龐 靜

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

牙體牙髓病是臨床發(fā)病率較高的口腔疾病，早期準(zhǔn)確診斷配合實(shí)施針對(duì)性治療，對(duì)治療效果準(zhǔn)確評(píng)估可提高臨床療效[1]。影像檢查在牙根吸收、牙根縱折、慢性根尖周炎等牙體牙髓病中應(yīng)用廣泛。X線片為臨床檢查牙體牙髓病的常規(guī)方案，其采用的二維成像技術(shù)極易誘發(fā)圖像失真，漏診率較高[2]。CBCT能夠提供口腔三維圖像及斷層影像，圖像清晰。本次研究提取牙體牙髓病患牙相關(guān)影像資料，研究分析CBCT應(yīng)用于牙體牙髓病診斷及治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月于我院就診的確診為牙體牙髓病患者60例，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意?；颊呷頎顩r良好，口腔衛(wèi)生條件良好，天然牙列，無(wú)先天性牙齒疾病。以檢查方法差異為依據(jù)分為研究組、對(duì)照組。60例患者中男35例，女25例，平均年齡（28.69±5.24）歲，病程5個(gè)月～4年，平均（2.17±0.74）年，基線資料對(duì)本次研究結(jié)果的影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)三位主治及以上職稱醫(yī)生對(duì)患牙作出診斷，并通過(guò)Kappa值標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，60例牙體牙髓病患者中牙髓炎28例，根尖周病16例，根折10例，牙根吸收6例。

1.2 方法

對(duì)所有患者行口腔臨床檢查、X線片及CBCT檢查。拍X線片時(shí)放射技師告知患者保持端坐位，拍攝前牙時(shí)地面與前牙唇側(cè)面垂直，拍攝后牙時(shí)地面與患牙所在牙列平行，膠片中央部置于患牙，邊緣與牙合平面平行。CBCT檢查時(shí)，患者坐位，固定頭頸部位于中間呈直立姿勢(shì)，囑患者呼吸平靜，不做其他動(dòng)作。配套分析軟件導(dǎo)入CBCT圖像，獲得患牙三維結(jié)構(gòu)圖像。

依據(jù)診斷結(jié)果對(duì)根尖周炎及牙髓炎患牙行根管治療術(shù)。橡皮障下開(kāi)髓，拔髓，使用根尖定位儀獲得患牙工作長(zhǎng)度， 選擇K銼、益銳M3鎳鈦銼采用逐步深入技術(shù)完成根管機(jī)械預(yù)備，3%次氯酸鈉溶液行根管沖洗，完成化學(xué)預(yù)備及根管消毒，徹底清除根管內(nèi)感染。經(jīng)檢查患牙無(wú)疼痛或其他不適，根管無(wú)異味和明顯滲出物，橡皮障下紙尖干燥根管，側(cè)壓加壓充填法進(jìn)行根管充填，封閉根管口與髓腔完成根管的嚴(yán)密充填。拍攝X線片及CBCT檢查患牙根管充填效果。評(píng)價(jià)根管充填情況：管腔內(nèi)充填物與根管壁之間充填嚴(yán)密，充填物內(nèi)部致密，充填物達(dá)到牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界，距離根尖0.5～2 mm為恰填，不足2 mm者為欠填，充填超出根尖孔為超填。恰填完成冠方封閉及修復(fù)，欠填及超填需實(shí)施二次充填。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組牙體牙髓病檢出率。測(cè)量根管治療患牙充填物根尖端至根尖孔的距離，對(duì)照根管充填評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完成根充評(píng)價(jià)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則組間有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組牙體牙髓病檢出率

對(duì)比兩組牙體牙髓病檢出率，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 根管治療患牙根充情況比較

對(duì)比兩組患牙填充情況，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組牙體牙髓病檢出率[n（%）]

3 討 論

牙體牙髓病屬臨床多發(fā)口腔疾病，主要包括齲病、牙髓病、根尖周病、牙體硬組織非齲疾病等。牙髓炎患者患牙有自發(fā)性疼痛，冷熱刺激致疼痛加劇，夜間疼痛加重，患者不能明確指出典型的臨床癥狀。根尖周炎多為牙髓炎的繼發(fā)病變，感染作用于根尖周組織，導(dǎo)致牙槽骨發(fā)生炎癥性破壞。牙髓疾病若未及時(shí)治療，可誘發(fā)咀嚼功能異常、牙齒喪失等問(wèn)題。

表2 根管治療患牙根充情況比較[n（%）]

X線片是常規(guī)輔助檢查手段，可獲得患牙完整的形態(tài)學(xué)信息，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，是現(xiàn)階段牙體牙髓病檢查的主要方式。由于牙齒是三維結(jié)構(gòu)，而X線片只能顯示患牙近、遠(yuǎn)中鄰面影像，不能展現(xiàn)根管系統(tǒng)的復(fù)雜程度；另外清晰度有限，患牙及周邊結(jié)構(gòu)成像效果不佳；重疊影像也無(wú)法準(zhǔn)確顯示多根管結(jié)構(gòu)，以上X線片存在的多重缺陷影響診斷及制定治療計(jì)劃。

CBCT形成口腔頜面部三維圖像，可準(zhǔn)確顯示患牙立體結(jié)構(gòu)，根管走形，評(píng)估患牙與相鄰解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。與常規(guī)X線片相比，CBCT解決了結(jié)構(gòu)重疊和清晰度問(wèn)題，提高牙體牙髓病檢出率，提高治療方案的針對(duì)性和準(zhǔn)確性，進(jìn)而提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，該檢查應(yīng)用于牙體牙髓病診斷及治療中均具有突出價(jià)值[3]。

總結(jié)本次數(shù)據(jù)，研究組牙體牙髓病檢出率達(dá)96.9%，顯著高于對(duì)照組62.5%，可認(rèn)為CBCT技術(shù)應(yīng)用于牙體牙髓病診斷中價(jià)值突出，在臨床中能夠更大程度的避免誤診、漏診。而在對(duì)根管治療后的評(píng)價(jià)結(jié)果比較中，使用CBCT對(duì)根管治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)更可靠、準(zhǔn)確。

由此可知，CBCT可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣使用。但與傳統(tǒng)X線片相比，CBCT的輻射劑量較高，相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)不足可能造成CBCT的不正當(dāng)使用，給患者帶來(lái)危害[4]。研究者認(rèn)為在臨床診療中當(dāng)根尖片不能滿足臨床檢查、診斷和治療的需要時(shí)選用CBCT技術(shù)，進(jìn)一步提高患牙治療成功率。本次研究在流程設(shè)計(jì)等方面不完善，就診患者總體數(shù)量較少，未能與地區(qū)同類型研究進(jìn)行比較，牙體牙髓病診斷中CBCT技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用效果需進(jìn)一步深入分析與研究。