張賀慶，鄭彬，陳岳，詹河涓

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科，廣東 佛山528031）

腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，具有發(fā)病率高等特點(diǎn)，腎下盞位于腎臟底部，是腎結(jié)石的高發(fā)部位［1］。通常結(jié)石能夠隨尿液排出，但若結(jié)石直徑大于7 mm，則自行排出率降低，當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)阻塞時(shí)，會對患者腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害［2］。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是臨床常用的治療方案。本研究探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年11月到2019年12月在本院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的134例腎下盞結(jié)石患者的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者，肝腎功能障礙者，精神心理疾病者，免疫血液疾病者。根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組：觀察組67例，對照組67例。觀察組男性45例，女22例，年齡為38～69歲，平均 （48.12±6.32）歲；對照組男性44例，女性23例，年齡為36～66歲，平均 （48.11±6.30）歲。兩組的性別、年齡等基本資料無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 治療方法①對照組患者行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。采取全身麻醉，麻醉成功后，取膀胱截石位，患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，固定、留置導(dǎo)管，改俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，輸尿管導(dǎo)管手動打水建立人工腎積水，B超定位建立經(jīng)皮腎通道。結(jié)合患者結(jié)石位置、腎盂以及腎盞情況，選取適宜穿刺點(diǎn)，穿刺成功后通過針鞘導(dǎo)入超滑導(dǎo)絲，皮膚切口為0.8 cm，通過筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張為18 F，采用鈥激光擊碎結(jié)石，將碎石沖出，檢查患者體內(nèi)無結(jié)石殘留后，置入雙J管，放置造瘺管，縫合并固定。②觀察組患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，采取全身麻醉，取膀胱截石位，輸尿管鏡檢查患側(cè)輸尿管，未見狹窄后留置超滑導(dǎo)絲，退鏡，沿導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘，輸尿管軟鏡沿鏡鞘上鏡至腎盂內(nèi)，調(diào)整鏡鞘至腎盂輸尿管連接處，加壓輸液袋控制生理鹽水水壓，保證視野清晰，鈥激光功率根據(jù)結(jié)石情況調(diào)整 （10～20 W），擊碎結(jié)石后套石籃取出碎石，檢查無大碎石后留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)將兩組患者的圍手術(shù)期情況以及并發(fā)癥進(jìn)行記錄和比較。圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后1個月結(jié)石清除率、出血量等。并發(fā)癥包括高熱、出血、疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、感染性休克、輸尿管狹窄或損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量顯著低于對照組 （P＜0.05）；兩組術(shù)后1個月的結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

出血量（mL）觀察組 67 43.36±3.26 4.85±1.27 84.21±5.75 62.15±8.23對照組 67 60.36±3.59 7.15±2.23 82.57±5.91 81.67±6.95 t 28.6951 7.3360 1.6280 14.8328 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）結(jié)石清除率（%）

2.2 兩組的并發(fā)癥比較觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組 （2.99%vs.16.42%，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較 ［n，n（%）］

3 討論

伴隨社會發(fā)展，以及人們飲食、生活習(xí)慣的改變，我國腎結(jié)石發(fā)生率逐年提升，腎結(jié)石是一種臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，與患者飲食、生活習(xí)慣有緊密聯(lián)系，在嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量的同時(shí)加重社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)［3］。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開放手術(shù)［4］。本研究探討給予腎下盞結(jié)石患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療方案對臨床療效及并發(fā)癥的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量顯著低于對照組，兩組術(shù)后1個月的結(jié)石清除率無顯著差異，表明給予腎下盞結(jié)石患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，不僅能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，而且能夠顯著縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種建立從腰部皮膚到腎集合系統(tǒng)通道，采用特殊腔鏡進(jìn)行腔內(nèi)碎石的治療方案，臨床效果顯著，但會增加患者的應(yīng)激創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)通過鈥激光的光熱作用對結(jié)石進(jìn)行爆破，能夠有效分解被炎性息肉和肉芽包裹的結(jié)石［6］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需經(jīng)皮腎穿刺建立操作通道，不僅需要先逆行插管建立人工腎積水，而且需在超聲或X光定位下反復(fù)穿刺才能建立理想的通道，耗時(shí)較多；另外，通道穿刺和擴(kuò)張過程會損壞患者腎皮質(zhì)，導(dǎo)致出血量增加［7］。而有研究［8］表明，輸尿管軟鏡通過人體正常通道進(jìn)入，患者機(jī)體受損程度較輕，不會增加出血量，且操作簡便，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間。

本研究中，觀察組的高熱、出血、疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、感染性休克等并發(fā)癥總發(fā)生率 （2.99%）比對照組 （16.42%）低，表明患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于：與輸尿管軟鏡手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要是出血、疼痛和感染，該手術(shù)方案需經(jīng)皮開一個小傷口建立通道，出血和術(shù)后疼痛發(fā)生率較高，經(jīng)皮腎鏡碎石過程中如灌注壓較大，容易導(dǎo)致灌注液反流，引發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等內(nèi)毒素血癥表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感染性休克［9］。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)取低位輸尿管上段結(jié)石時(shí)，鏡體擺動較大，也可因經(jīng)下盞穿刺建立通道，取石或者留置輸尿管支架管時(shí)容易損傷腎盂輸尿管連接處，導(dǎo)致術(shù)后輸尿管狹窄［10］。另外，據(jù)相關(guān)研究［11］，若鈥激光使用不當(dāng)，輸尿管熱損傷可導(dǎo)致輸尿管狹窄。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石患者，不僅能夠減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間和加速患者康復(fù)，而且能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。