郭大立

（濮陽市人民醫(yī)院 放射科，河南 濮陽457000）

股骨頭壞死是一種臨床常發(fā)的骨科病癥，致殘率較高，尤其在中老年群體中較為常見。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，往往是因?yàn)樵谄渌獠炕騼?nèi)在因素影響下造成股骨頭的血流供應(yīng)被損害或者被阻斷，繼而發(fā)生骨細(xì)胞組織壞死、骨結(jié)構(gòu)破壞、新生骨小梁支撐異常等病理性改變［1］。早期股骨頭壞死的癥狀不甚明顯，很容易被忽視造成治療的延遲，隨著病情的不斷發(fā)展，股骨頭受損程度加劇，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。因此，對股骨頭壞死采取及時(shí)有效的診斷措施，及時(shí)治療，對緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后有著十分重要的意義。本研究探討增強(qiáng)MRI檢查在早期股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月于本院就診的疑似早期股骨頭壞死患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書且配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染性皮膚疾病者；患肝臟、腎臟、腦部等器官嚴(yán)重病變者；患精神疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并骨質(zhì)疾病者；合并其他惡性腫瘤者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。80例患者中，女41例，男39例；年齡32～79歲，平均 （56.83±5.56）歲；病程1周 ～6個(gè)月，平均 （3.23±1.50）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 所有患者均先行CT檢查：檢查設(shè)備選擇西門子 （Sensation）64層螺旋CT，檢查過程中，保持患者仰臥姿勢，參數(shù)設(shè)置：管電壓為100～120 kV，管電流為170 mA，螺距為1，層厚為5 mm，矩陣為 512×512，掃描間距為5mm。從髓臼頂部往股骨小轉(zhuǎn)子水平進(jìn)行掃描。

1.2.2 MRI檢查 MRI檢查方法：選擇飛利浦1.5T磁共振掃描儀。在進(jìn)行掃描檢查時(shí)保持患者一直處于仰臥姿勢，參數(shù)設(shè)置為：掃描層厚為4 mm，掃描層距為1 mm，矩陣為256×256。通過SE矢狀面自選回波序列進(jìn)行檢查，先進(jìn)行MRI平掃，對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀位T1、T2加權(quán)成像，冠狀位以及橫軸位壓脂T2加權(quán)成像，以及T1、T2加權(quán)成像。再進(jìn)行增強(qiáng)MRI掃描，選擇冠狀位T1增強(qiáng)序列，選擇德國拜耳生產(chǎn)的釓噴酸葡胺 （Gd-DTPA）為對比劑，流速為3.0 mL／kg，生理鹽水20 mL，流速為2 mL／s。掃描之后獲取的圖像傳輸入Phillips處理工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖像分析。

1.3評價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)MRI與CT檢查診斷早期股骨頭壞死的結(jié)果，以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，比較增強(qiáng)MRI與CT檢查在診斷早期股骨頭壞死中的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果80例疑似早期股骨頭壞死的患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診32例為早期股骨頭壞死，其中Ⅰ期13例，ⅡA期9例，ⅡB期7例，ⅡC期2例，Ⅲ期1例。

2.2 增強(qiáng)MRI、CT的檢查結(jié)果增強(qiáng)MRI診斷早期股骨頭壞死的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1、2。

表1 增強(qiáng)MRI檢查、CT檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的比較 （n）

表2 增強(qiáng)MRI檢查及CT檢查的診斷價(jià)值比較

3 討論

股骨頭壞死是骨科最為常見的疑難雜癥，是一種股骨頭缺血性壞死疾病，甚至有 “不死的癌癥”之稱。該病主要是指骨細(xì)胞、骨的造血細(xì)胞、骨的脂肪細(xì)胞等主要成分產(chǎn)生病理性死亡，從而對髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成破壞。股骨頭壞死癥狀較輕者會(huì)有明顯的疼痛感，隨著病情的發(fā)展會(huì)造成跛行以及殘疾出現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓?jiān)诖驳那闆r。Ⅰ期患者采用細(xì)針穿刺減壓以及刮除植骨就可進(jìn)行對應(yīng)的治療，Ⅱ期則需要進(jìn)行較為復(fù)雜的髓芯減壓及骨移植術(shù)，而發(fā)展到Ⅲ、Ⅳ期就需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)難度增加且創(chuàng)傷性越來越大。

