李玉華，武書香*

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000）

麻醉是手術治療的重要組成部分，處于麻醉復蘇期患者受基礎疾病及麻醉藥物等因素作用，極易產(chǎn)生生理指標異常及病情變化，嚴重影響預后效果，甚至危及患者生命安全[1]。強化麻醉復蘇期監(jiān)護可顯著降低各類并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率，并可改善預后效果，縮短術后康復時間。與常規(guī)心電圖、血壓、血氧飽和度等指標的監(jiān)測相比，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）波形曲線及數(shù)值檢測操作簡單其安全性較高，患者機體反應迅速，可準確且及時反應患者生理狀態(tài)的變化情況，便于醫(yī)護人員及時應對處理，有助于降低各類不良事件發(fā)生率。為進一步分析PetCO2監(jiān)測的相關問題，本研究總結評估我院患者相關基線臨床資料，研究并評估PetCO2波形曲線與數(shù)值監(jiān)測的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展選取2019年10月～2020年10月研究樣本為就診150例全麻術后入麻醉復蘇室患者，依據(jù)隨機數(shù)字表模式均分為研究組、對照組，全部患者均為女性，麻醉方案均為全麻，術后無自主呼吸行機械通氣或帶喉罩、氣管導管自主呼吸，家屬均對研究相關內(nèi)容知情同意。匯總分析兩組患者各項基線臨床資料，研究組患者年齡28～55歲，平均（41.59±2.77）歲，合并糖尿病史28例，高血壓史30例。對照組患者年齡28～57歲，平均（41.72±2.83）歲，合并糖尿病史26例，高血壓史31例，基線資料差異對本研究結論無不良影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)血壓、血氧飽和度、體溫及心電圖監(jiān)測，研究組患者以對照組監(jiān)測項目為基礎，增加PetCO2波形曲線與數(shù)值監(jiān)測，PetCO2正常分為數(shù)值為30～40 mmHg。監(jiān)測期間如患者PetCO2曲線形態(tài)異常，且數(shù)值升高或波形及參數(shù)無法正常顯示，血壓、血氧飽和度等指標正常，需及時調整呼吸支持方案。

1.3 評價標準

對比兩組導管移位、通氣不足及呼吸暫停發(fā)現(xiàn)時間與1h內(nèi)拔管患者例數(shù)、麻醉蘇醒時間、復蘇室駐留時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 對比兩組導管移位、通氣不足及呼吸暫停發(fā)現(xiàn)時間

對比兩組導管移位、通氣不足及呼吸暫停發(fā)現(xiàn)時間，研究組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組1 h內(nèi)拔管患者例數(shù)、麻醉蘇醒時間、復蘇室駐留時間

入麻醉室復蘇后，研究組患者1 h內(nèi)拔管71例，對照組患者1 h內(nèi)拔管55例。對比兩組麻醉蘇醒時間、復蘇室駐留時間，研究組患者分別為（35.96±10.64）min、（62.55±18.31）m i n ， 對照組患者分別為（ 4 6 . 7 7 ± 1 5 . 0 9 ）min、（76.99±15.38）min，研究組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組導管移位、通氣不足及呼吸暫停發(fā)現(xiàn)時間（±s）

表1 對比兩組導管移位、通氣不足及呼吸暫停發(fā)現(xiàn)時間（±s）

組別導管移位發(fā)現(xiàn)時間通氣不足發(fā)現(xiàn)時間呼吸暫停發(fā)現(xiàn)時間研究組（n=75）5.57±1.382.19±0.451.52±0.24對照組（n=75）122.24±1.1793.28±12.5783.46±10.29 t 588.46664.24868.943 P 0.0000.0000.000

3 討 論

麻醉恢復初期，受手術創(chuàng)傷、麻醉藥物、基礎疾病等因素患者，患者病變情況復雜，極易發(fā)生各類危險事件。為提高預后效果，確保手術恢復期安全，預防各類并發(fā)癥，降低致死率，需強化此階段監(jiān)測。PetCO2能夠準確反應患者機體呼吸功能，也可反應通氣系統(tǒng)是否存在異常，并能夠評估患者代謝功能及循環(huán)功能變化情況，部分醫(yī)療機構將其作為麻醉監(jiān)測的基礎項目[2]。

全麻術后各類麻醉藥物的影響未完全清除，患者機體多種反射性保護功能仍處于恢復期，機體存在諸多潛在性危險因素。PetCO2監(jiān)測屬無創(chuàng)監(jiān)測技術，操作簡單，監(jiān)測迅速置管，可及時發(fā)現(xiàn)機體異常狀態(tài)，為臨床確定治療方案提供參考依據(jù)。利用PetCO2監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制及呼吸暫停，如患者產(chǎn)生呼吸暫停，PetCO2曲線可在短時間內(nèi)完全消失，如單純監(jiān)測血氧飽和度等整理指標，需間隔數(shù)分鐘方可顯示異常，部分輕度呼吸抑制患者在常規(guī)吸氧狀態(tài)下無血氧飽和度異常[3]。同時，利用PetCO2監(jiān)測能夠準確定位導管的具體位置。全面患者術后帶喉罩或氣管插管極易產(chǎn)生導管移位及呼吸機脫接等方面的問題，利用PetCO2監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)導管位置異常狀態(tài)，便于及時采取處理方案，確保術后麻醉恢復期安全。另外，通過對PetCO2數(shù)值的監(jiān)測及分析可為撤機提供參與依據(jù)。與常規(guī)監(jiān)測指標相比，PetCO2敏感性顯著提高，可及時發(fā)現(xiàn)通氣不足及呼吸暫停等異常，將其應用于全身麻醉患者復蘇監(jiān)測可顯著提高患者術后安全管理水平，具有較高的臨床推廣價值。

PetCO2監(jiān)測已在國內(nèi)外臨床實踐中得到日益廣泛應用，將其應用于腦心肺復蘇患者監(jiān)測中具有較為突出的臨床應用價值?？偨Y分析本研究相關數(shù)據(jù)，研究組患者導管移位、通氣不足及呼吸暫停發(fā)現(xiàn)時間均低于對照組，其主要原因為通氣不足及呼吸暫停可及時顯示PetCO2波形曲線異常狀態(tài)，監(jiān)測設備可立即報警通知醫(yī)護人員，便于及時行針對性處理，進而最大程度確?；颊咧委煱踩?。PetCO2監(jiān)測能夠準確評估導管部位，便于及時發(fā)現(xiàn)并處理導管異位。研究組患者1h內(nèi)拔管患者例數(shù)、麻醉蘇醒時間、復蘇室駐留時間均優(yōu)于對照組，其主要原因為PetCO2數(shù)值能夠指導撤機等操作，與常規(guī)監(jiān)測指標相比，其敏感性顯著提高，可縮短麻醉蘇醒時間、復蘇室駐留時間，增加1h內(nèi)拔管患者數(shù)量。

由此可知，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓波形曲線及數(shù)值對于全身麻醉患者復蘇監(jiān)測臨床價值突出，可全面推廣。同時，本研究在多種客觀因素的影響與干預下仍存在一定不足，就診患者總量較高，持續(xù)開展時間偏短，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓波形曲線及數(shù)值的相關問題及其臨床應用價值仍需開展持續(xù)性分析與研究評估。