(nèi)下方牽拉甲狀腺，并用超聲刀切斷甲狀腺上組血管，切斷腺葉上極，并相應(yīng)向內(nèi)側(cè)、內(nèi)上方牽拉，切斷中、下組血管；④探查喉返神經(jīng)，分離Berry韌帶，全切除患側(cè)甲狀腺，清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，整個過程注意保護上、下位甲狀旁腺，然后為患者縫合創(chuàng)口，留置引流管，小Trocar孔予醫(yī)用粘合膠閉合。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平，于手術(shù)前后分別抽取兩組患者空腹肘正中靜脈血4 mL，使用離心機器以3 000 r／min的速度離心10 min，取上清液標(biāo)本置于-20℃冷庫中保存待檢，采用全自動生化法對血清CRP、TNF-α水平進行檢測，采用免疫發(fā)光法對Tg和VEGF水平進行檢測。分析兩組患者對手術(shù)美容的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后1 d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平比較術(shù)后1 d，兩組患者的血清CRP、TNF-α水平均顯著升高，Tg和VEGF水平均顯著降低 （P＜0.05）；研究組患者的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平比較 （±s）

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后1d的血清CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平比較 （±s）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05；與對照組術(shù)后1d相比，#P＜0.05。

V E G F（p g/m L）研究組 術(shù)前 4.4 6±0.5 3 4.1 3±1.1 2 1 2 6.3 3±3 2.1 1 2 5.5 5±4.1 4（n=4 7） 術(shù)后 1 d 1 1.8 1±2.2 0*# 1 6.5 3±4.3 5*#7 0.0 6±2 1.6 4*#1 1.2 6±2.1 4*#對照組 術(shù)前 4.5 5±0.6 9 4.0 9±1.1 4 1 2 5.3 1±3 4.0 7 2 5.8 7±4.2 2（n=4 7） 術(shù)后 1 d 2 9.2 4±3.5 2*2 7.0 4±5.1 0*9 1.5 4±2 5.3 9*1 7.8 2±2.1 7*組別 時間 C R P（m g/L）T N F-α（p g/m L）T g（n g/m L）

2.2 兩組患者對手術(shù)美容的滿意度比較研究組患者對手術(shù)美容的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對手術(shù)美容的滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的創(chuàng)口大，且患者頸部會留下較為顯眼的瘢痕，影響美觀。全腔鏡甲狀腺手術(shù)創(chuàng)口面積小，采取經(jīng)胸乳入路方式進行治療，切口小且位置隱蔽，術(shù)后不需要對兩側(cè)乳暈切口進行縫線處理，沒有明顯瘢痕，美容效果較好［3］。本研究結(jié)果顯示，全腔鏡甲狀腺手術(shù)患者對手術(shù)美容的滿意度顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)患者，提示全腔鏡甲狀腺手術(shù)的切口小且隱蔽，對患者淋巴結(jié)的清掃更為徹底，可進一步提高美容效果。

CRP、TNF-α可以有效評估患者的炎性反應(yīng)程度，其水平上升會激活患者炎性反應(yīng)，從而使患者組織臟器的損傷幾率大大增加［4］。Tg作為甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白，其水平的高低與患者復(fù)發(fā)、預(yù)后惡化呈正相關(guān)；高水平的VEGF會加快患者腫瘤血管的生成和病灶組織的轉(zhuǎn)移，其水平的降低能夠抑制患者體內(nèi)癌細(xì)胞的生長［5］。本研究結(jié)果顯示，全腔鏡甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后1 d的CRP、TNF-α、Tg和VEGF水平均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)患者，表明全腔鏡甲狀腺手術(shù)可有效抑制患者機體炎性反應(yīng)，從而抑制CRP、TNF-α的表達(dá)；同時可有效切除患者腫瘤血管，抑制癌細(xì)胞的生長，進一步減少Tg、VEGF的釋放，從而減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，促進其預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，全腔鏡甲狀腺手術(shù)對早期分化型甲狀腺癌患者的治療效果顯著，術(shù)后炎性反應(yīng)輕，Tg和VEGF水平明顯降低，美容效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。