多層螺旋CT檢查是以電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)為基礎(chǔ)，利用精準(zhǔn)的X線束、γ射線、超聲波等輔助靈敏度極高的探測器在髓臼頂部往股骨小轉(zhuǎn)子的檢測部位周圍進(jìn)行不間斷的斷面水平掃描活動(dòng)［2］。測得較為準(zhǔn)確的機(jī)體數(shù)據(jù)直接輸入電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，獲取人體掃描部位的斷面或立體的圖像，掃描時(shí)間很短，能有效避免運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影掃描耗時(shí)，呈現(xiàn)出清晰的圖像，具有很好的檢查效果［3］。但是CT檢查對股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及每個(gè)分期中A、B、C程度的識(shí)別率不高，漏診、誤診現(xiàn)象時(shí)常出現(xiàn)［4］。股骨頭壞死的致病機(jī)制目前尚無明確定論，但隨著生物力學(xué)研究的不斷完善與發(fā)展，有研究［5］指出股骨頭壞死的產(chǎn)生與發(fā)展和生物力學(xué)關(guān)系更為密切，其中最重要的就是形成塌陷，對塌陷進(jìn)行有效的檢查與診斷，是判定股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的有效依據(jù)。

當(dāng)前，增強(qiáng)MRI逐漸被用于股骨頭壞死的診療中，這是一種利用磁共振成像原理的斷層成像技術(shù)，能夠?qū)o磁場中的人體施加人為設(shè)定的定量頻率的射頻脈沖，刺激機(jī)體內(nèi)的氫質(zhì)子產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，繼而獲取電磁信號(hào)進(jìn)行人體信息重建，在脈沖結(jié)束后，機(jī)體內(nèi)的質(zhì)子在弛豫進(jìn)程中會(huì)產(chǎn)生MR信號(hào)，儀器接收MR信號(hào)之后，進(jìn)行空間編碼及圖像重建處理，從而對全身各系統(tǒng)進(jìn)行成像診斷［6］。MRI可用于定性及半定量診斷中，也可作出多個(gè)切面圖，空間分辨率很高；同時(shí)能夠隨意對膝關(guān)節(jié)橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面或任何角度切層進(jìn)行掃描，清晰呈現(xiàn)出其解剖結(jié)構(gòu)圖，明確股骨頭壞死的分期情況，利于判斷損傷部位的病變性變化類型及受損程度，顯示出病變?nèi)惨约芭c周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系［7］。早期股骨頭壞死不同分期的增強(qiáng)MRI成像表現(xiàn)可為患者的臨床診治提供有效的影像學(xué)依據(jù)［8］：Ⅰ期呈現(xiàn)出T1WI局限性囊狀低信號(hào)，但T2WI信號(hào)高；Ⅱ期：MRI呈現(xiàn)出低信號(hào)且T1WI不均勻，T2WI呈現(xiàn)混合中低信號(hào)，四周圍繞有不均勻的低信號(hào)；Ⅲ期T1WI為不均勻的低信號(hào)，T2WI為高混合信號(hào)。同時(shí)，該種診療方式無創(chuàng)傷性，輻射影響小，臨床診斷效果更好。本研究結(jié)果顯示，增強(qiáng)MRI檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均顯著高于CT檢查，表明將增強(qiáng)MRI應(yīng)用于早期股骨頭壞死患者的臨床診療中，能有效提高診斷效果。

綜上，增強(qiáng)MRI診斷早期股骨頭壞死具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度，可為該病的臨床診治提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。