丁智，梁寶鵬，蔡植鈺

［廣東省龍門縣人民醫(yī)院 外一科 （普外科），廣東 惠州 516800］

在甲狀腺腫瘤切除手術(shù)中，術(shù)中進行電刀切除操作尤為重要，以往都采用高頻電刀切除腫瘤及病變組織，因為甲狀腺周圍富含豐富的神經(jīng)與血管，若手術(shù)操作不當(dāng)，會導(dǎo)致手術(shù)時間較長，引發(fā)出血量較多，對手術(shù)及預(yù)后影響較大［1］。隨著超聲刀技術(shù)的愈漸成熟，已逐漸應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中。超聲刀具有較多的優(yōu)點，如可縮短手術(shù)時間、減少出血量和熱損傷、術(shù)中無煙霧、術(shù)野清晰等，且對神經(jīng)肌肉產(chǎn)生的電刺激較少［2-3］。本研究比較超聲刀與傳統(tǒng)電刀在開放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月于本院住院手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者242例，根據(jù)隨機雙盲法分為對照組和觀察組，每組121例。對照組男50例，女71例；年齡為50～75歲，平均年齡為 （68.78±12.72）歲；病程為1～2年，平均病程為 （1.36±0.24）年；腫瘤直徑3～6 cm，平均直徑為 （4.46±1.24）cm。觀察組男46例，女75例；年齡為53～78歲，平均年齡為 （69.21±13.63）歲；病程為1～3年，平均病程為 （1.34±0.37）年；腫瘤直徑2～5 cm，平均直徑為（3.98±1.32）cm。兩組的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①所選患者均經(jīng)過彩超和病理檢查確診為甲狀腺腫瘤；②所有患者均為首次患有甲狀腺腫瘤，單側(cè)發(fā)病，且能夠明顯觸及腫塊，表面光滑，能夠隨吞咽活動；③患者術(shù)前未經(jīng)過藥物及手術(shù)治療；④甲狀腺功能正常，術(shù)前血鈣和甲狀旁腺激素水平正常；⑤所有患者自愿要求手術(shù)治療，且自愿簽署同意書。排除標準：①同時患有雙側(cè)甲狀腺腫瘤患者；②既往有甲狀腺手術(shù)史者；③伴有其他先天性疾病或精神障礙，難以配合手術(shù)者。

1.3 治療方法①觀察組采用超聲刀進行手術(shù)切除，患者術(shù)前準備完畢、麻醉消毒后，通過分離顯露甲狀腺中的靜脈與甲狀腺下血管，直接將甲狀腺上的血管用超聲刀切斷并凝閉，游離切除病變的甲狀腺腺葉，隨后繼續(xù)用超聲刀凝閉并切斷下極，向內(nèi)側(cè)牽拉腺體，顯露喉返神經(jīng)及甲狀旁腺時，小心謹慎地用超聲刀分離，隨后將腺體游離至峽部，用超聲刀切除腺體。若需要切除全甲狀腺腺體者，操作方法相同，術(shù)中一般不預(yù)處理血管。標本送病理檢查，術(shù)后逐層關(guān)閉切口，并放置引流管。②對照組采用傳統(tǒng)電刀切除術(shù)，操作方法與觀察組相同，但術(shù)中只采用電刀切除，血管需用慕絲線打結(jié)結(jié)扎，手術(shù)切除病變腫瘤后，沖洗創(chuàng)面，放置引流管。術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能，并進行對癥治療。

1.4觀察指標觀察并記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標 （手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、飲食恢復(fù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時間），并統(tǒng)計患者的傷口出血、傷口感染、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的手術(shù)相關(guān)指標比較觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、飲食恢復(fù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)后拔管時間較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較 （±s）

指標 觀察組（n=121）對照組（n=121） t P手術(shù)時間 （min） 125.63±19.83 173.36±22.78 17.384 0.000術(shù)中出血量 （mL） 22.38±5.21 53.42±8.42 34.484 0.000住院時間 （d） 4.39±1.13 8.67±1.25 27.940 0.000飲食恢復(fù)時間 （h） 8.63±2.83 18.36±6.78 14.568 0.000術(shù)后引流量 （mL） 21.38±9.21 60.42±12.13 4.569 0.000術(shù)后拔管時間 （d） 3.39±0.23 5.67±0.86 28.173 0.000

2.2兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.44%，顯著低于對照組的23.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床常見的一種腫瘤疾病，常通過手術(shù)治療以促進疾病痊愈，由于甲狀腺腫瘤早期無明顯臨床癥狀且惡性程度較低，盡早手術(shù)治療對患者預(yù)后有積極影響，有利于患者的機體恢復(fù)［4］。手術(shù)是最主要的治療方式，但不同術(shù)式的療效存在一定差異［5-6］。故臨床上根據(jù)不同的病情采用針對性的手術(shù)方式進行治療具有重要意義。

甲狀腺組織內(nèi)含有豐富的血管神經(jīng)，且周圍重要的神經(jīng)和血管較多，手術(shù)時如果不慎損傷血管、神經(jīng)，引起大出血，會導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域視野不清晰，導(dǎo)致操作者的手術(shù)難度增加，增加手術(shù)風(fēng)險，造成甲狀腺神經(jīng)血管及甲狀旁腺組織的損傷，導(dǎo)致較多的并發(fā)癥發(fā)生。因此，控制手術(shù)時的出血情況具有很重要意義。傳統(tǒng)電刀切除術(shù)術(shù)中多采用電刀電凝聯(lián)合縫扎的方法進行止血，術(shù)中耗費時間較長，且風(fēng)險較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量也較多，熱損傷容易使周圍正常組織或神經(jīng)組織受到嚴重影響，且術(shù)后傷口愈合較慢，術(shù)后引流血量較多［7］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，臨床將超聲刀應(yīng)用于普外科手術(shù)中，超聲刀切除甲狀腺組織，能夠及時快速地進行有效切除，邊切除邊止血，對機體組織的損傷降低，減少術(shù)后出血及血腫的發(fā)生，若術(shù)中止血效果較差，引發(fā)術(shù)后出血導(dǎo)致血腫發(fā)生，嚴重者可引起窒息死亡，因此采取及時有效的止血措施較為重要［8］。相關(guān)臨床研究［9-10］顯示，超聲刀切除術(shù)具有下列優(yōu)點：①操作簡單快捷，止血迅速，效果較好；②對正常及甲狀腺周圍組織熱損傷程度較低；③可縮短手術(shù)時間：超聲刀能夠及時止血，減少了止血的時間，避免出血造成的視野不清，促進手術(shù)的快速進行；④降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，觀察組的手術(shù)相關(guān)指標均顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明超聲刀的應(yīng)用可有效減少手術(shù)損傷，促進傷口愈合，加快患者的預(yù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少術(shù)中出血量，減少機體組織的損傷，減少預(yù)后傷口出血及感染的發(fā)生，是一種安全的手術(shù)操作器械，應(yīng)用較為安全可靠。

綜上所述，超聲刀應(yīng)用于開放甲狀腺手術(shù)中，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是較為安全有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。